Osteófitos da coluna cervical

Espondilófitos ou osteófitos da coluna cervical são protuberâncias ósseas (do grego osteon - osso e phyton - crescimento) que podem se formar em qualquer uma das sete vértebras cervicais por ossificação endocondral, ou seja, ossificação da cartilagem.

Epidemiologia

A formação de osteófitos em várias partes da coluna é uma patologia comum, e sua formação pode começar após os 25 anos. Estatísticas clínicas mostram que mais de 75% das pessoas com mais de 65 anos apresentam alterações degenerativas na coluna cervical de vários graus, incluindo osteófitos cervicais. [ 1 ], [ 2 ]

Entre os idosos, a prevalência de osteófitos anteriores na região cervical é estimada em 20-30%. [ 3 ]

Os osteófitos podem se formar em qualquer nível da região cervical, mas são mais comuns nas vértebras C5-6 e C6-7.

Causas osteófitos da coluna cervical

Um osteófito vertebral de qualquer localização, frequentemente chamado de esporão ósseo, é definido pelos especialistas da NASS (Sociedade Norte-Americana de Vertebrologistas) como um crescimento ósseo excessivo próximo à borda de um disco intervertebral, originário da placa de crescimento óssea e do local de fixação do disco ao corpo vertebral – a apófise do corpo vertebral. Esses osteófitos marginais cervicais têm uma base larga e podem se desenvolver tanto próximo às bordas das placas de fechamento ósseo-cartilaginosas (terminais) dos corpos vertebrais (localizadas entre os ossos da coluna vertebral e os discos intervertebrais) quanto nas articulações arqueadas (facetárias ou zigapofisárias) que conectam os corpos das vértebras vizinhas.

Na maioria dos casos, crescimentos ósseos anormais nas vértebras são resultado de osteoartrite da coluna cervical, também chamada de espondilose cervical, que os especialistas acreditam que se desenvolve com a idade devido ao envelhecimento normal e ao desgaste das estruturas das articulações da coluna, incluindo a cartilagem.

Os osteófitos também podem ser causados por danos ou inflamação dos ligamentos e tendões ao redor dos ossos e articulações da coluna cervical; processos degenerativos na coluna cervical que afetam as placas de fechamento do corpo vertebral e os discos intervertebrais (núcleo pulposo e ânulo fibroso) - osteocondrose cervical; perturbação da posição das articulações vertebrais - luxação das vértebras cervicais.

Fatores de risco

Os fatores de risco específicos para esporões ósseos cervicais incluem:

• Lesões da coluna cervical;
• Atividade física excessiva ou insuficiente;
• Desgaste relacionado à idade e função de amortecimento prejudicada dos discos intervertebrais devido a alterações degenerativas em sua estrutura;
• Instabilidade espinhal, na qual a degeneração (esclerose ou endurecimento) das placas de fechamento vertebral, definida como esclerose vertebral discogênica, se desenvolve devido ao aumento da atividade do fator de crescimento transformador beta (TGFβ);
• Hereditariedade e presença de anomalias dos corpos vertebrais e articulações facetárias;
• Distúrbios posturais;
• Escoliose cervical;
• Hiperostose esquelética idiopática difusa com ossificação das estruturas ligamentares da coluna vertebral. [ 4 ], [ 5 ]

Veja também - fatores de risco e causas da osteoartrite

Patogênese

Crescimentos ósseos cobertos por cartilagem na região vertebral cervical geralmente se formam ao longo das bordas periféricas dos corpos vertebrais compostos de osso trabecular (esponjoso).

O crescimento excessivo ocorre na fronteira entre a cartilagem e o periósteo (periósteo), que recobre o tecido ósseo, responsável pelo crescimento e regeneração reparadora do tecido ósseo. Consiste em duas camadas: a camada sólida externa (formada por feixes de fibras fibrosas) e a camada cambial interna (osteogênica). A camada cambial é uma matriz de colágeno com células progenitoras mesenquimais (células-tronco), células progenitoras osteogênicas diferenciadas (células-tronco da medula óssea), osteoblastos (células ósseas imaturas) e células do tecido conjuntivo - fibroblastos.

A patogênese da formação de osteófitos está associada à diferenciação condrogênica de células progenitoras altamente autorrenováveis dentro do periósteo e se deve à reação de reparo celular - uma reação protetora e compensatória - em resposta a danos na cartilagem articular e/ou no disco intervertebral.

Em seguida, ocorre a ossificação endocondral. As células em diferenciação do tecido cartilaginoso – os condrócitos – formam a matriz extracelular da cartilagem; a proliferação dos condrócitos é seguida por sua hipertrofia, e os condrócitos hipertrofiados começam a suprimir a expressão da principal glicoproteína do tecido cartilaginoso – o colágeno tipo II – e produzem colágeno tipo X, que promove a formação óssea, bem como a proteína morfogenética óssea BMP6 (indutora do crescimento ósseo e cartilaginoso), o fator de transcrição Runx2 relacionado à diferenciação osteoblástica e outros.

Como resultado, isso leva à destruição da matriz da cartilagem intracelular, sua mineralização (deposição de cristais de hidroxiapatita) e diferenciação ativa dos osteoblastos, que amadurecem e, incorporados à matriz, se transformam em células do tecido ósseo - osteócitos.

Sintomas osteófitos da coluna cervical

Os osteófitos cervicais em si não doem, mas quando eles eventualmente começam a pressionar os nervos, sintomas como:

• Dor de intensidade variável na região do pescoço, que enfraquece em repouso e aumenta com o movimento, podendo irradiar para a parte posterior do pescoço, ombro, braço ou mão;
• Rigidez e rigidez muscular no pescoço;
• Dores de cabeça;
• Sensações de dormência, queimação e formigamento que podem afetar os ombros, antebraços e mãos;
• Fraqueza progressiva em uma ou ambas as mãos e/ou braços, com ou sem mobilidade prejudicada dos dedos;
• Espasmos musculares;
• Osteófitos cervicais comprimem a parte posterior da faringe e do esôfago, causando disfagia. [ 6 ]

A osteocondrose com osteófitos da região cervical se manifesta da mesma forma, mas sua característica morfológica é a presença de crescimentos ósseos horizontais nos corpos vertebrais - os chamados espinhos de Junghans.

Osteófitos cervicais posteriores se formam perto do processo espinhoso na parte dorsal da coluna vertebral, bem como com a ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna vertebral na região das vértebras cervicais. Esses espondilófitos podem causar dor intensa devido à pressão mecânica sobre os troncos nervosos do forame foraminal (intervertebral).

Os osteófitos cervicais anteriores, que se formam na velhice quando o ligamento longitudinal anterior da coluna vertebral ossifica nas vértebras cervicais, geralmente são assintomáticos. No entanto, se os tecidos adjacentes incharem e os crescimentos ósseos comprimirem o nervo laríngeo ou o esôfago, os pacientes podem apresentar distúrbios vocais, dificuldade para engolir, espasmo esofágico e falta de ar.

Complicações e consequências

Uma complicação dos osteófitos que se formam na área da junção uncovertebral (localizada entre os processos em forma de gancho dos corpos vertebrais cervicais) e apontam para o forame foraminal e em direção ao canal espinhal é o desenvolvimento da síndrome da artéria vertebral.

Complicações e consequências dos osteófitos cervicais também são observadas, tais como:

• Síndrome radicular - radiculopatia cervical;
• Estenose do canal vertebral com diversas manifestações neurológicas;
• Compressão da medula espinhal com desenvolvimento de mielopatia vertebrogênica compressiva;
• Síndrome da faceta cervical;
• Desenvolvimento da síndrome vertebrobasilar.

Diagnósticos osteófitos da coluna cervical

A presença de osteófitos é detectada por radiografia da coluna cervical em três projeções, ressonância magnética e tomografia computadorizada. Leia mais nas publicações:

• Diagnóstico clínico da osteoartrite
• Diagnóstico instrumental da osteoartrite

O diagnóstico diferencial é feito com hérnia de disco, espondiloartrite anquilosante, osteocondroma da coluna cervical, artropatia pirofosfórica, miosite cervical, miogelose da coluna cervical, siringomielia da medula espinhal cervical.

Tratamento osteófitos da coluna cervical

Osteófitos da coluna cervical nem sempre causam dor no pescoço e outros sintomas, o que significa que nem sempre requerem tratamento. Segundo algumas estimativas, cerca de 40% das pessoas com esporões ósseos cervicais precisam de tratamento sintomático.

Na presença de dor, o tratamento sintomático envolve o uso de analgésicos, e os principais medicamentos são representados pelos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs); parenteralmente, podem ser usados corticoides (em cursos curtos); externamente - várias pomadas para dor no pescoço.

O alívio dos sintomas a longo prazo — redução da dor e aumento da mobilidade do pescoço — é facilitado por métodos populares não invasivos, como fisioterapia (principalmente massagem terapêutica), LFK para aumentar a amplitude de movimento e acupuntura.

Leia mais:

• Tratamento medicamentoso da osteoartrite
• Tratamento local da osteoartrite
• Fisioterapia para osteoartrite
• Fisioterapia para osteoartrite

Exercícios para osteófitos cervicais só podem ser realizados se não houver dor aguda. Os exercícios recomendados por fisioterapeutas incluem:

• Giros lentos da cabeça da esquerda para a direita, que devem ser realizados com os ombros e costas relaxados, repetindo 10 vezes em cada direção;
• Giros suaves da cabeça em forma de arco para a direita e para a esquerda com o queixo erguido (várias vezes em cada direção):
• Inclinar a cabeça da esquerda para a direita em direção aos ombros, pressionando o lado oposto da cabeça com a mão, pode aumentar ligeiramente a inclinação, criando um alongamento no lado oposto do pescoço. Mantenha o alongamento por 10 segundos e repita duas ou três vezes em ambas as direções;
• Fortalecimento da rotação isométrica do pescoço e alongamento dos músculos da nuca, realizado com a cabeça parada e a palma da mão apoiada na nuca ou pressionando levemente o dorso da mão contra o queixo. O número ideal de repetições é de pelo menos dez.

Quando questionados sobre como se livrar dos osteófitos cervicais, os especialistas da AANS (Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos) dizem que os osteófitos não desaparecem sozinhos e a única maneira de se livrar deles é a ressecção do osteófito ou a osteofitectomia.

Portanto, em casos raros em que métodos conservadores não aliviam os sintomas ou o quadro do paciente piora devido ao surgimento de problemas neurológicos, a cirurgia pode ser considerada como último recurso. Além da osteofitectomia, cirurgias como laminectomia com espondilodese (fusão de vértebras adjacentes) e laminoplastia podem ser recomendadas para descompressão da medula espinhal, e a ablação por radiofrequência do nervo afetado pode ser recomendada para aliviar a dor.

Ao mesmo tempo, os especialistas não escondem o fato de que a intervenção cirúrgica envolve o risco de danos aos nervos e à medula espinhal, bem como aumento da dor.

Prevenção

É possível prevenir a formação de osteófitos cervicais? As recomendações gerais para a prevenção desta patologia dizem respeito ao notório estilo de vida saudável, especialmente à necessidade de exercícios físicos.

Previsão

Em termos de prognóstico, se houver dor, ela pode piorar com o tempo, à medida que os osteófitos progridem, o que significa que continuam a crescer, limitando a atividade física. À medida que crescem, os osteófitos da coluna cervical podem comprimir nervos, músculos ou outras estruturas próximas, reduzindo significativamente a qualidade de vida.