O que é aspermia?

Um distúrbio do sistema de espermatogênese na forma de ausência de secreção de espermatozóides (fluido seminal) durante a ejaculação (ejaculação) com excitação sexual normal é definida como aspermia (ou aspermatismo). O código de patologia da CID-10 é N46 (infertilidade masculina). [1]

Epidemiologia

Estatisticamente, aspermia com obstrução dos ductos ejaculatórios é a causa da infertilidade masculina em 6 a 10% dos casos.

Embora não mais de 2% dos casos de infertilidade masculina estejam associados à ejaculação retrógrada, mas é reconhecida como uma das principais causas de aspermia.

Além disso, quase 14% dos homens inférteis com aspermia têm uma anormalidade cromossômica associada. As microdeleções do cromossomo Y são o segundo entre as causas genéticas de falta de esperma durante a ejaculação, representando até 10% dos casos.

E o primeiro lugar é ocupado pela síndrome de Klinefelter, detectada em 11% dos homens com aspermia (com a prevalência geral desse distúrbio genético - 0,2% da população masculina). [2]

Causas Aspermia

O que pode causar falta de esperma no ejaculado ou ejacular em geral (o fluido secretado durante a relação sexual contendo espermatozóides e secreções da glândula representativa e vesículas seminais)? Obviamente, seja por problemas com sua formação - espermatogênese - ou com um obstáculo à sua liberação no momento da ejaculação.

As possíveis causas de aspermia são atribuídas principalmente por especialistas à sua entrada na bexiga-a chamada reversa ou ejaculação retrógrada, que geralmente é o resultado da oclusão parcial ou completa de ambos os dutos ejaculatórios (o ducto ejaculatorius) que passam através de parte da uretra (próstata uretra).

Obstruction of these ducts can be acquired: by traumatic injury, bilateral orchitis (inflammation of the testicles), by inflammation of the testicular appendages (epididymis) - epididymitis, due to frequent urinary tract infections with strictures of the uretra; por danos às estruturas urogenitais por Mycobacterium tuberculosis e infecção da tocha. E afetar as glândulas genitais fibrose cística, na qual há subdesenvolvimento dos ductos seminais é uma causa congênita dessa patologia.

A ausência de sêmen e descarga ejaculada nos casos pode ser observada:

• Falha testicular em descer para o escroto - criptorquidismo;
• Atrofia testicular;
• Bilateral tumores testiculares (de células sertoli ou células Leydig);
• Ectasia tubular (transformação cística) dos testículos;
• Dilatação anormal das veias do cordão espermático testicular - varicocele;
• Síndrome de Castillo (síndrome de células Sertoli);
• Idiopático ou hipogonadismo secundário, resultando em um desequilíbrio hormonal com a produção insuficiente de androgênio;
• A presença dos chamados antígenos de esperma ou anticorpos antisperma (ASAT).

A ausência de sêmen durante a ejaculação pode ser devida à disfunção secretora da próstata em malignidade, adenoma, hiperplasia e alterações difusas do parênquima da próstata, bem como agenesis, hipoplasia ou cistos Da seminal

The hereditary klinefelter syndrome (with aplasia of the testicular epithelium) and microdeletions of the sex Y chromosome - loss of its microscopic region in the spermatogenesis-specific region (the aspermia/azoospermia factor region - AZF) have a significant place in the etiology of aspermia/azoospermia.

Fatores de risco

Até o momento, os fatores de risco para a diminuição da função espermatogênica com aspermia são considerados:

• Trauma e superaquecimento dos testículos;
• A presença de doenças crônicas e formações tumorais da esfera geniturinária;
• Disfunção congênita da síndrome do córtex adrenal - adrenogenital;
• Disfunção hipotalâmica;
• Níveis insuficientes de hormônios da tireóide (hipotireoidismo);
• Lesões nervosas da medula espinhal na região lombar superior e neuropatia diabética com danos às fibras nervosas periféricas;
• Uso a longo prazo de certos medicamentos, particularmente bloqueadores alfa, esteróides anabolizantes, antidepressivos, anti-hipertensivos;
• Terapia de radiação pélvica;
• Complicações de cirurgia escrotal e testicular, hérnia inguinal ou cirurgia tumoral da bexiga, após epididimectomia e linfadenectomia retroperitoneal.

O risco de distúrbios da espermatogênese é aumentado com obesidade, diabetes, estresse frequente e depressão. Os órgãos do sistema reprodutivo masculino são afetados negativamente por nicotina, álcool e substâncias narcóticas; exposição prolongada a metais pesados, derivados de fenol e benzeno; Altas doses de radiação ionizante.

Patogênese

O esperma (de espermatos gregos - sêmen) é produzido nos túbulos seminíferos localizados nos lóbulos de cada testículo, a glândula sexual masculina. As células Sertoli localizadas aqui suportam e nutram células progenitoras não desenvolvidas (espermatogonia), que são transformadas sucessivamente por mitose e meiose em espermatócitos, depois em espermatídeos e depois amadurecem em espermatozóides. Esse processo é chamado de espermatogênese. Nesse processo, espermatozóides maduros (prontos para a fertilização do ovo feminino) devido às contrações dos túbulos chegam aos apêndices testiculares (epididímis) e a partir daí - através dos ductos seminais (ductus deferentes) - para as vesículas seminais (s.glandula seminal), onde são armazenadas.

Além disso, as células intersticiais de Leydig, localizadas ao lado dos túbulos testiculares, produzem os hormônios sexuais masculinos (testosterona, androstenediona e desidroepiandosterona). Isso ocorre apenas quando essas células são estimuladas por hormônios luteinizantes e foliculares (LH e FSH) liberados pelo lobo anterior da glândula pituitária em resposta ao hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH ou gonadoliberina), que, por sua vez, é liberado pelo hipotalamo.

Um distúrbio em qualquer estágio da espermatogênese pode desencadear o mecanismo de produção de espermatozóides diminuída ou interrompida. Por exemplo, a patogênese da aspermia em homens com síndrome das células de Sertoli (síndrome de Del Castillo) está na atrofia parcial dos túbulos seminais dos testículos, que podem estar completamente ausentes de espermatogonia - que após a divisão se tornam espermatozóides. Na presença de antígenos espermáticos, a barreira hematoencefálica é violada e uma reação auto-imune a espermatozóides se desenvolve.

Na ejaculação retrógrada, não há tensão insuficiente do músculo do pescoço da bexiga, resultando no que é conhecido como orgasmo seco, no qual muito pouco ou nenhum sêmen é liberado quando entra na bexiga.

E em casos de dilatação anormal das veias testiculares do cordão espermático, o mecanismo de aspermia é explicado pela aperto de compressão do duto seminal que passa nele, bem como por estase de sangue local no escroto e deterioração dos tecidos testiculares trofic.

Leia também:

• Espermatozóides e espermatogênese
• Regulação hormonal da espermatogênese
• Fisiologia testicular

Sintomas Aspermia

Os primeiros sinais de aspermia são a ausência de descarga de espermatozóides (fluido seminal) após a ejaculação. Outros sintomas, como dor, inchaço ou carinho na área testicular, podem ser devidos a doenças causais (que foram listadas acima).

Também pode haver dor no escroto ou na urina e na urina nublada após a relação sexual.

Aspermia é iatrogênica, psicogênica e idiopática; Há uma distinção entre tipos testiculares e obstrutivos de aspermia. O testicular, isto é, causado pela patologia da formação de espermatozóides nos testículos, é considerado aspermia verdadeira, é caracterizada pela ausência de ejaculação e pela sensação de orgasmo. E aspermia falsa (outra definição - obstrutiva ou mecânica) - o resultado de uma violação da ejeção de espermatozóides na parte da próstata da uretra através dos dutos de ejeção seminal. E no tipo obstrutivo, pode haver dor pélvica, especialmente pronunciada logo após a ejaculação.

Segundo estudos, a aspermia testicular é responsável por 87% dos casos, enquanto a aspermia obstrutiva é responsável por 13%.

Complicações e consequências

As principais conseqüências da aspermia são infertilidade masculina e o estresse de não ser capaz de conceber.

Diagnósticos Aspermia

Informações completas com materiais:

• Infertilidade masculina-Diagnóstico
• Disfunção de esperma

Testes necessários para o diagnóstico: análise de sêmen, também análise de sêmen macroscópica; EXISTICA POST-EJACULATÓRIA; exames de sangue para níveis de testosterona, di-hidrotestosterona, LH, FSH, GnRH e hormônio tireoidiano; Inibina celular de Sertoli; anticorpos anti-pérmico; teste de cariótipo; Histologia da biópsia testicular.

O diagnóstico instrumental inclui ultrassom pélvico, ultrassom transretal da próstata, ultrassom do escroto e testículos, termografia escrota.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado para esclarecer a etiologia da aspermia. Além disso, é necessário distinguir tais distúrbios do sistema reprodutivo dos homens, o que garante sua fertilidade, como uma diminuição no número de espermatozóides no ejaculado-oligospermia, ausência de espermatozóia, no ejaculado - ausência de ejaculação (com ou sem orgasmo)-anejaculação.

Tratamento Aspermia

Em quase todos os casos, o tratamento depende da causa e, para cada paciente, sua estratégia e escolha de métodos são baseadas em fatores individuais.

Assim, as infecções são tratadas com antibióticos; tratamento da prostatite crônica; No caso de baixos níveis de hormônios gonadotrópicos, é realizada a terapia de reposição hormonal (esteróide) (com a nomeação - dependendo da natureza da deficiência de hormônio identificado - gonadotropina, andriol, menotropina, pergonal, horagon, profazi, etc.).

As preparações de aminoácidos (L-arginina, L-carnitina, L-carnosina), ácido glicirrízico, preparações de zinco, vitaminas A e E também são usadas.

A ejaculação retrógrada associada aos efeitos iatrogênicos de medicamentos ou procedimentos cirúrgicos que causaram o relaxamento dos músculos do pescoço da bexiga, bem como com doenças neurológicas e diabetes, pode ser tratada medicamente, em particular com medicamentos que estimulam o sistema nervoso simpático (derivados da simulação da obedção, etc.).

Alguns pacientes podem precisar de tratamento cirúrgico: cirurgia para corrigir anomalias anatômicas, cirurgia vascular reconstrutiva na presença de varicocele, obstrução dos ductos ejaculatórios.

Para mais informações, consulte. - infertilidade masculina-Tratamento

Prevenção

Como prevenção de aspermia e outros distúrbios do sistema reprodutivo masculino, os especialistas dão as seguintes recomendações gerais: Desista da nicotina, limite o uso e o álcool, mantenha um peso saudável, evite superaquecimento genital, exposição a pesticidas, metais pesados e outras toxinas, tratar infecções da trática urinária em tempo hábil e doenças da prostata.

Previsão

A dependência do prognóstico da aspermia em suas causas é óbvia e, em muitos casos, os homens permanecem inférteis e precisam recorrer a tecnologias reprodutivas assistidas para ter filhos.