Sinais de raios X de doenças de ossos e articulações

O diagnóstico de radiação de doenças do sistema músculo-esquelético é uma área de conhecimento excitante e ao mesmo tempo complexa. Mais de 300 doenças e anomalias no desenvolvimento de ossos e articulações foram descritas. Cada doença é caracterizada por uma certa dinâmica - a partir de manifestações iniciais, muitas vezes evasivas no estudo de radiação, a deformações e destruição brutas. Além disso, o processo patológico pode desenvolver-se em todo o esqueleto e quase em qualquer dos 206 ossos constituintes. Os sintomas da doença afetam as características relacionadas ao envelhecimento do esqueleto, as propriedades do patógeno, numerosos regulamentos, incluindo os efeitos endócrinos. Em relação ao exposto, é claro quão heterogêneas são as radiografias de cada paciente, quão pensativo o médico deve considerar um conjunto de dados anamnésicos, clínicos-de raios-x e laboratoriais para fazer o diagnóstico correto.

Lesões sistêmicas e comuns

As lesões sistêmicas e comuns são baseadas em uma das 5 condições patológicas:

1. anomalias no desenvolvimento do aparelho osteoarticular;
2. desordem do metabolismo de proteínas, vitaminas ou fosfóto-cálcio;
3. derrota de outros órgãos e sistemas (glândulas endócrinas, sangue, fígado, rins);
4. processos tumorais generalizados;
5. intoxicações exógenas (incluindo efeitos iatrogênicos, por exemplo, tratamento com hormônio esteróide).

Doenças do desenvolvimento congênito ocorrem no útero. Após o nascimento, eles podem progredir, mas principalmente enquanto o crescimento e a diferenciação do sistema osteoarticular continuarem. Algumas dessas anomalias estão ocultas e são detectadas acidentalmente durante o exame de raios-X, outras causam distúrbios pronunciados das funções esqueléticas. As anomalias sistêmicas afetam a condição de todo o aparelho osteoarticular, mas a lesão mais pronunciada é aquelas ou outros departamentos. Se o transtorno do desenvolvimento ocorreu durante a formação do esqueleto do tecido conjuntivo, então existem diferentes variantes da displasia fibrosa e, se durante a formação do esqueleto cartilaginoso - displasia cartilaginosa (discondroplasia). Muitas anomalias estão associadas a distúrbios ocorridos durante a reposição do esqueleto cartilaginoso com osso (displasia óssea). Estes incluem defeitos isolados e associados da ossificação endocondral, periosteal e endosteal.

Os sintomas de raios X de anomalias sistêmicas e comuns são diversos. Entre eles, há mudanças no tamanho, forma e estrutura dos ossos. Por exemplo, para essa displasia cartilaginosa como condrodistrofia, ossos desproporcionalmente curtos e densos de extremidades com metafisias e epífises maciças expandidas na forma de funis são característicos. Com um defeito como arachnodactyly, pelo contrário, os ossos tubulares são excessivamente alongados, magros. Com múltiplas exostoses cartilaginosas, protrusões estranhas aparecem na superfície dos ossos dos membros, consistindo em tecido ósseo e cartilaginoso. Com a condromatose dos ossos nas radiografias, várias formas de inclusões cartilaginosas são definidas na metáfise prolongada de ossos tubulares longos.

As anomalias da ossificação endosteal são frequentemente expressas na compactação do tecido ósseo. O observador é atingido por uma doença de mármore; com os ossos do crânio, as vértebras, os ossos pélvicos, as secções proximal e distal dos fêmures são muito densas, nas imagens que parecem feitas de marfim e sem estrutura. E com um defeito como a osteopoxia, quase em todos os ossos, determinadas ilhotas de uma substância óssea compacta são determinadas.

Distúrbios endócrinos e metabólicos se manifestam no atraso ou alteração no crescimento normal dos ossos no comprimento e na osteoporose sistêmica. A Rachitis é um exemplo clássico de tais distúrbios. Ossos com ele são muito finos e geralmente curvos, pois não podem suportar a carga usual. As seções metafisárias dos ossos são ampliadas na forma de pires, seus extremos voltados para a epífise, têm aparência de franja. Entre a metafise e a epífise existe uma ampla banda de luz que representa a soma da cartilagem de células germinativas e da substância osteóide, que não foi calcificada no tempo. As intoxicações exógenas geralmente levam a osteoporose sistêmica, mas quando um bebê de metal pesado entra no corpo na parte distal das metafíses, é encontrada uma faixa de escuridão intensa transversa. Uma imagem peculiar pode ser observada com penetração prolongada no corpo de compostos de flúor: nas imagens há uma esclerose sistêmica de ossos que se assemelha a uma doença de mármore. Na clínica, as lesões sistêmicas do esqueleto são mais frequentemente observadas em lesões tumorais: metástases de câncer no osso, mieloma, leucemia, linfoblastoma, incluindo linfogranulomatose. Com todas essas doenças, os focos tumorais podem se formar na medula óssea, o que leva à destruição do tecido ósseo. Embora a destruição seja pequena, eles podem ser detectados principalmente através da osteosscintigrafia. Quando os focos aumentam, eles são determinados em radiografias na forma de locais de destruição. Tais focos são chamados osteolíticos.

Sobre a formação de nódulos de tumor, o tecido ósseo às vezes responde com uma pronunciada reação osteoblástica. Em outras palavras, em torno dos nódulos do câncer, é formada uma zona de esclerose. Tais focos determinam nas radiografias não defeitos, mas focos de compactação nos ossos, que são chamados metástases osteoblásticas. Não são difíceis de distinguir das anomalias do desenvolvimento, nas quais se formam os islãos osteoscleróticos densos no tecido ósseo: o último, em contraste com as metástases tumorais, não concentra a RFP na osteoscintigrafia. 

É aconselhável mencionar outra doença, que muitas vezes assume natureza sistêmica, sobre a deformação da osteodistrofia (doença de Paget). Sua manifestação característica é a reestruturação da estrutura óssea, principalmente um tipo de espessamento e, ao mesmo tempo, a quebra da camada cortical: está, por assim dizer, dividida em placas ósseas grosseiras. Os ossos tubulares são deformados, o canal medular deles é bloqueado pela imagem de feixes ósseos dobrados e espessados que se cruzam em diferentes direções. Nos ossos do crânio e da pelve, geralmente engrossados, existem áreas sem forma de esclerose, às vezes alternadas com defeitos no tecido ósseo. A causa desta doença não está estabelecida, mas sua imagem radiológica é típica e geralmente serve como base confiável para o diagnóstico.

A osteoporose é uma das doenças sistêmicas mais comuns e ao mesmo tempo importantes do esqueleto. Descrita pela primeira vez o quadro clínico de osteoporose e osteomalacia o escolheu Rotteg em 1885. No entanto, apenas em 1940, após o trabalho realizado pela osteologia americano renomado F. Albright e representantes de sua escola, a doença torna-se conhecido a uma ampla gama de médicos. A osteoporose adquiriu uma especial urgência na década de 1960 como resultado de um aumento significativo no número de pessoas idosas e, não menos importante, devido ao desenvolvimento de métodos para o diagnóstico de radiação desta doença. Especialmente grande é o significado social da osteoporose, pois é a causa mais comum de fraturas em pessoas de meia-idade e especialmente idosas. Assim, 17% dos homens e 32% das mulheres com 80 anos de idade apresentam fracturas de quadril, 20% delas morrem, 25% tornam-se incapacitadas.

A osteoporose sistêmica é uma condição do esqueleto, caracterizada por uma diminuição da massa óssea e distúrbios microarquitecturais do tecido ósseo, levando ao aumento da fragilidade dos ossos e ao risco de fraturas.

Muito provavelmente, a osteoporose deve ser considerada não como uma forma nosológica separada, mas como uma resposta uniforme do esqueleto aos efeitos de vários fatores endógenos e exógenos.

Em primeiro lugar, é necessário distinguir claramente a osteoporose primária (também é chamada senil ou involutiva). Uma das suas variedades é a osteoporose pós-menopausa (presenil) das mulheres. Ocasionalmente, ocorre osteoporose idiopática juvenil (uma doença da vértebra do "peixe"). A osteoporose secundária ocorre como resultado de várias doenças ou alguns tipos de medicação.

Osteoporose, osteomalacia, tanto primária e secundária, ser distinguida (desmineralização do esqueleto devido a vários factores, mantendo a estrutura da matriz orgânica óssea) hypóstasis (insuficiente formação óssea durante o desenvolvimento do esqueleto) e atrofia idade fisiológica.

Para osteoporose fatores de risco incluem um histórico familiar da doença, fêmea, início tardio da menstruação, passo cedo ou causada pela menopausa cirúrgica, a falta de cálcio na dieta, a obsessão com a cafeína e álcool tratamento do tabagismo com corticosteróides, anticoagulantes, anticonvulsivantes, metotrexato, tratamento múltipla fome de perda de peso ("perda de peso na dieta"), hipermobilidade. Existe um tipo especial de "pessoas osteoporóticas" - estas são mulheres curtas e magras com olhos azuis e cabelos loiros, sardas e hipermobilidade das articulações. Tais mulheres parecem prematuramente velhas.

Na compreensão da osteoporose como condição patológica do esqueleto, é importante estudar a dinâmica da mineralização óssea ao longo da vida de uma pessoa. Como é sabido, em ambos os sexos, os ossos são formados até cerca de 25 anos, mas nas mulheres, a massa óssea é 13% menor que em homens. A partir dos 40 anos de idade, a massa óssea cortical diminui em homens em média 0,4%, em mulheres em 1% ao ano. Assim, a perda total de substância compacta até a idade de 90 atinge 19% nos homens e 32% nas mulheres. A dinâmica da substância esponjosa é diferente: sua perda começa muito mais cedo do que a compacta, de 25-30 anos, com a mesma velocidade em homens e mulheres - uma média de 1% ao ano. A perda total de substância esponjosa até a idade de 70 atinge 40%. Especialmente rápido diminui a massa de substância óssea em mulheres no período pós-menopausa.

O diagnóstico radiográfico da osteoporose inclui uma série de métodos de pesquisa. Antes de tudo, é necessário realizar uma radiografia da coluna vertebral em duas projeções, ossos pélvicos, crânio e mãos. Os sinais de raios-X da osteoporose são um aumento na transparência dos ossos e a deformação das vértebras, variando de leve a grave ("vértebras de peixe"). Note-se, no entanto, que a avaliação visual da transparência óssea de acordo com a radiografia é altamente subjetiva: o olho humano é capaz de avaliar a mudança na transparência da radiografia somente quando a massa óssea é reduzida em pelo menos 30-40%. A este respeito, mais importante são os vários métodos quantitativos para avaliar a densidade mineral óssea.

Nos últimos anos, os métodos de absorção densitométrica de radionuclídeos e raios-X para determinar a densidade óssea foram introduzidos na prática clínica. Neste caso, vários indicadores principais são distinguidos.

• O conteúdo de sais minerais no osso (DIU - conteúdo mineral ósseo), medido em gramas por 1 cm (g / cm).
• Densidade mineral óssea (BMD - densidade mineral óssea), medida em gramas por 1 cm ² (g / cm ² ).
• Densidade mineral óssea (BMVD - densidade do volume mineral ósseo), medida em gramas por 1 cm ³ (g / cm ³ ).

O indicador mais preciso é a Marinha. No entanto, o índice BMD é mais importante, pois coincide melhor com um risco aumentado de fraturas, portanto, possui maior valor prognóstico. O BMVD atualmente é usado comparativamente raramente, pois exige uma tomografia computadorizada com um programa de processamento de dados muito complexo e caro.

De acordo com as recomendações da OMS, foi adotada a seguinte divisão de osteoporose e osteopenia.

• Norma. Os parâmetros de BMC e BMD não são superiores a 1 SD - o desvio quadrático padrão obtido pela análise do grupo de referência de indivíduos jovens.
• Redução da massa óssea (osteopenia). Os valores de DIU e BMD variam de 1 a 2,5 SD.
• Osteoporose. Os valores de DIU e BMD excedem 2,5 SD.
• Osteoporose severa (estável). Os valores de BMC e BMD ultrapassam 2,5 SD, com uma única fratura ou múltiplas fraturas dos ossos.

Atualmente, existem vários métodos quantitativos para determinar a mineralização do esqueleto. Quando a absorptiometria de um fóton é usada como fonte de radiação, ¹²⁵ I, com uma energia de raio-gama de 27,3 keV, para absorptiometria de dois fótons, é usado como fonte de radiação, ¹⁵³ Gd com uma energia de fótons de 44 e 100 keV. No entanto, a absorptiometria de raios-X de um fóton é a mais popular. Este estudo é realizado em prefixos especiais de raios-X compactos: eles estudam a parte distal (osso cortical 87%) e a epífise (teor de osso trabecular 63%) dos ossos do antebraço.

O método mais perfeito e generalizado é a absorptiometria de raios-X de dois fotões. A essência do método é uma análise comparativa de dois picos de energia de raios-X (geralmente 70 e 140 keV). Usando um computador, os parâmetros BMC e BMD são determinados em "áreas de interesse" separadas - geralmente na vértebra lombar, nos ossos do antebraço e fêmur proximal. Atualmente, este método é o principal teste de diagnóstico na organização do rastreio para identificar osteoporose involuntária em idosos e mulheres no período pré e pós-menopausa. A detecção de uma mineralização reduzida do esqueleto permite uma terapia atempada e reduz o risco de fraturas.

A tomografia computadorizada quantitativa é utilizada para determinar a mineralização do esqueleto, principalmente a coluna vertebral, o antebraço e a tíbia. Uma característica principal do método é a possibilidade de determinar a mineralização do osso esponjoso, que, como é sabido, é mais facilmente absorvido na osteoporose. Uma nova direção da TC foi a análise volumétrica da mineralização esquelética, sendo o índice mais indicativo - BMVD (g / cm ³ ) utilizado como unidade de medida . Isso aumentou consideravelmente a precisão da medida, especialmente nas vértebras e no pescoço da coxa.

Medição quantitativa de mineralização do esqueleto por rabdomântica de ultra-sons permite determinar as características únicas do osso, em particular as suas propriedades arquitectónicas, tais como a elasticidade, a fadiga trabéculas estrutura óssea anisotropia. As novas áreas da ressonância magnética incluem a obtenção de uma ressonância magnética de alta resolução da estrutura óssea trabecular. A principal vantagem desta pesquisa é oportunidade única para examinar a arquitetura do osso trabecular, com a criação de vários parâmetros importantes: a relação de espaços trabecular e medula, o comprimento total de superfícies de osso trabecular na unidade, a característica quantitativa do grau de padrão de osso anisotropia e outros.

Lesões focais dos ossos

Um grande grupo de lesões focais são alterações locais nos ossos causadas por um processo inflamatório de natureza diferente. Entre eles, a osteomielite e a tuberculose, bem como a artrite, são de particular importância prática.

A osteomielite é uma inflamação da medula óssea. No entanto, a partir da medula óssea, o processo inflamatório passa para o tecido ósseo e periosteum circundante, isto é, inclui ostitis e periostite. Dependendo da origem da doença, distinguem-se osteomielites hematógenas e traumáticas (incluindo tiro).

A osteomielite hematogênica aguda começa de repente. O paciente tem alta temperatura corporal, calafrios, pulso freqüente, dor de cabeça e dores vagas na área do osso afetado. O quadro clínico é complementado por leucocitose neutrofílica no sangue periférico e aumento da ESR. Apesar do quadro clínico pronunciado, nenhuma alteração nos ossos é detectada nas radiografias durante esse período. Para confirmar os dados clínicos e o tratamento atempado, é necessário utilizar outros métodos de radioterapia. Nas primeiras horas da doença, a pesquisa de radionuclídeos do esqueleto mostra uma acumulação aumentada de RFP na área afetada. Quando a sonografia é relativamente cedo, pode-se encontrar a presença de fluido (pus) sob o periósteo e, posteriormente, um abscesso em tecidos moles. Os dados clínicos e radiológicos são a base para a realização de antibioticoterapia precoce em grandes doses. Novas perspectivas no diagnóstico de osteomielite abre uma ressonância magnética. Nos tomogramas, o dano da medula óssea é detectado diretamente.

Com o tratamento bem-sucedido, as alterações nos ossos nas radiografias podem não aparecer e o processo termina com a recuperação. No entanto, na maioria dos casos, a osteomielite hematogênica é acompanhada de sintomas graves de raios-x, que são encontrados principalmente no final da segunda semana após o início agudo da doença (nas crianças, no final da semana 1). Se o local da inflamação estiver localizado na profundidade do osso, os primeiros sinais de raios-X são osteoporose local e pequenos focos de destruição do tecido ósseo (focos destrutivos). Inicialmente, eles podem ser encontrados em tomogramas de computador e ressonância magnética. Em radiografias no tecido ósseo esponjoso da metáfise de um osso tubular ou em um osso achatado, são definidas as iluminações, uma espécie de "narinas" com contornos vagos e desiguais.

Se o local da inflamação estiver localizado subperiosteamente, o primeiro sintoma radiológico é a estratificação periosteal. Ao longo da borda do osso a uma distância de 1-2 mm da superfície, emerge uma tira estreita de perioste calcificado. O contorno externo da camada cortical nesta região torna-se desigual, como se estivesse comido.

Posteriormente, pequenos focos destrutivos se fundem em grandes. Neste caso, fragmentos de ossos de diferentes tamanhos e formas se separam das bordas do osso que colapsa, flutuam em pus, necróticas e se transformam em sequestrais, que por sua vez suportam inflamação. As estratificações de Periostalnye crescem, os seus contornos tornam-se irregulares (periostite finbrada). Consequentemente, na fase aguda da doença são predominantes os processos de destruição, necrose e inflamação purulenta dos tecidos. Sua reflexão de raios-x é focos destrutivos, seqüestrantes e estratificações periosteais.

Gradualmente, os sinais de inflamação reativa em torno das áreas necróticas, a delimitação da inflamação e os sintomas do processo osteoblástico reparativo aparecem na imagem radiográfica. A destruição do osso é suspensa, as bordas dos focos destrutivos tornam-se mais afiadas, em torno deles surge a zona da osteosclerose. As estratificações de Periostalnye mesclam com a superfície do osso (assimilação dessas camadas camada cortical). O curso da osteomielite se transforma em crônica.

As massas purulentas geralmente encontram uma saída na superfície do corpo - uma fístula é formada. A melhor forma de estudar a fístula é a sua artificial contrastante - fistulografia. Na fístula externa, um meio de contraste é injetado, seguido de radiografias em duas projeções mutuamente perpendiculares e, se necessário, tomogramas de computador. A fistulografia permite estabelecer a direção e o curso da fístula, fonte de sua formação (sequestrum, cavidade purulenta, corpo estranho), presença de ramos e incrustação purulenta.

Infelizmente, a osteomielite crônica nem sempre pode ser curada por uma única operação. A doença é propensa à recaída. Eles são sinalizados por dores renovadas, febre, mudanças no sangue. A pesquisa de radionuclídeos é um método efetivo de detecção de recidiva. Nas radiografias, novos focos destrutivos e camadas periósticas "frescas" são identificados.

A imagem radiológica da osteomielite de bala é mais diversificada e mais difícil de interpretar. Nas radiografias produzidas após a lesão, determina-se uma fratura de bala do osso. Dentro de 10 dias após a lesão, o fosso de fratura aumenta, observa-se osteoporose regional, mas esses sintomas são observados após qualquer fratura e não podem ser a base para estabelecer o diagnóstico de osteomielite. Apenas no início da terceira semana, e especialmente a sua extremidade nas extremidades de fragmentos estão previstos pequenos focos de destruição que pode ser distinguida da osteoporose local, devido à sua distribuição desigual, contornos difusos, a presença de pequenas apreensões no focos centro. A inflamação purulenta leva à necroticização e separação dos sítios ósseos. O tamanho e a forma dos sequesters são diferentes: pequenos pedaços de tecido ósseo esponjoso, lâminas alongadas de substância óssea compacta, parte da epífise ou diáfise podem se separar. Contra o fundo da osteoporose, sequestrantes destacam-se como áreas mais densas que perderam contato com o osso circundante.

Nas primeiras semanas da doença, como na osteomielite hematogênica predominam os processos de necrose, destruição e derretimento dos tecidos. A formação do calo ósseo é gravemente prejudicada, pelo que a consolidação dos fragmentos está atrasada, em circunstâncias falsas, pode formar uma falsa articulação. No entanto, a antibioticoterapia atempada e a intervenção cirúrgica impedem esse resultado. Quando os fenômenos inflamatórios agudos diminuíram, os processos proliferativos se intensificaram. Os focos destrutivos gradualmente diminuem e desaparecem, no local onde são detectados sites de esclerose. As estratificações de Periostalnye tornam-se uniformes, as quebras são eliminadas. No final, essas estratificações se fundem com o osso, o que, como resultado, engrossa. As extremidades dos fragmentos são fixadas com um calo. Normalmente, em radiografias, é possível detectar esclarecimentos no osso esclerótico. Alguns deles são franjados por uma fina placa de fechamento e são campos osteóides fibrosos, outros estão rodeados por um osso esclerótico e são imersos na zona da esclerose por cavidades residuais. Eles podem causar uma recaída da osteomielite.

O dano ósseo tuberculoso surge da transferência de mycobacterium tuberculosis do foco primário para a medula óssea no pulmão ou, mais raramente, no intestino. Na medula óssea é formado um granuloma tuberculoso, que leva a reabsorção e destruição de feixes de osso. Tal foco de granulação é formado na epífise e geralmente não se manifesta clinicamente ou seus sintomas são mal expressos. Nas radiografias, ele determina uma única área de iluminação ou um grupo de focos nas proximidades com formas irregulares. Se o fluxo é favorável, o tecido de granulação torna-se fibroso e subsequentemente substituído por um osso. Com necrose coalhada com calcificação de osso, um foco denso pode ser encontrado.

Em circunstâncias menos favoráveis, o tecido de granulação em expansão substitui os feixes ósseos, um ou mais grandes focos destrutivos são identificados. No centro desse foco, um seqüestro de osso esponjoso é muitas vezes visível. Gradualmente, as bordas dos focos tornam-se mais densas e se transformam em cavidades ósseas. Em contraste com a osteomielite hematogênica causada por estafilococos ou estreptococos, com osteomielite tuberculosa, os fenômenos reparadores se desenvolvem lentamente. Isto, em particular, é devido à localização do foco na epífise. As estratificações perigéticas são expressões fracas, uma vez que nesta área o perioste é magro e fraco.

Devido à localização da glândula pituitária, o processo tuberculoso freqüentemente passa para a articulação. Até esta altura, a doença está na chamada fase pré-triática, mas a disseminação do tecido de granulação ao longo da membrana sinovial leva constantemente ao desenvolvimento de artrite tuberculosa (a fase artrítica da doença), sem dúvida, o estágio principal da lesão tuberculosa.

Entrar clinicamente na fase artrítica é marcado por uma interrupção gradual da função da articulação, aparência ou fortalecimento da dor e progressão progressiva da atrofia muscular. Osteoscintigrafia e termografia permitem estabelecer o envolvimento da articulação no processo patológico, mesmo antes da aparição de sintomas de raios-X. O primeiro deles é a osteoporose. Se a osteomielite tuberculosa com osteoporose tem um caráter local e é determinada apenas nos focos emergentes da tuberculose, torna-se regional na artrite. Isso significa que a osteoporose captura toda uma área anatômica - a junção termina e as partes adjacentes dos ossos.

Os sinais diretos de artrite são o fosso articular de raios-X e os focos destrutivos. Estes últimos são mais frequentemente encontrados como pequenas usuras nos pontos de ligação da cápsula articular e dos ligamentos à parte óssea da epífise. Os contornos das placas de extremidade de ambas as epífises tornam-se desiguais, localmente finos, às vezes esclerados. Os focos de destruição causam a interrupção da nutrição nas áreas da epífise, que são necrosadas e separadas.

O desvanecimento da artrite tuberculosa é indicado em radiografias, substituindo pequenos focos destrutivos por tecido ósseo, aperto e delimitação esclerótica de grandes focos. A distância da junção de raios-x permanece estreitada, mas os contornos das placas endoplasmáticas são restaurados e tornam-se contínuos. Gradualmente, a doença passa para a fase pós-triânica (osteoartrite metatubérculos), quando o tecido estabilizado muda. Pode ser resistente por muitos anos. A osteoporose persiste, mas adquire novas características: de acordo com as novas condições de carga, os feixes ósseos espessam nos ossos. Eles destacam-se bruscamente contra o fundo de um osso diluído. Essa osteoporose é chamada de reparadora. A camada cortical dos ossos engrossa.

Entre as lesões inflamatórias focais, não se pode ignorar o panaritium - processos inflamatórios purulentos agudos nos tecidos dos dedos. As radiografias são extremamente importantes para excluir ou confirmar o desenvolvimento do panaritium do osso ou das articulações ósseas e distingui-lo dos danos isolados dos tecidos moles. Com lesão de osso já após 5-8 dias após o início da doença, a osteoporose da falange de osso é determinada e pequenos focos destrutivos começam a aparecer. Para isso pode se juntar a pequenos sequesters. Nas bordas da falange afetada, emerge uma tira estreita de periostite exfoliada. Os focos de destruição se desenvolvem principalmente nos locais de ligação da cápsula articular, razão pela qual o processo freqüentemente passa para a articulação interfalangeana. Sua fenda se estreita, e na outra extremidade da junção também há focos de destruição do tecido ósseo.

Panaritium de articulação ósea é um exemplo de como, em casos típicos, a artrite purulenta se parece. Caracteriza-se pelas seguintes características de raios-X: estreitamento de raios-X do espaço da articulação (desigual e rapidamente progressiva) lesões em superfícies destrutivas acasalamento articulares dos ossos, osteoporose regional aumento de volume das articulações aumento da concentração do radiofármaco em exame ósseo, sinais de destruição de cartilagem articular em ecografia e CT complementam esta imagem

Nas últimas décadas, a artrite reumatóide - uma doença sistêmica recidivante crônica que ocorre com um dano articular predominante - se espalhou significativamente. Caracteriza-se por um curso progressivo e distúrbios no sistema imunológico do organismo. No sangue dos pacientes, existe uma imunoglobulina especial - um fator reumatóide. Para o grupo de lesões focais, a artrite reumatóide pode ser atribuída apenas condicionalmente, uma vez que as alterações de raios-x podem ser determinadas em várias articulações.

No período inicial da doença, padrões de difração de raios X impecáveis são indistinguíveis daqueles em normal, de modo que os outros métodos de pesquisa de raios são claramente vantajosos. Osteoscintigramas mostram aumento da acumulação de RFP na região das articulações afetadas. Os sonogramas refletem o espessamento da membrana sinovial, o aparecimento de líquido na articulação, as alterações na cartilagem articular, o desenvolvimento de cistos sinoviais, o grau de edema periarticular /

Mais tarde, aparecem sintomas de raios-x da artrite reumatóide. Em primeiro lugar, é um inchaço dos tecidos moles da articulação, osteoporose e um ligeiro estreitamento do espaço articular. Em seguida, são adicionadas erosões (pequenos defeitos marginais nas extremidades articulares dos ossos) e glândulas racemosas arredondadas nas epífises. Esses defeitos, bem como a violação da integridade da placa óssea terminal, são mais cedo e mais claramente revelados por meio de radiografia com uma ampliação direta da imagem. Como a progressão do processo, há um novo estreitamento do espaço da articulação, um aumento significativo da gravidade da osteoporose e novos focos de fractura na epífise do osso, que provoca a destruição grave pode desenvolver-se com subluxação e deformação feio das extremidades articulares dos ossos.

Na ausência do fator reumatóide, eles falam de artrite seronegativa, a qual muitas lesões articulares são atribuídas. Alguns deles ocorrer como uma manifestação local de doenças do tecido conjuntivo sistémica (lúpus eritematoso sistémico, a periartrite nodosa, escleroderma, etc.) complicações de doenças hepáticas e intestinais, diátese ácido úrico (gota) outros são formas específicas nosológicas, síndrome de Reiter, artrite psoriática, espondilite anquilosante ( Doença de Bekhterev). O seu reconhecimento e, às vezes, o diagnóstico diferencial difícil são baseados em uma combinação de dados clínicos, laboratoriais e radiográficos. É importante notar que, na maioria das vezes, os sintomas mais significativos são revelados durante a radiografia da articulação afetada, bem como pequenas articulações das mãos e pés, articulações sacroilíacas e coluna vertebral.

É aconselhável prestar atenção às lesões frequentemente observadas de ligamentos e tendões. Eles são divididos em fibroostose (tendinose) e fibrodostite (tendinite). Com fibroostose, não há acumulação aumentada de RFP no local da lesão, e nos roentgenograms, a ossificação dos locais de ligação dos ligamentos e protrusões ósseas (osteófitos) pode ser determinada. Essas protrusões têm contornos suaves e uma estrutura óssea. A fibrotestite é um processo de natureza inflamatória. Muitas vezes acompanha doenças reumáticas e espondilite seronegativa. As protrusões nos ossos são de forma irregular, às vezes não contornadas. O defeito da borda pode ser determinado no ponto de fixação do feixe. A RFP concentra-se intensivamente na área afetada. Exemplos típicos de tendinite são a periartrite de humeropatia e Achillesbursite, bem como fibroostitus calcaneais de natureza reumática.

Outro grande grupo de lesões focais de ossos e articulações é formado por processos distróficos e necrose asséptica. Alterações distróficas desenvolvem-se principalmente nas articulações e, em essência, representam um desgaste prematuro da cartilagem articular (na cartilagem vertebral - intervertebral). Perda de seu estado normal e necrose partículas de cartilagem têm propriedades antigênicas e causam alterações imunopatológicas na membrana sinovial. A sobrecarga da junta conduz a reações secundárias, incluindo compensatórias, no tecido ósseo das epífises.

A imagem radiológica de uma lesão da articulação distrófica é bastante estereotipada. Consiste nos seguintes sintomas principais: estreitamento do espaço da articulação raio, selo e extensão da epífise do osso em chapa de fecho, esclerose da camada de tecido ósseo subcondral (isto é, a camada encontra-se sob a placa de fecho do osso), a proliferação de osso nas margens das superfícies articulares. Em geral, esse processo foi chamado de "deformação da osteoartrite".

A deformação da osteoartrite é frequentemente observada e pode afetar qualquer articulação. As mais comuns foram doenças degenerativas-distróficas da coluna vertebral, e entre elas - osteocondrose. A semiótica do raio deste estado foi descrita acima. Um grupo significativo de pacientes são aqueles com artrose deformante das articulações do quadril e joelho, articulações interfalângales da mão e a 1ª articulação metatossofalângica. Nos últimos anos, os métodos cirúrgicos para o tratamento da osteoartrite têm sido amplamente utilizados, em particular, a substituição da extremidade articular deformada do osso por uma prótese.

O grupo de necrose asséptica inclui diversos processos patológicos. Eles são reunidos por três características comuns:

1. desenvolvimento de necrose asséptica de substância óssea e medula óssea;
2. curso benigno crônico;
3. uma evolução clínica e morfológica regular com um resultado relativamente favorável.

Um papel importante na gênese da doença é desempenhado pela sobrecarga de uma ou outra parte do esqueleto. Se a sobrecarga toca todo o osso, a necrose asséptica do osso inteiro se desenvolve (por exemplo, os escafóides do pé). Se toda a epífise estiver sobrecarregada, ocorre a necrose desta epífise ou sua parte. Um exemplo é a forma mais comummente observada de necrose asséptica - lesão da cabeça do fêmur. A sobrecarga de uma parte da diáfise leva à formação de uma chamada zona de ajuste e sobrecarga da apófise - à sua necrose.

A imagem de radiação da necrose asséptica é convenientemente descrita pelo exemplo da cabeça do fêmur da criança (esse tipo de necrose asséptica é chamada de osteocondropatia da cabeça femoral ou doença de Legg-Calve-Perthes). A criança reclama de dor leve. É notada a restrição da função conjunta. Um diagnóstico precoce é extremamente importante, mas não é visível nas radiografias de alterações patológicas. A principal coisa neste período é aplicar técnicas especiais. A ostecincintigrafia permite revelar o aumento da acumulação de RFP na cabeça do fêmur, e a TC e a MRI permitem detectar diretamente um local de necrose da substância óssea e da medula óssea.

Mais tarde, existem sintomas de raios-X. A área afetada do osso é destacada nas imagens como um foco mais denso, desprovido de estrutura óssea. Isto é principalmente devido a múltiplas fraturas e compressão de feixes de osso, o que leva à deformação da epífise - seus contornos achatados e desiguais.

Nesta fase, um papel importante é desempenhado pelo diagnóstico diferencial de necrose asséptica e tuberculose articular, uma vez que na última extremidade, a necrose da substância óssea também surge no final articular. No entanto, os pontos de apoio para demarcação são bastante fortes: com a tuberculose, a lacuna articular estreita e com necrose asséptica na criança se expande. Quando a tuberculose afeta a segunda extremidade da articulação (no nosso exemplo - o acetábulo), e com necrose asséptica, ela é longa e intacta. No futuro, a distinção é ainda mais simplificada. Com necrose asséptica, a área necrótica é dividida em várias ilhotas ósseas densas (fragmentação), as epífises são mais achatadas, a abertura da junção aumenta e uma leve subluxação é observada.

Quanto mais cedo a doença é reconhecida, mais favoráveis são suas conseqüências. A estrutura óssea da epífise é restaurada, permanece apenas deformada ligeiramente. A abertura das juntas é ligeiramente ampliada. No entanto, se a doença for detectada tardiamente, a articulação permanece inadequada devido às deformações que ocorrem nele.

Em adultos, observa-se a necrose asséptica da parte da cabeça, geralmente a mais carregada. Parte superior-externa da epífise. Nestes casos, a lacuna articular não se expande, a subluxação não ocorre, a artrose sempre se desenvolve, fragmentos de cartilagem necrótica ou os ossos podem penetrar na cavidade articular, transformando-se em "camundongos" conjuntos. As lesões focais freqüentemente observadas do esqueleto são tumores ósseos. Condicionalmente, eles são divididos em benignos e malignos, embora as neoplasias benignas quase sempre representem tumores não verdadeiros, mas malformações locais.

Dependendo da estrutura e composição do tecido incluem tumores benignos formação secretam de tecido ósseo (osteoma), tecido conjuntivo (miomas), cartilagem (condroma), cartilagem e osso (osteocondromas), vasos (hemangiomas, linfangiomas).

Os sinais comuns de todos estes tumores são o seu desenvolvimento lento, contornos relativamente nítidos e delimitação clara dos tecidos circundantes (falta de crescimento infiltrativo), o padrão estrutural correto. O tumor não destrói, mas substitui a substância óssea. Pode levar à deformação do osso com um aumento no seu volume.

A detecção de raios-X de tumores benignos raramente encontra sérios obstáculos. O osteoma compacto se destaca claramente nas fotografias como uma densa formação não estruturada. O osteoma esponjoso retém a estrutura do osso lamelar. Osteoma pode ser localizado na profundidade do osso ou na sua superfície. Fibromas e condomos causam um defeito no osso - uma área brilhante com contornos afiados e com o condro, as sombras de inclusões calcárias e ósseas podem aparecer no fundo do defeito. Talvez o mais demonstrativo da osteocondrose: possui uma base ou um pé largo e se afasta do osso. As áreas de cartilagem são vistas como esclarecimentos na imagem do tumor, e os feixes de osso formam vigas divergentes. O hemangioma também causa um defeito no tecido ósseo, mas muitas vezes mostra um padrão ósseo laçado ou placas ósseas radialmente divergentes. Na cavidade craniana, os hemangiomas são formados com bastante freqüência. O tumor causa um defeito arredondado, delimitado do osso circundante por uma faixa estreita de esclerose. As bordas do defeito são afiadas, podem ser ligeiramente onduladas. No corpo das vértebras, os hemangiomas causam numerosas iluminações, separadas por feixes ósseos verticais grosseiros. O corpo da vértebra está inchado. Pequenos esclarecimentos e tiras serpentinas podem ser determinados no arco da vértebra afetada. Nestes casos, tomogramas de ressonância de computador e magnética são muito importantes, pois permitem detectar o desenvolvimento extraostático da vasculatura (em particular, no canal vertebral).

Há uma grande quantidade de diferentes tumores malignos de ossos e articulações. Alguns deles são caracterizados por crescimento rápido e destruição significativa do tecido ósseo, outros desenvolvem-se relativamente lentamente e, em vez disso, espreitam os tecidos circundantes do que infiltra-los. No entanto, todos os tumores malignos são caracterizados por curso progressivo, aumento da dor, alterações no sangue periférico (anemia, aumento da ESR), aparência de metástases regionais ou distantes.

O sinal clássico de um tumor maligno é a destruição do tecido ósseo. Nas radiografias, o defeito está determinado nela, na maioria das vezes com contornos irregulares e não esmagados. Além disso, o que é muito importante para a discriminação com lesões inflamatórias, não há seqüestro e periostite separada ou estampada.

Uma forma peculiar de tumor ósseo é osteoblastoklastoma (também é chamado de tumor de células gigantes). Desenvolve-se em ossos planos, vértebras ou epimetafísios do osso tubular, caracterizados por uma forma relativamente regular e uma delimitação acentuada do tecido ósseo circundante. Em muitos casos de osteoblastoklastomia, determina-se um padrão ósseo de células grandes, o que permite diferenciar esse tumor de outras neoplasias malignas.

O tumor ósseo maligno mais conhecido é o sarcoma osteogênico. Cresce rapidamente e infiltra-se no osso, nos raios-X, aparece como um local de destruição óssea com forma irregular e não uniforme. Nas bordas do tumor, onde mistura o periósteo, protuberâncias calcificadas formam copas periostais. Para este tumor é caracterizada por periostite aguda, em que perpendicular à superfície da camada cortical corroída estão localizadas múltiplas agulhas ósseas - espículas.

As células do sarcoma osteogênico são capazes de produzir substância óssea, muitas vezes no tumor são encontrados focos espalhados aleatoriamente de ossificação. Às vezes, eles cobrem a área da destruição com suas próprias sombras. Esta variante do sarcoma é chamada osteoblástica em oposição à primeira - osteolítica. No entanto, na borda da massa óssea escurecida, é possível discernir a destruição da camada cortical, dossel periosteal e espículas. O Sarcoma está inclinado a dar metástases precoce aos pulmões, pelo que os pacientes precisam receber um exame de raios-X dos órgãos da cavidade torácica.

Uma das variantes relativamente frequentemente observadas de tumores malignos é o sarcoma de Ewing, proveniente de células da medula óssea. Nas imagens, causa um grupo de focos destrutivos, principalmente na parte diafisária do osso. Deixe-nos enfatizar, a propósito, que a localização do tumor tem um certo significado de diagnóstico diferencial. Se o osteoblastoclastoma se caracteriza pela disseminação do osso tubular na epífise, então por sarcoma osteogênica - localização na metáfise e na parte adjacente da diáfise e pelo sarcoma de Ewing - na diáfise. A astúcia do último é que os sintomas clínicos e os focos destrutivos podem ser semelhantes aos da osteomielite hematogênica. Pacientes com febre, leucocitose, dor nos membros. No entanto, com um tumor, não há seqüestro de osso e periostite parcial. As alterações no perioste para os tumores de Ewing são chamadas de cebola ou de periostitis em camadas, nas quais as tiras do periósteo calcificado estão localizadas ao longo da superfície do osso afetado em várias fileiras.

A imagem radiográfica da lesão tumoral metastática generalizada do esqueleto foi descrita acima. Contudo, muitas vezes são metáforas únicas ou poucas. Eles também vêm em dois tipos: osteolítico e osteoblástico.

Os primeiros causam focos destrutivos no osso. Quando o segundo degradação pode ser imperceptível, uma vez que osteosclerose circundante tecido ósseo única selar focos Natureza imagens lesão tear facilmente determinar se o paciente tem uma história de malignidade ou tal é detectado simultaneamente com a metástase óssea. Se não houver dados relevantes, eles são guiados por sintomas de radiação. A favor das metástases, a multiplicidade dos focos, seu caráter destrutivo, a ausência de seqüestradores e a resposta periosteal testificam.

A ostecincintigrafia adquiriu significado especial. O aumento da acumulação de compostos de fósforo de 99mTc na lesão, que indica a atividade dos processos metabólicos, é característico de neoplasmas malignos. É importante que as indicações de radionuclídeos sejam detectadas longas, por vezes durante vários meses, até sintomas claros de radiologia da destruição óssea.

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