Osteófito do osso do calcanhar

Conhecido por muitos, o esporão do calcâneo nada mais é do que um osteófito do osso do calcanhar. É um crescimento pontiagudo ou em forma de furador do tecido ósseo, que se forma como resultado de doenças inflamatórias, lesões traumáticas moderadas e graves, processos distróficos degenerativos que contribuem para alterações na estrutura do osso.

Epidemiologia

O osteófito do osso do calcanhar é um importante problema ortopédico, que está associado à síndrome de dor intensa e limitação das funções motoras. Freqüentemente, os pacientes com osteófitos do calcâneo perdem temporariamente a capacidade de trabalhar, perdem a capacidade de levar um estilo de vida ativo e de praticar esportes.

Os crescimentos patológicos podem ser encontrados em pessoas de diferentes faixas etárias, mas são mais frequentemente encontrados em pessoas com mais de 45 anos de idade e especialmente em pacientes com excesso de peso, artrite reumatóide e diabetes mellitus. Na população jovem e de meia idade, a prevalência de PCS é de 11-21%. Esta taxa é consistente entre nacionalidades: 11% na Índia, 13% na Irlanda, 15% no Zimbabué, 16% na Tailândia, 17% na Europa e 21% nas Américas. [1], [2]Essa taxa aumenta com a idade para 55% naqueles com mais de 62 anos de idade, para 59-78% naqueles com dor no calcanhar atual ou anterior e para 81% naqueles com osteoartrite. [3], [4]Esse problema geralmente acompanha outras patologias ou curvaturas do pé que podem exigir tratamento cirúrgico.[5]

O osteófito da tuberosidade medial do osso do calcanhar foi identificado e descrito pela primeira vez pelo Dr. Plettner alemão em 1900. Naquela época, ele cunhou o termo "esporão do calcanhar".

Os osteófitos são diagnosticados e tratados por médicos traumatologistas ortopédicos.

Causas Osteófito do osso do calcanhar

Os osteófitos do osso do calcanhar aparecem como resultado de distúrbios metabólicos, trauma no calcanhar, cargas excessivas no osso.

Os fatores causais mais comuns são considerados:

• reações inflamatórias;[6]
• processos degenerativos (o esporão do calcâneo ocorre comumente em todas as artrites, com estimativas de até 80% na osteoartrite e 72% em pacientes reumatológicos com mais de 61 anos de idade); [7],[8]
• fraturas;
• posições forçadas prolongadas das pernas;[9]
• neoplasias ósseas;
• patologias endócrinas (obesidade);
• pés chatos, outras deformidades nos pés.

Dependendo da causa da ocorrência, os osteófitos do osso do calcanhar são:

• degenerativo-distrófico (associado a circulação sanguínea prejudicada e trofismo na área do calcâneo);
• pós-traumático (como consequência de fratura, contusão);
• tumorigênico (causado por neoplasias malignas);
• endócrino (relacionado a distúrbios hormonais);
• neurogênico (como resultado de danos ao sistema nervoso periférico ou central).

Em muitos casos, o aparecimento de osteófitos no osso do calcanhar está associado a patologias como artrose e artrite.

A maioria dos pacientes com osteófitos são idosos e idosos. Neles, o aparecimento do problema está mais frequentemente associado a alterações degenerativas. Já nas crianças e jovens a situação é diferente: os osteófitos surgem principalmente devido a processos infecciosos ou autoimunes.

Fatores de risco

Os fatores que poderiam contribuir para os osteófitos do osso do calcanhar não são totalmente compreendidos. Entre os mais prováveis:

• danos mecânicos frequentes aos ossos e ligamentos (peso corporal excessivo [10]e sobrecarga, sapatos mal ajustados, etc.);
• distúrbios metabólicos que causam alterações degenerativas na fáscia;

Rubin & Witten ( 1963 ) descobriram que 46% dos pacientes com osteófitos do calcâneo estavam acima do peso em comparação com 27% dos controles, e Moroney et al ( 2014 ) descobriram que 82% das pessoas com osteófitos do calcâneo estavam com sobrepeso ou obesos. Além disso, após ajuste para idade e sexo, as pessoas com osteófitos do calcâneo tinham 6,9 vezes mais probabilidade de serem obesas em comparação com aquelas sem esteófitos do calcâneo ( Menz et al. 2008 ).

Devido ao constante processo inflamatório na fáscia plantar, o tecido ligamentar flexível é substituído por tecido ósseo - ou seja, ocorre a ossificação do tecido. O crescimento ósseo excessivo formado leva a danos permanentes nas estruturas dos tecidos moles da planta do pé, desenvolvendo fascite plantar . Osteófitos do osso do calcanhar estão presentes em 45-85% dos pacientes com fascite plantar; eles também apresentam vários fatores de risco comuns, como obesidade e idade avançada, sugerindo que esses dois fatores podem estar relacionados etiologicamente. [11],[12]

Entre os possíveis fatores desencadeantes:

• tipo longitudinal de pé chato;
• hipodinamia, sobrecarregando o pé;
• obesidade;
• sobrecarga estática prolongada, permanência prolongada em pé, uso de calçados inadequados e/ou desconfortáveis;
• Lesões mecânicas frequentes nos pés (em particular durante esportes ativos).

Patogênese

O osteófito do osso do calcanhar é uma conseqüência patológica, muitas vezes única, às vezes múltipla. A forma pode variar de serrilhada ou pontiaguda a maciça e acidentada. A estrutura do osteófito não difere do tecido ósseo normal.

Os osteófitos acontecem:

• osso compacto;
• osso esponjoso;
• osso e cartilagem;
• metaplástico.

Os osteófitos ósseos compactos são formados a partir da substância compacta do tecido ósseo, um dos tipos de tecido que constituem o osso. Esta substância desempenha muitas funções, é muito forte e mecanicamente resistente, e “armazena” os principais elementos químicos necessários - em particular, fósforo e cálcio.

Os osteófitos esponjosos ósseos são formados a partir de tecido esponjoso, que possui uma estrutura celular e é formado a partir de membranas e placas ósseas. Esta substância é leve e não particularmente forte.

Os osteófitos ósseos e cartilaginosos surgem como resultado da deformação da cartilagem na área das superfícies articulares, que pode estar associada à sobrecarga articular, patologias inflamatórias e degenerativas.

O aparecimento de osteófitos metaplásicos se deve à substituição de um tipo de célula do tecido ósseo por outro - por exemplo, devido a processos inflamatórios ou infecciosos, bem como à regeneração óssea prejudicada.

Sintomas Osteófito do osso do calcanhar

O sinal mais óbvio de um osteófito do calcâneo é considerado dor intensa durante a caminhada - e especialmente ao dar os primeiros passos ("dor inicial") após uma longa pausa ou descanso. À medida que o osteófito do calcâneo se desenvolve e aumenta, a dor torna-se mais intensa.[13]

O início imediato da síndrome dolorosa nem sempre indica que o abscesso já está presente. Em muitos pacientes, a dor surge muito antes da formação do osteófito e a partir do momento do desenvolvimento do processo inflamatório nos tecidos moles do calcanhar e destruição da fáscia plantar.

O osteófito da superfície plantar do calcâneo pode causar dores de intensidade variável, que dependem do estágio da reação inflamatória e do grau de dano à fáscia. Freqüentemente, a dor é aguda: é como se uma ponta afiada tivesse sido enfiada no calcanhar. [14],[15]

Osteófitos maciços do osso do calcanhar podem levar ao encurtamento da fáscia plantar. Ao mesmo tempo, está enfraquecido e o pé fica curvado. A marcha muda, causada por fortes dores e incapacidade de apoiar totalmente o calcanhar (os pacientes tentam pisar no dedo do pé ou na parte externa do pé).

O osteófito da tuberosidade do calcâneo é acompanhado por síndrome dolorosa na parte posterior da articulação do tornozelo, com irradiação para os dedos do membro afetado, músculos da perna. A dor tende a se intensificar à tarde ou após permanência prolongada “em pé”.

O osteófito do bico do calcâneo pode ser acompanhado de edema, que se deve a uma reação inflamatória, distúrbios microcirculatórios e destruição direta de tecidos.

Entre os principais sintomas estão:

• vermelhidão, lividez da pele na região do calcanhar;
• o aparecimento de calosidades, calosidades;
• pressão e sensação de queimação, aumento da sensibilidade e formigamento na região do calcanhar;
• mancar.

À medida que a formação patológica cresce, os sintomas pioram após carga prolongada nos membros inferiores. O osteófito do calcanhar direito muitas vezes se manifesta com um apoio acentuado no calcanhar (por exemplo, no momento de uma subida brusca de uma cadeira ou sofá), bem como ao subir escadas. Menos frequentemente, a patologia prossegue apenas com um leve desconforto, mas isso acontece apenas em casos isolados.

O osteófito do calcâneo esquerdo é acompanhado por um distúrbio óbvio da marcha. O paciente tenta colocar o pé afetado de forma a não tocar no local dolorido, apoiando-se principalmente nos dedos e na parte posterior do pé. Em muitos pacientes, tais manipulações levam ao desenvolvimento de pés planos transversais do lado esquerdo.

Com o crescimento intensivo da neoplasia óssea, principalmente na forma de furador, não está excluída a fratura do osteófito do calcâneo. Nesse caso, a capacidade do paciente de se movimentar de forma independente é quase totalmente perdida, o que está associado ao aparecimento de dores insuportáveis ​​​​ao carregar o pé.[16]

Complicações e consequências

Pacientes que sofrem de osteófitos no calcâneo são obrigados a mancar, mudar a posição do pé, pisando na ponta dos pés com transição para a parte lateral do pé. Isso pode levar às seguintes complicações:

• curvatura do pé e tornozelo;
• inchaço e dor na perna;
• Artrite e artrose que afetam a articulação do tornozelo e a articulação do dedão do pé;
• Pés chatos (desenvolvimento de deformidade ou agravamento de problema pré-existente);
• curvatura da coluna vertebral.

Se o osteófito atingir um tamanho significativo, pode ocorrer uma fratura (completa ou parcial, na forma de fratura óssea). Nessa situação, o paciente perde completamente a capacidade de pisar no membro afetado, o que prejudica a qualidade de vida.

Diagnósticos Osteófito do osso do calcanhar

As consultas de diagnóstico são feitas por um médico ortopedista. Em primeiro lugar, é necessária a realização de radiografias para visualizar o estado do aparelho ósseo, a configuração dos ossos, sua localização e tamanho.

Entre os procedimentos diagnósticos auxiliares:

• estudo bioquímico geral e sanguíneo , avaliação da probabilidade de desenvolvimento de reação inflamatória, determinação dos índices de ácido úrico no sangue;
• urinálise geral ;
• exame ultrassonográfico da área afetada para avaliar o estado das estruturas dos tecidos moles, detecção de possíveis focos purulentos;
• exame do aparelho vascular das extremidades inferiores para detectar um possível distúrbio circulatório;
• Exame de ressonância magnética do pé para avaliar a condição estrutural.

De acordo com indicações individuais, podem ser necessárias consultas com especialistas de perfil restrito: endocrinologistas, traumatologistas, cirurgiões vasculares, oncologistas e outros.

Diagnóstico diferencial

A dor na região do calcâneo nem sempre se deve à formação de um osteófito. Uma imagem semelhante pode acompanhar:

• gota ;
• Osteomielite ;
• Artrite reumatoide ;
• tuberculose óssea ;
• doença de Bekhterev ;
• fraturas parciais e completas do calcâneo, lesões de tecidos moles;
• deformidades nos pés.

Não se deve praticar a automedicação e tomar analgésicos e antiinflamatórios por conta própria. O tratamento é prescrito por um médico com base nos resultados do diagnóstico e no diagnóstico final.

Tratamento Osteófito do osso do calcanhar

Para se livrar do osteófito do osso do calcanhar, é usada uma abordagem abrangente. O tratamento é supervisionado por um cirurgião ortopédico, traumatologista ou cirurgião.

É importante minimizar a carga física do pé afetado. Para tanto, o paciente recebe calçados ortopédicos, palmilhas e palmilhas especiais.

O tratamento medicamentoso visa eliminar a resposta inflamatória. São indicados antiinflamatórios não esteroides (preparações orais, bem como pomadas, géis, cremes).

Além disso, prescrever massagem, fisioterapia (eletroforese, hidroterapia) para otimizar processos metabólicos e eliminar inflamações.

Se os métodos conservadores usuais não trazem alívio, o bloqueio medicamentoso é realizado injetando-se no calcanhar afetado soluções injetáveis ​​​​de analgésicos - em particular, Diprospan. Este método é eficaz, mas não é recomendado seu uso com frequência, devido ao risco aumentado de destruição de ligamentos e fáscia.

Particularmente eficaz é considerado o tratamento por ondas de choque - uma técnica fisioterapêutica especial, que consiste na aplicação de oscilações de impacto acústico de baixa frequência. Graças a este tratamento:

• otimiza a circulação sanguínea e linfática;
• os processos metabólicos a nível local são melhorados;
• relaxa os músculos espasmódicos;
• interrompe o desenvolvimento do processo inflamatório;
• aliviar a dor, reparar tecidos danificados.

Um curso de tratamento por ondas de choque geralmente consiste em 6 a 8 sessões. Sua eficácia é estimada em cerca de 97%. No entanto, este procedimento tem suas contra-indicações:

• durante a gravidez;
• presença de doenças oncológicas, processos infecciosos agudos;
• a presença de marca-passo;
• pressão alta;
• coagulação sanguínea prejudicada;
• inflamação vascular, trombose venosa;
• Infância (incluindo adolescentes).

Raramente, em casos particularmente graves, é prescrito tratamento cirúrgico, que consiste na remoção do crescimento ósseo. O membro afetado é fixado com gesso, que é retirado aproximadamente quatro semanas após o término das medidas de reabilitação.

Prevenção

O aparecimento de osteófitos pode ser evitado, bem como retardar o desenvolvimento de pequenos crescimentos existentes, se você ajustar corretamente o estilo de vida e seguir estas recomendações de especialistas:

• escolha apenas sapatos confortáveis ​​​​e de alta qualidade com uma altura de salto pequena e confortável, não superior a 3-4 cm;
• Se possível, utilize palmilhas ortopédicas especiais de descarga com supinador;
• controlar o próprio peso, prevenir o desenvolvimento da obesidade;
• faça uma dieta bem balanceada e beba bastante líquido ao longo do dia;
• Manter atividade física adequada, fazer caminhadas frequentes e evitar sobrecarregar os pés com permanência prolongada ou cargas pesadas (“de impacto”);
• Massageie os pés regularmente;
• observe sua postura, faça exercícios para prevenir deformidades na coluna e nos pés.

Se forem detectados os primeiros sinais de desconforto na região do calcanhar, é necessário consultar um ortopedista. A maioria das terapias conservadoras são mais eficazes apenas nos estágios iniciais do desenvolvimento dos osteófitos e permitem interromper a progressão do crescimento patológico.

Previsão

O prognóstico da doença depende da intensidade de crescimento dos osteófitos, bem como da oportunidade e competência do tratamento. Caso apareça dor ou desconforto na região do calcanhar, é importante não demorar para consultar um médico, ortopedista qualificado, que prescreverá medidas diagnósticas e terapêuticas adequadas. As seguintes manipulações terapêuticas podem ser necessárias:

• bloqueios de dor;
• fisioterapia;
• massagem terapêutica, fisioterapia.

Além disso, o médico prescreve a terapia medicamentosa de acordo com abordagens modernas, com monitoramento obrigatório da eficácia.

Alguns pacientes preferem o autotratamento, usando vários métodos populares. Porém, é importante perceber que não é possível se livrar completamente do problema, por isso é melhor consultar um especialista antes. O osteófito do calcâneo é uma doença de etiologia combinada, por isso é necessário abordá-lo de diversas formas, utilizando tanto medicamentos para ingestão quanto efeitos externos, inclusive fisioterapêuticos.