O que é a aspermia?

Um distúrbio do sistema espermatogênico na forma de ausência de secreção de espermatozoides (fluido seminal) durante a ejaculação (ejaculação) com excitação sexual normal é definido como aspermia (ou aspermatismo). O código CID-10 de patologia é N46 (infertilidade masculina). [ 1 ]

Epidemiologia

Estatisticamente, a aspermia com obstrução dos ductos ejaculatórios é a causa da infertilidade masculina em 6-10% dos casos.

Embora não mais do que 2% dos casos de infertilidade masculina estejam associados à ejaculação retrógrada, ela é reconhecida como uma das principais causas de aspermia.

Além disso, quase 14% dos homens inférteis com aspermia apresentam uma anormalidade cromossômica associada. Microdeleções do cromossomo Y são a segunda causa genética da falta de espermatozoides durante a ejaculação, representando até 10% dos casos.

E o primeiro lugar é ocupado pela síndrome de Klinefelter, detectada em 11% dos homens com aspermia (com a prevalência geral desta doença genética - 0,2% da população masculina). [ 2 ]

Causas aspermia

O que pode causar a falta de espermatozoides na ejaculação ou na ejaculação em geral (o fluido secretado durante a relação sexual contendo espermatozoides e secreções da glândula representativa e das vesículas seminais)? Obviamente, seja por problemas com sua formação – espermatogênese – ou por um obstáculo à sua liberação no momento da ejaculação.

As possíveis causas da aspermia são atribuídas principalmente pelos especialistas à sua entrada na bexiga - a chamada ejaculação reversa ou retrógrada, que geralmente é resultado da oclusão parcial ou completa de ambos os ductos ejaculatórios (ductus ejaculatorius) que passam pela próstata e se abrem na parte prostática da uretra (uretra prostática).

A obstrução desses ductos pode ser adquirida: por lesão traumática, orquite bilateral (inflamação dos testículos), por inflamação dos apêndices testiculares (epidídimo) - epididimite, devido a infecções frequentes do trato urinário com estenoses da uretra; por danos às estruturas urogenitais por Mycobacterium tuberculosis e infecção por TORCH. E afetando as glândulas genitais, a fibrose cística, na qual há subdesenvolvimento dos ductos seminais, é uma causa congênita dessa patologia.

Pode ser observada ausência de sêmen e secreção ejaculada nos seguintes casos:

• Falha testicular em descer para o escroto - criptorquidia;
• Atrofia testicular;
• Tumores testiculares bilaterais (de células de Sertoli ou células de Leydig);
• Ectasia tubular (transformação cística) dos testículos;
• Dilatação anormal das veias do cordão espermático testicular - varicocele;
• Síndrome de Del Castillo (síndrome das células de Sertoli);
• Hipogonadismo idiopático ou secundário, resultando em um desequilíbrio hormonal com produção insuficiente de andrógenos;
• A presença dos chamados antígenos espermáticos ou anticorpos antiespermatozoides (AsAt).

A ausência de sêmen durante a ejaculação pode ser decorrente de disfunção secretora da próstata em malignidade, adenoma, hiperplasia e alterações difusas do parênquima prostático, bem como agenesia, hipoplasia ou cistos das vesículas seminais.

A síndrome de Klinefelter hereditária (com aplasia do epitélio testicular) e microdeleções do cromossomo sexual Y - perda de sua região microscópica na região específica da espermatogênese (região do fator de aspermia/azoospermia - AZF) têm um lugar significativo na etiologia da aspermia/azoospermia.

Fatores de risco

Até o momento, os fatores de risco para diminuição da função espermatogênica com aspermia são considerados:

• Trauma e superaquecimento dos testículos;
• A presença de doenças crônicas e formações tumorais da esfera geniturinária;
• Disfunção congênita do córtex adrenal - síndrome adrenogenital;
• Disfunção hipotalâmica;
• Níveis insuficientes de hormônios tireoidianos (hipotireoidismo);
• Lesões nervosas da medula espinhal na região lombar superior e neuropatia diabética com danos às fibras nervosas periféricas;
• Uso prolongado de certos medicamentos, especialmente alfabloqueadores, esteroides anabolizantes, antidepressivos, anti-hipertensivos;
• Radioterapia pélvica;
• Complicações de cirurgia de próstata, escroto e testicular, cirurgia de hérnia inguinal ou tumor de bexiga, após epididimectomia e linfadenectomia retroperitoneal.

O risco de distúrbios da espermatogênese aumenta com obesidade, diabetes, estresse frequente e depressão. Os órgãos do sistema reprodutor masculino são afetados negativamente pela nicotina, álcool e substâncias narcóticas; exposição prolongada a metais pesados, derivados de fenol e benzeno; e altas doses de radiação ionizante.

Patogênese

O esperma (do grego spermatos - sêmen) é produzido nos túbulos seminíferos localizados nos lóbulos de cada testículo, a glândula sexual masculina. As células de Sertoli, localizadas aqui, sustentam e nutrem as células progenitoras não desenvolvidas (espermatogônias), que são sucessivamente transformadas por mitose e meiose em espermatócitos, depois em espermátides e, por fim, amadurecem em espermatozoides. Esse processo é chamado de espermatogênese. Nesse processo, os espermatozoides maduros (prontos para a fertilização do óvulo feminino), devido às contrações dos túbulos, chegam aos apêndices testiculares (epidídimo) e, de lá, através dos ductos seminais (ducto deferente), às vesículas seminais (glândula seminal), onde são armazenados para a ejaculação subsequente com o fluido seminal.

Além disso, as células intersticiais de Leydig, localizadas próximas aos túbulos testiculares, produzem os hormônios sexuais masculinos andrógenos (testosterona, androstenediona e desidroepiandrosterona). Isso ocorre apenas quando essas células são estimuladas pelos hormônios luteinizantes e folículo-estimulantes (LH e FSH) liberados pelo lobo anterior da hipófise em resposta ao hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH ou gonadoliberina), que por sua vez é liberado pelo hipotálamo.

Um distúrbio em qualquer estágio da espermatogênese pode desencadear o mecanismo de diminuição ou interrupção da produção de espermatozoides. Por exemplo, a patogênese da aspermia em homens com síndrome das células de Sertoli (síndrome de Del Castillo) reside na atrofia parcial dos túbulos seminais dos testículos, que podem ser completamente ausentes nas espermatogônias – células que, após a divisão, se transformam em espermatozoides. Na presença de antígenos espermáticos, a barreira hematoencefálica é rompida e ocorre uma reação autoimune aos espermatozoides.

Na ejaculação retrógrada, há tensão insuficiente do músculo do colo da bexiga, resultando no que é conhecido como orgasmo seco, no qual muito pouco ou nenhum sêmen é liberado ao entrar na bexiga.

E nos casos de dilatação anormal das veias testiculares do cordão espermático, o mecanismo da aspermia é explicado pela compressão do ducto seminal que passa por ele, bem como pela estase sanguínea local no escroto e deterioração dos tecidos testiculares tróficos.

Leia também:

• Espermatozoides e espermatogênese
• Regulação hormonal da espermatogênese
• Fisiologia testicular

Sintomas aspermia

Os primeiros sinais de aspermia são a ausência de secreção de espermatozoides (fluido seminal) após a ejaculação. Outros sintomas, como dor, inchaço ou nódulos na região testicular, podem ser causados por doenças causadoras (listadas acima).

Também pode haver dor no escroto ou ao urinar, urina turva após a relação sexual.

A aspermia pode ser iatrogênica, psicogênica e idiopática; há uma distinção entre os tipos testicular e obstrutivo. A aspermia testicular, ou seja, causada por uma patologia da formação de espermatozoides nos testículos, é considerada aspermia verdadeira, caracterizada pela ausência de ejaculação e pela sensação de orgasmo. E a falsa aspermia (outra definição - obstrutiva ou mecânica) é o resultado da violação da ejeção de espermatozoides na parte prostática da uretra através dos ductos ejetores seminais. Já no tipo obstrutivo, pode haver dor pélvica, especialmente pronunciada logo após a ejaculação.

Segundo estudos, a aspermia testicular é responsável por 87% dos casos, enquanto a aspermia obstrutiva é responsável por 13%.

Complicações e consequências

As principais consequências da aspermia são a infertilidade masculina e o estresse de não conseguir engravidar.

Diagnósticos aspermia

Informações completas com materiais:

• Infertilidade Masculina - Diagnóstico
• Disfunção espermática

Exames necessários para o diagnóstico: análise do sêmen, também análise macroscópica do sêmen; urinálise pós-ejaculatória; exames de sangue para testosterona, di-hidrotestosterona, LH, FSH, GnRH e níveis de hormônio tireoidiano; inibina de células de Sertoli; anticorpos anti-espermatozoides; teste de cariótipo; histologia da biópsia testicular.

O diagnóstico instrumental inclui ultrassonografia pélvica, ultrassonografia transretal da próstata, ultrassonografia do escroto e testículos, termografia escrotal.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado para esclarecer a etiologia da aspermia. Além disso, é necessário distinguir distúrbios do sistema reprodutor masculino, que garantem sua fertilidade, como a diminuição do número de espermatozoides no ejaculado - oligospermia, a ausência de espermatozoides no ejaculado - azoospermia, e a incapacidade patológica de ejacular, ou seja, a ausência de ejaculação (com ou sem orgasmo) - anejaculação.

Tratamento aspermia

Em quase todos os casos, o tratamento depende da causa, e para cada paciente sua estratégia e escolha de métodos são baseadas em fatores individuais.

Assim, as infecções são tratadas com antibióticos; tratamento da prostatite crônica; em caso de baixos níveis de hormônios gonadotrópicos, é realizada terapia de reposição hormonal (esteroide) (com consulta - dependendo da natureza da deficiência hormonal identificada - Gonadotropina, Andriol, Menotropina, Pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

Também são utilizadas preparações de aminoácidos (L-arginina, L-carnitina, L-carnosina), ácido glicirrízico, preparações de zinco, vitaminas A e E.

A ejaculação retrógrada associada a efeitos iatrogênicos de medicamentos ou procedimentos cirúrgicos que causaram relaxamento dos músculos do colo da bexiga, bem como a doenças neurológicas e diabetes, pode ser tratada clinicamente, em particular com medicamentos que estimulam o sistema nervoso simpático (derivados da efedrina, etc.).

Alguns pacientes podem necessitar de tratamento cirúrgico: cirurgia para correção de anomalias anatômicas, cirurgia vascular reconstrutiva na presença de varicocele, obstrução dos ductos ejaculatórios.

Para mais informações, consulte. - Infertilidade masculina - Tratamento

Prevenção

Como prevenção da aspermia e outros distúrbios do sistema reprodutor masculino, os especialistas dão as seguintes recomendações gerais: abandonar a nicotina, limitar o uso e o álcool, manter um peso saudável, evitar o superaquecimento genital, a exposição a pesticidas, metais pesados e outras toxinas, tratar oportunamente infecções do trato urinário e doenças da próstata.

Previsão

A dependência do prognóstico da aspermia em relação às suas causas é óbvia e, em muitos casos, os homens permanecem inférteis e precisam recorrer a tecnologias de reprodução assistida para ter filhos.