Diagnóstico de raios-X da osteoartrite do joelho (gonartrose)

As articulações do joelho são uma das articulações mais difíceis para um exame radiológico adequado devido à sua complexidade estrutural e a uma ampla gama de movimentos. A gonartrose pode ser localizada apenas em uma certa parte da articulação, o que também dificulta o diagnóstico de alterações nas articulações na osteoartrite das articulações do joelho (gonartrose).

As características anatômicas e biomecânicas da articulação do joelho inicialmente sugerem uma incidência significativa de lesão não apenas das estruturas ósseas, mas também do complexo ligamento-menisco (QMS). Portanto, uma alta porcentagem de erros de diagnóstico primários na análise de radiografias pode ser explicada pelo fato de que o foco é apenas sobre mudanças nas estruturas ósseas. Analisar e com base em certos sinais para assumir com um alto grau de probabilidade a presença de dano ao QMS durante a difração de raios X permite inúmeros testes funcionais e empilhamento. Tendo em conta as mudanças reveladas, o exame de raios-X pode ser complementado com outros métodos de imagem - ultra-som, ressonância magnética, etc.

A regra principal para o exame radiográfico da articulação do joelho é polioposicional.

As projeções padrão usadas para radiografia da articulação do joelho são retas (ântero-posterior) e laterais. Se necessário, eles são complementados por um oblíquo direito ou esquerdo, bem como por projeções axiais e outras.

A eficácia do diagnóstico de raios-X das lesões das articulações do joelho depende em grande parte da qualidade das radiografias.

Em uma projeção direta, os contornos internos e externos do intervalo da junção de raios-x têm uma curvatura e orientação diferentes, de modo que não podem ser obtidos como uma única linha ideal na mesma imagem. Sua parte interna é melhor visível quando o raio-X central é perpendicular à superfície da mesa e a parte externa - quando o raio é caudocranialmente deslocado em 5-7 °. Compromisso é alcançado dependendo da zona de interesse. O eixo de rotação do joelho passa pela região medial da articulação, o que, portanto, é mais provável que seja submetido a mudanças em relação ao externo. Portanto, ao executar uma imagem do joelho em uma projeção direta, o empilhamento é preferido, quando a articulação está no estado de extensão máxima com a direção perpendicular do raio central em direção ao objeto do estudo e centrando-o no ponto medial do joelho, um tanto deslocados internamente.

Critérios de qualidade de raios-X

Na projeção direta	Simetria dos lados axiais dos dois côndilos femorais Arranjo de tubérculos intercondíleis no centro da fossa intercondilar Mascaramento parcial da cabeça da fíbula com metaepifise da tíbia (aproximadamente 1/3 da sua dimensão transversal) Imposição de contornos da patela na área central da metaeficiância do fêmur
Na projeção lateral	Capacidade de examinar a articulação da PFD e tuberosidade da tíbia
Em todas as projeções	Localização da articulação de raios-X no centro da radiografia Uma imagem clara da estrutura esponjosa dos ossos

Uma imagem tirada na posição de extensão máxima do joelho é padrão para a projeção anteroposterior. Permite examinar a parte frontal do intervalo de juntas de raio-x.

Imagens directas tiradas durante a flexão do joelho a 30 ° (empilhamento Shussa) ou 45 ° (empilhamento de Fick) são fabricados para avaliar o estado de fenda segmentos posteriores rentgenosustavnoy, em que na maioria das vezes são encontradas danificadas secções do osso subcondral (osteonecrose) e as estruturas cartilaginosas ( osteocondritos).

Estas dobras são convenientes para estudar o espaço intercondilar, que nesta posição é o mais acessível para a pesquisa, além de permitir a detecção de corpos estranhos livres na cavidade articular, formados por danos à cartilagem articular.

Um instantâneo do joelho em uma projeção direta pode ser realizado na posição do paciente deitado e em pé. Quando a patologia é de natureza mecânica e suspeita de danos ao aparelho ligamentar, é preferível realizar uma radiografia em pé, tanto em carga como em estado relaxado, para examinar a articulação de raio-x e o eixo da articulação.

O exame de raio X do joelho em uma projeção direta é necessariamente complementado por um instantâneo na projeção lateral.

Com radiografia lateral, o raio central passa através da fenda da articulação com uma inclinação de 10 ° na direção caudocraneal. Neste caso, as bordas dos côndilos do fêmur se sobrepõem umas às outras, e suas superfícies articulares são deslocadas na parte inferior posterior. Isso permite distinguir bem seus contornos e avaliar o estado da junção PFD.

Um instantâneo da articulação do joelho na projeção lateral é realizado na posição do paciente deitado ao lado, com relaxamento completo da articulação ou em pé, sem carregar a junta de teste. A flexão fácil do joelho (30 ° ou 15 °) permite determinar o estado da junção PFD. Flexion foi projetado para visualizar a patela no momento da sua introdução na região intercondilar.

Radiografia em vista lateral revela a instabilidade transiente (ocorrência de atraso da patela na fossa intercondilar), que pode desaparecer a 30 ° de flexão ou não detectado na fotografia axial, quando a curvatura mínima é de 30 °, bem como para estimar a altura da patela e o estado da sua superfície de articulação.

Diferentes áreas da superfície articular do joelho na imagem lateral têm características distintivas. Essas diferenças estão associadas às características funcionais de cada site. A forma dos côndilos do fêmur representa uma imagem espelhada da parte anterior do platô tibial correspondente, com o qual o contato é estabelecido com extensão extrema do joelho.

Na presença de instabilidade transitória da patela ou quando suspeita de danos nos ligamentos cruzados, são necessários testes de estresse adicionais.

Particularmente importante é o valor do instantâneo lateral para estudar a articulação do PFD.

Na avaliação da topografia da patela, são utilizados vários coeficientes de medição, dos quais o mais utilizado é o índice Cato. Para medir este índice, é necessária uma foto tomada a uma flexão de 30 ° da articulação do joelho.

O índice de Cato é a proporção da distância da borda inferior da patela para o ângulo ântero-posterior da tíbia (a) até o comprimento da superfície articular patelar (b). Normalmente, essa relação é geralmente de 1,0 ± 0,3.

Muito alto, a localização da pateta alta leva à sua inserção retardada no óstio troquelélico, o que pode causar instabilidade patelar-femoral. Para diagnosticar esta instabilidade, é utilizado um índice patelar.

Na imagem lateral, o perfil da patela tem duas linhas posteriores, uma das quais corresponde à crista da patela e a outra, mais densa, à sua borda externa. A distância entre estas duas linhas (a-a) é o índice patelar (na norma - 5 mm). Valores de <2 mm indicam instabilidade, que, no entanto, pode ser transitória, desaparecendo ao dobrar-se com um ângulo superior a 15-30 °.

O índice trocélico é medido a partir do fundo da fossa intercondilar até a superfície articular da patela, a saber, a sua crista e é determinado a uma distância de 1 cm da borda superior da superfície intercondilar, que corresponde à zona de inserção patelar no início da curva. Normalmente, deve ser 1 cm. Valores de <1 cm indicam displasia da patela, que muitas vezes é combinada com o subdesenvolvimento da superfície articular da patela. Em grandes valores do índice, deve-se pensar sobre a profundidade excessiva da fossa intercondilar, o que aumenta o risco de desenvolvimento da condropatia da patela.

As projeções axiais femoropatelar desempenham um papel no diagnóstico de lesões nas articulações do joelho.

A radiografia a flexão de 30 ° é mais informativa para o estudo da PFO da articulação de raios-X. Com menos flexão, a espessura dos tecidos moles através do qual o feixe passa é grande, o que afeta negativamente a qualidade da imagem. Esta projeção axial difere das demais, com um grande ângulo de flexão, visualização das bordas das estacas trocleares. A margem interna da fossa intercondilar é muito curta, as margens interna e externa são angulares, muito mais afiadas do que nos segmentos inferior e médio da trocela. A parte externa da articulação PFD é submetida a cargas mais significativas do que a interna. Portanto, o osso subcondral é mais denso ao nível da parte externa e as trabéculas ósseas são orientadas para o exterior.

A imagem axial a 30 ° é mais conveniente para revelar a instabilidade da patela (as subluxações de remédio externo da patela ocorrem apenas no início da flexão) e a osteoartrose inicial da articulação lateral da PFD.

Tradicionalmente, para determinar a fase radiológica de osteoartrite da classificação joelho usados I. Kellgren e I. Lawrence (1957), melhorou M. Lequesne em 1982, com base numa avaliação da gravidade da rentgenosustavnoy lacuna estreitamento, osteosclerose e borda crescimentos magnitude osso subcondral em dela se destacam 4 etapas.

Etapas da osteoartrite (de acordo com Kellgren I. E Lawrence L, 1957)

• 0 - Ausência de sinais radiográficos
• I - Duvidoso
• II - Minimal
• III - Médio
• IV - Expresso

Apesar da certa convencionalidade de tal divisão da osteoartrite nos estágios radiográficos, esta técnica é utilizada com sucesso em radiologia moderna sob uma série de condições. Em particular, para a detecção oportuna da gonartrose, a articulação deve ser examinada em três projeções: anterior, lateral e axial, o que permite a avaliação da articulação medial, lateral, PFO e TFO.

Para avaliar com mais precisão as alterações radiológicas na osteoartrite, A. Larsen (1987) propôs uma técnica mais sofisticada que permite quantificar a gravidade da osteoartrite.

Critérios de osteoartrite (Larsen A., 1987)

• 0 - Ausência de sinais radiográficos
• I - Estreitamento da distância das juntas de raios-x em menos de 50%
• II - Estreitamento do fosso articular de raios-x em mais de 50%
• III - Remodulação fraca
• IV - Remodulação média
• V - Remodulação significativa

Sinais radiológicos precoce (correspondem a estádios I-II de artrose de acordo com Kellgren):

• alongamento e afiação dos bordos da elevação intercondilar da tíbia (no ponto de fixação do ligamento cruzado);
• ligeiro estreitamento do espaço articular (mais frequentemente na parte medial da articulação);
• afiação das bordas das superfícies articulares dos côndilos do fêmur e da tíbia, mais frequentemente na parte medial da articulação (associada a uma maior carga nesta parte da articulação), especialmente na presença de deformação de varo; menos frequentemente - na parte lateral ou simultaneamente em ambas as metades da superfície da junção.

Sinais de raios X de progressão da artrose das articulações do joelho (correspondente aos estádios III-IV da artrose de acordo com Kellgren):

• um aumento no estreitamento do intervalo da junção de raios-x;
• desenvolvimento de osteosclerose subcondral na parte mais carregada da articulação;
• a aparência de múltiplos osteófitos grandes nas margens lateral, anterior e posterior das superfícies articulares;
• cistos subcondrais (raramente encontrados);
• Sinovite secundária com desenvolvimento do cisto subpatelar ou poplíteo de Baker;
• achatamento e desnivelamento das superfícies articulares do fêmur e da tíbia, perda de sua diferenciação anatômica e funcional;
• forma irregular poliédrica do osso sesamoide (fabella);
• possivelmente a detecção de cordas calcificadas;
• é possível desenvolver necrose asséptica de côndilos de ossos (raramente).

A osteoartrite das articulações do joelho é muitas vezes manifestada sob a forma de artrose

PFD (quase sempre externo, às vezes externo e interno, raramente apenas interno).

A osteoartrite externa do joelho geralmente se manifesta no início do seu desenvolvimento ao nível do setor cartilaginoso superior do sulco intercondilar e o segmento cartilaginoso inferior da patela correspondente à parte do joelho que é visualizada nesta projeção. A maior carga nas seções do osso subcondral é notada no início da flexão do joelho, no momento em que a patela começa a entrar na fossa intercondilar. Portanto, as mudanças nas articulações do PFD ocorrem com bastante frequência, mas, como regra, raramente são diagnosticadas no tempo. O principal motivo para o diagnóstico prematuro é que, na prática, as projeções axiais radiográficas não são usadas em medida suficiente. Portanto, a radiografia direta das articulações do joelho deve ser necessariamente complementada com uma imagem patelar patelar na projeção lateral ou axial.

Os sinais roentgenológicos da osteoartrite do joelho em projeções laterais e axiais incluem:

• estreitamento da articulação de raios-x entre a rótula e o fêmur;
• RP nos cantos posteriores da patela e côndilos do fêmur;
• osteosclerose subcondral do periférico;
• Cistos subcondrais únicos com borda esclerótica. Deve notar-se que o raio-X difere dos três estágios da osteoartrite

A osteocondensação subcondral e o reforço do padrão trabecular da borda externa da patela, que apresenta a maior carga externa ("síndrome da hiperdisposição"), correspondem ao estágio I da artrose. No estágio II, há uma infração (estreitamento local) da lacuna articular, mesmo na ausência de sinais de subluxação da patela. III osteoartrite do joelho fase é caracterizada pela vedação de fenda camada quase completo desaparecimento rentgenosustavnoy subcondral cortical, que são formados nas partes mais espessas do vácuo - cisto cortical, e o aparecimento de formações osteofitnyh bico pericondriais. A detecção do osteófito marginal da patela permite assumir com um alto grau de dano de certeza à cartilagem articular. Sua presença ao longo dos contornos do côndilo externo e interno do fêmur e da tíbia indica o dano ao menisco do lado correspondente. A artrose grave ocorre frequentemente quando o eixo da patela é deslocado devido a subluxação externa resultante de displasia ou ruptura da relação articular da articulação do PFD.

O uso de um instantâneo axial a 30 ° também permite calcular o índice de Bernageau - a distância entre a tuberosidade anterior da tíbia e a fossa intercondilar, normalmente de 10 a 15 mm. A diminuição ou aumento desta distância geralmente indica a displasia dos côndilos do fêmur ou da patela, o que se manifesta na instabilidade da articulação do PFD.

O estudo da PFO da articulação de raio X com flexão do joelho aos 60 e 90 ° permite um estudo detalhado das partes média e inferior do espaço intercondílico e da parte superior da patela. Normalmente, as alterações patológicas nessas zonas são observadas mais tarde do que na fossa intercondilar superior.

A avaliação padrão do raio-X das articulações por Kellgren e Lawrence é adequada principalmente para uso na prática clínica diária. Os estudos clínicos e epidemiológicos exigem frequentemente uma classificação mais detalhada da gravidade da artrose. Para este fim, a altura do intervalo articular do TFO da articulação do joelho é medida com uma régua de plástico fino graduada 0,5 mm cada, ou calipers. Essa avaliação quantitativa será mais precisa se usarmos programas de computador especiais para processamento de radiografias.

JC Buckland-Wright e co-autores (1995) sugeriram medir a altura do intervalo de junção de raios-X (em mm) nos macro-radiogramas das articulações do joelho no terço externo, médio e interno do TFO medial e lateralmente.

Obviamente, ao avaliar as radiografias das articulações de pacientes com osteoartrite, não se deve confinar a apenas examinar a altura do intervalo articular, de modo que os métodos semiquantitativos são mais preferíveis, que são amplamente utilizados para estudos clínicos e epidemiológicos em grande escala. Todas essas técnicas têm um princípio comum - os sintomas roentgenológicos mais importantes da osteoartrite (altura da articulação conjunta, osteofrita, esclerose subcondral, cisto subcondral) são classificados em pontos ou graus (geralmente de 0 a 3).

Uma primeira avaliação semi-quantitativa das radiografias das articulações do joelho foi proposta por S. Abask (1968). De acordo com esta técnica, os quatro critérios de raios-x acima mencionados para osteoartrite são pontuados em escores de 0 a 3 em PFD e TFO. As principais desvantagens desta escala são: falta de avaliação da PFD da articulação do joelho e alta probabilidade de tratamento ambíguo de sintomas radiológicos por diferentes especialistas. Um sistema similar foi desenvolvido por RD Altaian e co-autores (1987). Considerando a principal desvantagem desses dois sistemas (avaliação de apenas o TFO da articulação do joelho), TD. Spector e co-autores (1992) propuseram um método para a avaliação semiquantitativa das radiografias das articulações do joelho na projeção "sunrise", que permite um ótimo estudo da PFD. No "Atlas Radiográfico da Osteoartrite" de S. Barnett e co-autores (1994), uma estimativa na projeção lateral padrão foi adicionada à avaliação da articulação do PFD na projeção do "nascer do sol".

Propomos nosso próprio método de avaliação semiquantitativa da progressão da gonartrose:

1. Diminuição da altura do espaço articular:

• 0 está ausente,
• 1 - insignificante,
• 2 - moderado
• 3 - obliteração completa do espaço interósseo;

2. Osteófitos:

• 0 - nenhum,
• 1 - 1-2 pequenos osteófitos,
• 2 - um grande ou 3 pequenos osteófitos e mais,
• 3 - 2 osteófitos grandes e mais;

3. Cistos subcondrais:

• 0 - nenhum,
• 1 - 1-2 pequenos cistos,
• 2-1 grandes ou 3 pequenos cistos ou mais, 3 a 2 cistos grandes ou mais;

4. Esclerose subcondrânea:

• 0 está ausente,
• 1 - insignificante, local (na parte medial ou lateral da articulação TFO ou PFD),
• 2 - moderado
• 3 - significativo, generalizado.

RD Altman e co-autores (1995) combinaram em um único sistema uma avaliação semi-quantitativa de ambas as partes da articulação do joelho e publicaram "Atlas de sintomas radiológicos individuais de osteoartrite", que recebeu o segundo nome "Atlas ORS". As vantagens deste sistema também podem ser atribuídas ao fato de que contém radiografias reais de articulações do joelho com osteoartrite. Além disso, o Atlas ORS possui uma série de deficiências. Entre eles estão os seguintes:

• A gradação do estreitamento do espaço articular e o aumento do tamanho dos osteófitos têm intervalos desiguais,
• em alguns roentgenograms de articulações do joelho, os tipos raros de osteófitos são representados,
• a qualidade das imagens de raios-X varia, o que dificulta compará-las,
• presença de vários sintomas radiológicos (estreitamento do espaço articular, osteofita, etc.) em um raio-X, o que dificulta o trabalho com o Atlas e pode levar a uma avaliação tendenciosa dos raios-X reais,
• uma grande quantidade de Atlas, o que complica seu uso.

Y Nagaosa et al (2000) levou em conta as desvantagens dos sistemas anteriores de avaliação semiquantitativa de radiografias da articulação do joelho e desenvolveram o seu material ilustrativo atlas que é uma representação gráfica dos contornos dos componentes da articulação do joelho na projecção directa (TFO conjunta) e na projecção «nascer do sol» (PFD conjunta) . Uma vantagem importante do sistema Y Nagaosa et ai é não só que eles são considerados separadamente medial e peças laterais de TFO e PPO do joelho, mas o facto de que sinais radiográficos de osteoartrite são apresentados separadamente para os homens e para as mulheres.

Em um estudo de 104 pacientes com osteoartrose confiável das articulações do joelho (de acordo com os critérios ACR, 1990), estudamos o tamanho e direção do crescimento de osteófitos e estimamos as possíveis relações entre seus tamanhos e outros dados radiográficos associados ao crescimento de osteófitos.

Foram analisadas radiografias padrão de ambas as articulações do joelho (exceto para pacientes submetidos a patellectomia ou artroplastia). A gonartrosis de raios-X foi definida como a presença de estreitamento uniforme ou desigual da articulação de raios-x e osteofitos marginais (critérios ACR, 1990). A radiografia das articulações do joelho foi realizada em projeções padrão: anteroposterior com extensão total dos membros inferiores e axial.

Ao avaliar as radiografias, a articulação do joelho foi arbitrariamente dividida em departamentos de acordo com as recomendações modernas: TFO lateral e medial, PFD lateral e medial. Estreitando lacuna rentgenosustavnoy em cada um dos departamentos e as quantidades de osteófitos em cada um de 6 locais: lateral e medial da superfície articular do fémur (ou LB e MB), a tíbia (LBB e MBB) da rótula (LN e PL), e osteófitos dos côndilos femorais mediais e laterais (LM e MM) foi avaliada numa escala de 0 a 3 para o sistema de Logicamente derivado atlas linha de desenho para a classificação de osteoartrite do joelho comprovativo. Direcção crescimento de osteófitos separados visualmente em 5 categorias - para cima (de crescimento) para cima para cima lateralmente, lateralmente, ou para baixo lateralmente para baixo (para baixo) do crescimento.

A distorção do osso cortical (deformação local ou "desgaste" do osso) e condrocalcinosis no TFO e PFD foram avaliadas por um sistema de 2 pontos (0 - nenhum, 1 - disponível). O ângulo Tibiofemoral, o indicador da tensão varo, foi avaliado na projeção anteroposterior. A subluxação da patela nas imagens do joelho na projeção axial foi avaliada medialmente 0-1, lateralmente 0-3. O estreitamento do intervalo de junção de raios-x em cada uma das seções estudadas e a subluxação lateral da patela também foram respectivamente divididos em 0-3 graus.

Em 92 pacientes, foi encontrada uma correlação próxima entre os dados radiográficos das articulações do joelho direito e esquerdo.

Osteófitos foram encontrados em todas as áreas investigadas, e várias formas e instruções de seu crescimento foram observadas.

Coeficiente de correlação (g) de alguns índices radiográficos entre as articulações do joelho direito e esquerdo

Indicador analisado	Coeficiente de correlação (g)
	Mínimo	Máximo
Estreitamento do PCT	0,64	0,78
Presença de osteófitos	0.50	0,72
Deformação óssea local	0,40	0,63
Hondrokaltsinoz	0,79	0,88

Algumas relações entre a presença de osteofitos e seu tamanho com outros dados radiográficos

Localização de objetos de formatação	Quantidade total de OB	A direção do crescimento do objeto de formatação (a diferença entre 0-1 e 2-3 graus de tamanho OF)	A direção do crescimento do objeto de formatação (a diferença entre 0-1 e 2-3 graus de estreitamento local do PC)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0,001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	√ <0,05	√ <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Padrões similares foram observados na análise da direção do crescimento de osteófitos, dependendo do grau de estreitamento local da lacuna articular. Em LB, MB, MBB, LM, o estreitamento local da lacuna foi associado à direção do crescimento de grandes osteófitos. A direção do crescimento dos osteófitos no LBB não estava relacionada ao tamanho dos osteófitos, mas ao estreitamento local do intervalo articular do TFO lateral e medial, e em MN não se correlacionou com o tamanho dos osteófitos ou com o grau de estreitamento local.

Uma correlação positiva entre o tamanho dos osteófitos eo grau de estreitamento local do fosso articular foi encontrada em todos os departamentos, exceto PFD medial. No último, as dimensões do osteófito patelar e MM foram positivamente correlacionadas com o estreitamento do gap TFO medial. O tamanho dos osteófitos no LB e LBB do TFO lateral foi positivamente correlacionado com o grau de estreitamento do PFD lateral.

Para esclarecer a relação entre certos dados clínicos radiográficos e gerais com o tamanho dos osteófitos, estes últimos foram analisados utilizando análise multivariada.

O estreitamento local da lacuna foi devido à presença de osteófitos na maioria dos sites analisados. Osteófitos em LBB foram associados com um estreitamento do TFO medial e PFD lateral. Osteófitos em LN e LM correlacionaram-se mais com a subluxação lateral da patela do que com o estreitamento local. Os graus de 2-3 osteófitos do PFD medial não estão associados ao estreitamento local, mas estão associados à deformação do varo e ao estreitamento do intervalo TFO medial. O grau de deformação local do TFO foi associado à presença de osteófitos de 2-3 graus tanto no TFO lateral como medial.

Os fatores associados à presença de osteófitos, dependendo do tamanho do último, são maiores, tanto no TFO lateral quanto nos osteófitos de 2-3º na PFD lateral. A condrocalcinose foi causada pelo crescimento de osteofitos em muitas áreas. A presença de subluxação lateral da patela correlacionou-se estreitamente com o crescimento dos osteófitos no PFD lateral e a deformação do varo - com presença de osteófitos de 2-3 graus no TFO medial. O número total de osteófitos correlacionou-se com o número de osteófitos em MB e MM.

Campo	Fator
	Osteófitos 0-1 grau	Osteófitos de 2-3 graus
LB	Deformação local da PFD	Hondrokaltsinoz
	Hondrokaltsinoz	Deformação local de TFO
	Estreitamento da fenda da junção do TFO lateral
LBB	Hondrokaltsinoz	Sexo feminino
	Deformação local da PFD	Hondrokaltsinoz
	Estreitamento da fenda da junção da PFD lateral	Deformação local de TFO
	Estreitamento do fosso articular do TFO medial
MB	Subluxação lateral da periferia	Deformação local de TFO
	Estreitamento do fosso articular do TFO medial	Número total de osteófitos
	Sexo feminino	Sexo feminino
		Deformação de Varus
MBB	Deformação local do TFO	Hondrokaltsinoz
	Estreitamento do fosso articular do TFO medial	Idade
		Deformação de Varus
LN	Deformação local da PFD	Deformação local da PFD
	O porão lateral da patela	Mais tarde Lenii nadvyvih nadkolennik
	Hondrokaltsinoz	IMT
	IMT
LM	Subluxação lateral da periferia	Subluxação lateral da periferia
	PFO de condromalácia local	O estreitamento do espaçamento articular do lado FO
	Hondrokaltsinoz	Deformação de Varus
	Subluxação medial da patela
MN	O estreitamento do fosso articular do PFO medial	Deformação de Varus
MM	Estreitamento do fosso articular do TFO medial	Estreitamento do fosso articular do TFO medial
		Quantidade total de OB
		IMT

Os tamanhos dos osteófitos crescentes uns dos outros no mesmo departamento correlacionaram-se em todos os departamentos analisados: o coeficiente de correlação r foi de 0,64 para o TFO lateral, 0,72 para o TFO medial, 0,49 para o PFD lateral, 0,42 para o PFD medial.

Conseqüentemente, em todas as partes da articulação do joelho, com exceção de LBB e MN, a direção do crescimento de osteófitos varia com o tamanho deste último e o grau de estreitamento do gap articular. As correlações observadas sustentam a hipótese da influência de fatores biomecânicos tanto gerais como locais na formação de osteófitos. A influência do último é evidenciada pela correlação que encontramos entre parâmetros como:

• o tamanho dos osteófitos no PFD medial e o estreitamento do intervalo TFO medial;
• o tamanho dos osteófitos LBB e o estreitamento do fosso tanto no TFO medial quanto no PFD lateral;
• tamanho dos osteófitos em PFD lateral e subluxação lateral da patela;
• o tamanho dos osteófitos de TFO medial e PFD e a presença de deformação de varo. Pelo contrário, ao analisar as conexões de condrocalcinoses com o número total de osteófitos, observaram-se várias mudanças.

Pode-se supor que a instabilidade local é um importante mecanismo biomecânico inicial para a formação de osteófitos. Em modelos experimentais de osteoartrite, foi demonstrado que a formação de osteófitos com instabilidade articular é acelerada por movimentos nesta articulação e diminui durante a imobilização. Conforme observado por LA Pottenger e co-autores (1990), a remoção cirúrgica de osteófitos na artroplastia da articulação do joelho em pacientes com osteoartrite leva ao agravamento da instabilidade na articulação, o que permite falar do papel estabilizador dos osteófitos nesta patologia. Nossa observação de que o crescimento lateral dos osteófitos contribui para um aumento na área da superfície articulada carregada é confirmada pelos dados obtidos por JM Williams e KD Brandt (1984). Para osteófitos de pequeno porte, a direção predominante do crescimento é lateral (com exceção do LBB, onde os osteófitos crescem principalmente para cima, desde que o fosso do TFO medial seja estreitado e o TFO lateral esteja minimamente envolvido no processo). LA. Pottenger e co-autores (1990) mostraram que mesmo osteofitos verticais podem estabilizar a articulação, aparentemente criando uma tíbia recém formada e limitando o movimento excessivo de valgo. Em contraste com os pequenos osteófitos pequenos, crescem principalmente para cima ou para baixo. Esse fenômeno pode refletir a restrição anatômica do crescimento "lateral" para estruturas periarticulares adjacentes ou processos compensatórios de expansão e fortalecimento mecânico da base osteófita para evitar deslocamentos.

Entre essas mudanças compensatórias, deve-se também mencionar as chamadas linhas de maré, que são zonas de calcificação que conectam a cartilagem hialina com o osso subcondral. Normalmente eles são ondulados e, portanto, efetivamente neutralizam cargas significativas. Quando a osteoartrite deve-se ao fato de que a cartilagem é destruída, e a nova cartilagem é formada na forma de osteófitos, esta zona é reconstruída. Conseqüentemente, uma das manifestações da osteoartrite é a presença de múltiplas linhas de maré. Uma vez que a superfície articular do osso está exposta, o mecanismo compensatório é a formação de esclerose densa (queima), muitas vezes combinada com a formação de sulcos profundos (depressões). Estes últimos são especialmente encontrados na articulação do joelho (PFD), onde podem ser considerados um meio de estabilizar a articulação, fornecendo-os com "trilhos". Esses sulcos foram bem visualizados em imagens axiais de PFD nos pacientes examinados por nós.

A forte correlação observada entre o tamanho de osteitos e afinamento local da cartilagem, em especial na medial e lateral TFO PPO. No entanto, o tamanho de osteófitos no TFO laterais mais correlacionada com a redução das disparidades joint medial TFO e PPO lateral, ao invés de seu próprio tamanho do espaço articular e osteófitos no PPO medial não correlacionada com um estreitamento local do fosso, e um estreitamento na TFO medial. Evidentemente, a dimensão das osteófitos pode afectar ambas as mudanças nas porções adjacentes do conjunto, bem como local, que podem ser mediados por bioquímicos ou mecânicos factores de crescimento m. Os últimos mais provável pode ser explicado pela relação de tamanho osteófitos TFO do medial e PPO com varo. Givan Osch et al (1996) sugeriram que os processos de lesão da cartilagem e formação de osteófitos não directamente ligados, mas são causadas pelo mesmo factor e desenvolver independentemente. Tal desenvolvimento independente observado na lateral e medial PPO TFO, o tamanho de osteófitos associados com mais subluxação lateral da patela e varo deformidade do que um estreitamento local do espaço da articulação.

A conexão entre o número total de osteófitos e sua localização em vários sites suporta o conceito de condicionamento constitucional da formação de osteófitos e a resposta óssea "hipertrófica". Pode haver diferenças individuais na gravidade da resposta a algumas das RF, por exemplo, TGF-beta ou proteína-2 formadora de osso (proteina morfogênica óssea) que está envolvida no crescimento de osteófitos. Uma observação interessante é a ligação e o número de condrocalcinose osteófitos: Estudos clínicos sugerem a presença de relações específicas entre os cristais de pirofosfato de cálcio (uma causa comum condrocalcinose) e resultado "hipertrófica" de osteoartrite. TGF-beta, excepto a estimulação do crescimento de osteófitos, aumenta a produção de condrócitos de pirofosfato extracelulares e estimulação mecânica de condrócitos aumenta a produção de ATP, uma fonte potente de pirofosfato extracelular, predispondo assim para a formação dos cristais últimos.

Os dados obtidos por nós sugerem participação na patogênese da osteoartrose de vários fatores, incluindo biomecânicos locais, constitucionais e outros, determinando o tamanho e a direção do crescimento de osteofitos formados durante a progressão da doença.