Pneumonia prolongada: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A pneumonia prolongada é um processo inflamatório nos pulmões que teve início agudo, mas se resolveu em um período de mais de 4 semanas. Ao contrário da pneumonia crônica, a pneumonia prolongada necessariamente termina em recuperação.

Patogênese da pneumonia prolongada. O papel principal pertence a distúrbios no sistema de proteção broncopulmonar local e na reatividade do organismo: diminuição da função dos linfócitos T e B, diminuição da síntese de IgA no sistema broncopulmonar, supressão do sistema complemento, inibição da fagocitose, disfunção dos macrófagos alveolares, o que reduz a proteção anti-infecciosa do macrorganismo e contribui para um curso prolongado. Um certo papel é desempenhado pela violação da função glicocorticoide das glândulas suprarrenais.

Critérios diagnósticos para pneumonia prolongada:

1. pneumonia com duração superior a 4 semanas;
2. radiologicamente, infiltração focal e peribrônquica de localização segmentar que não desaparece em 4 semanas;
3. bronquite segmentar local determinada por broncoscopia;
4. persistência dos sinais laboratoriais do processo inflamatório: leucocitose, aumento da VHS, aumento dos níveis de ácidos siálicos, fibrina e seromucoides no sangue;
5. distúrbios imunológicos - aumento dos níveis de IgA no sangue e diminuição dos níveis de IgM, componentes C4, C3 e C9 e atividade hemolítica total do complemento, aumento da atividade dos linfócitos T supressores, diminuição dos níveis de linfócitos T auxiliares e assassinos;
6. ao contrário da pneumonia crônica, a recuperação é obrigatória (clínica, radiológica e laboratorial), o prazo é individual (até 3 meses segundo Hegglin, segundo outros dados - até um ano ou mais).

Tratamento de pneumonia prolongada

Pneumonia prolongada é a pneumonia em que a resolução do processo inflamatório agudo no pulmão não ocorre dentro do prazo habitual, mas sim lentamente, ao longo de 4 semanas ou mais, mas, em geral, termina com a recuperação. A pneumonia aguda, em aproximadamente 30% dos casos, tem um curso prolongado.

Ao iniciar o tratamento de um paciente com pneumonia aguda, é importante lembrar que os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento de pneumonia prolongada:

• tratamento inoportuno e incorreto da pneumonia aguda;
• término prematuro do tratamento e alta de um paciente com pneumonia aguda;
• volume insuficiente de medidas de reabilitação;
• abuso de fumo e álcool;
• bronquite obstrutiva crônica grave;
• respiração nasal prejudicada e recorrências frequentes de infecção nasofaríngea;
• doenças concomitantes que enfraquecem a reatividade do corpo (diabetes mellitus, etc.);
• superinfecção;
• idade avançada do paciente.

O programa de tratamento para pneumonia prolongada é geralmente semelhante ao descrito em "Tratamento da pneumonia aguda". No entanto, algumas características da terapia para pneumonia prolongada devem ser consideradas:

• é necessário identificar prontamente os fatores acima que contribuem para o desenvolvimento de um curso prolongado de pneumonia e eliminá-los (isto é principalmente uma higienização completa da cavidade oral, nasofaringe, eliminação de outros focos de infecção, cessação do tabagismo e do consumo de álcool);
• é necessário analisar cuidadosamente os métodos e resultados da terapia antibacteriana anterior e decidir sobre a necessidade de continuá-la se a infiltração grave do tecido pulmonar e os sintomas de intoxicação persistirem, mas a terapia antibacteriana for prescrita levando em consideração os resultados do exame bacteriológico obrigatório do escarro;
• prestar atenção especial à restauração da função de drenagem dos brônquios e organizar o uso racional de expectorantes, drenagem posicional, broncodilatadores, massagem da célula difícil; em alguns casos, pode ser necessária a realização de broncoscopia por fibra óptica e higienização broncoscópica por fibra óptica na presença de sintomas de bronquite purulenta crônica persistente;
• fazer uso extensivo de fisioterapia, terapia de exercícios, exercícios respiratórios, massagem e acupuntura;
• É necessário examinar cuidadosamente o sistema imunológico, avaliar os fatores de proteção inespecífica e, levando em consideração os resultados obtidos, realizar a imunocorreção.

VP Silvestrov (1986) propõe o seguinte programa para estudar a imunidade sistêmica e local na pneumonia prolongada:

1. Sistema T
   1. Contagem total de linfócitos T (T-LC).
   2. Avaliação do vínculo regulatório do sistema T:
      • atividade supressora: células T, ROCs sensíveis à teofilina, supressores induzidos por concanavalina A, supressores de curta duração;
      • atividade auxiliar: células Tμ, resposta proliferativa à fitohemaglutinina, interleucina-2.
   3. Avaliação da ligação efetiva do sistema T:
      • citotoxicidade natural;
      • citotoxicidade dependente de anticorpos.
2. Sistema B
   1. Contagem total de linfócitos B (EAC-ROC).
   2. Atividade funcional dos linfócitos B (resposta proliferativa ao mitógeno e lipopolissacarídeo da erva-de-são-joão).
   3. Conteúdo de imunoglobulinas IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Fatores de proteção locais (estudados em secreções brônquicas)
   1. Sistema de imunidade local:
      • determinação do conteúdo total de linfócitos T e B;
      • determinação de citotoxicidade natural e dependente de anticorpos;
      • determinação de imunoglobulinas secretoras;
      • determinação de enzimas do metabolismo xenobiótico (citocromo-450, glutationa-8-transferase e epóxido hidratase) de linfócitos.
   2. Macrófagos alveolares
      • determinação da capacidade funcional dos macrófagos alveolares;
      • determinação de enzimas do metabolismo xenobiótico e enzimas lisossômicas de macrófagos alveolares.

É claro que um exame imunológico completo de acordo com o programa apresentado não é possível em todas as instituições médicas, mas pacientes com pneumonia prolongada devem ser examinados em termos imunológicos da forma mais completa possível, porque quase todos eles têm imunodeficiência secundária e ela deve ser corrigida levando em consideração os resultados do estudo imunológico.

Ao tratar pacientes com pneumonia prolongada, você deve:

• fazer uso mais amplo de métodos de ação imunocorretiva, como a irradiação sanguínea a laser e ultravioleta;
• usar métodos de estimulação adrenal (DKV na área da glândula adrenal, tratamento com etimizole, gliciram);
• no plano de terapia complexa, é necessário prever tratamento termal; caso isso não seja possível, o programa de reabilitação nos departamentos de reabilitação de policlínicas, hospitais ou sanatórios-preventórios do local de residência deve ser utilizado integralmente;
• o período de observação do dispensário para pacientes com pneumonia prolongada deve ser aumentado para 1 ano, às vezes mais (ou seja, até a recuperação completa).

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