Pneumonia prolongada: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A pneumonia prolongada é um processo inflamatório nos pulmões que começa de forma aguda, mas é resolvido durante um período de mais de 4 semanas. Ao contrário da pneumonia crônica, a pneumonia prolongada necessariamente acaba em recuperação.

Patogênese da pneumonia persistente. O papel principal pertence a perturbações no sistema de protecção e broncopulmonar reactividade local: A função de redução de linfócitos T e B, uma diminuição da sintese de IgA no sistema broncopulmonar, a supressão de complemento, inibição de fagocitose, disfunção dos macrófagos alveolares, o que reduz a protecção microrganismo anti-infeccioso e promove a duração prolongada . Um certo papel é desempenhado pela violação da função glucocorticóide das glândulas adrenais.

Critérios diagnósticos para pneumonia prolongada:

1. pneumonia, com duração superior a 4 semanas;
2. infiltração radiológica focal e peribronquial da localização segmentar, que não desaparece dentro de 4 semanas;
3. bronquite segmentar local, que é determinada por broncoscopia;
4. preservação dos sinais laboratoriais do processo inflamatório: leucocitose, maior ESR, aumento dos níveis sanguíneos de ácidos siálicos, fibrina, seromucóide;
5. Distúrbios imunológicos - aumento da IgA no sangue e diminuição dos componentes de IgM, C4, C3 e C9 e atividade hemolítica total do complemento, aumento da atividade de supressores de linfócitos T, diminuição do auxiliar de linfócitos T e assassino;
6. em contraste com a pneumonia crônica - recuperação obrigatória (clínica, radiológica e laboratorial), o tempo é individual (até 3 meses de acordo com a Heglin, de acordo com outras fontes - até um ano ou mais).

Tratamento da pneumonia persistente

A pneumonia prolongada é a pneumonia, na qual a resolução do processo inflamatório agudo no pulmão não ocorre no tempo habitual, mas ocorre lentamente, durante 4 semanas ou mais, mas geralmente acaba em recuperação. A pneumonia aguda leva um curso prolongado em aproximadamente 30% dos casos.

Ao iniciar o tratamento de um paciente com pneumonia aguda, devemos lembrar que o desenvolvimento de pneumonia prolongada é facilitado pelos seguintes fatores:

• tratamento intempestivo e incorreto de pneumonia aguda;
• terminação prematura do tratamento e alta do paciente com pneumonia aguda;
• volume insuficiente de medidas de reabilitação;
• tabagismo e abuso de álcool;
• bronquite obstrutiva crônica grave;
• violação da respiração nasal e recorrentes freqüentes de infecção nasofaríngea;
• doenças associadas, enfraquecendo a reatividade do corpo (diabetes mellitus, etc.);
• superinfecção;
• idade do paciente.

O programa curativo para pneumonia prolongada é geralmente semelhante ao programa descrito no "Tratamento da pneumonia aguda". No entanto, é necessário levar em consideração algumas características da terapia para pneumonia prolongada:

• é necessário identificar os fatores acima que contribuem para o desenvolvimento de um curso prolongado de pneumonia em tempo hábil e para eliminá-los (isto é, antes de tudo, um saneamento completo da cavidade oral, nasofaringe, eliminação de outros focos de infecção, cessação do tabagismo, ingestão de álcool);
• é necessário analisar cuidadosamente os métodos e os resultados da antibioticoterapia anterior e decidir se é necessário continuar em caso de infiltração persistente de tecido pulmonar e sintomas de intoxicação, mas a terapia antibacteriana é designada levando em consideração os resultados do exame bacteriológico obrigatório do escarro;
• Preste especial atenção à restauração da função de drenagem dos brônquios e organize o uso racional de expectorantes, drenagem de posição, broncodilatadores, massagem de uma célula difícil; em alguns casos, pode ser necessário realizar fibrobronchoscopia e saneamento fibrobroncoscópico na presença de sintomas de bronquite purulenta crônica persistente;
• uso intensivo de fisioterapia, terapia de exercícios, ginástica respiratória, massagem, acupuntura;
• deve investigar cuidadosamente o sistema de imunidade, avaliar os fatores de proteção inespecífica e, levando em conta os resultados obtidos, realizar a imunocorreção.

VP Silvestrov (1986) oferece o seguinte programa para estudar imunidade sistêmica e local em pneumonia prolongada:

1. Sistema T
   1. O conteúdo total de linfócitos T (E-ROC).
   2. Avaliação do link regulatório do sistema T:
      • atividade supressora: células T, ROC sensível a teofilina, supressores induzidos por concanavalina A, supressores de curta duração;
      • atividade auxiliar: células Tm, resposta proliferativa à fitohemaglutinina, interleucina-2.
   3. Avaliação do link efetivo do sistema T:
      • citotoxicidade natural;
      • citotoxicidade dependente de anticorpos.
2. Sistema B
   1. O conteúdo total de linfócitos B (EAC-ROC).
   2. Atividade funcional dos linfócitos B (resposta proliferativa ao mitogênio dos lakonos e lipopolissacarídeos).
   3. O conteúdo de imunoglobulinas IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Fatores locais de defesa (estudados na secreção brônquica)
   1. Sistema de imunidade local:
      • determinação do conteúdo total de linfócitos T e B;
      • determinação da citotoxicidade natural e dependente de anticorpos;
      • determinação de imunoglobulinas secretoras;
      • determinação de enzimas do metabolismo xenobiótico (citocromo-450, glutationa-8-transferase e epoxidratase) de linfócitos.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • a determinação da capacidade funcional dos macrófagos alveolares;
      • determinação de enzimas de metabolismo xenobiótico e enzimas lisossômicas de macrófagos alveolares.

Claro, um exame imunológico completo de acordo com o programa apresentado provavelmente não está em todas as instituições médicas, mas os pacientes com pneumonia prolongada devem ser examinados no plano imunológico o máximo possível, porque quase todos têm imunodeficiência secundária e precisa ser corrigido levando em consideração os resultados da pesquisa imunológica.

No tratamento de pacientes com pneumonia prolongada:

• usar mais amplamente tais métodos de ação imunocorretiva como irradiação laser e ultravioleta de sangue;
• use métodos de estimulação das glândulas supra-renais (DKV na glândula adrenal, tratamento com etazol, glicridol);
• no plano da terapia complexa, é necessário providenciar tratamento de sanatório, na ausência de tal oportunidade, o programa de reabilitação deve ser totalmente utilizado nos departamentos de reabilitação de policlínicas, hospitais ou sanatórios no local de residência;
• observação do dispensário de termo para pacientes com pneumonia prolongada para aumentar para 1 ano, às vezes mais (isto é, até a recuperação completa).

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