Azoospermia

Quando a análise do ejaculada de um homem revela a ausência de espermatozóides, é chamada azoospermia. As causas desse distúrbio podem ser diferentes: da insuficiência gonadal primária e secundária (criptorquidismo, degeneração do epitélio dos túbulos testiculares, hiporquidismo etc.) para outras barreiras mecânicas que podem bloquear o transporte de espermatozóides dos testículos para as vesículas seminais. A qualidade da libido não pode ser afetada. Azoospermia é diagnosticada por exame microscópico repetido do sêmen. [1]

A terapia é de longo prazo, patogenética.

Epidemiologia

A infertilidade nos homens é a incapacidade de fertilizar uma mulher. Até o momento, os médicos têm os resultados de numerosos estudos, segundo os quais em 40% dos casamentos inférteis, o "culpado" da incapacidade de conceber é um homem. Outro indicador de estatísticas: cerca de 15 a 20% dos casamentos têm dificuldades semelhantes associadas à infertilidade.

O conceito moderno de "casamento infértil" implica que os cônjuges não conseguem conceber 12 a 24 meses de atividade sexual regular sem o uso da contracepção.

A capacidade do homem de impregnar uma mulher é determinada pelas propriedades de seu fluido seminal e pelo número e qualidade do esperma presente nele. O ejaculado é uma secreção mista dos testículos e apêndices, bem como o sistema glandular representado pelas vesículas seminais, próstata, glândulas de Littre e Cooper. O líquido espermático é alcalino na reação, com pH flutuando entre 7,0 e 7,6. É dentro desse intervalo que o esperma se sente mais confortável em viajar. Além disso, um ambiente alcalino torna o esperma mais resistente ao ambiente vaginal ácido (o pH médio na vagina é de 4,5 e no canal cervical é 7,5).

Segundo as estatísticas, a azoospermia é diagnosticada em cerca de 2% dos casais inférteis.

Causas Azoospermia

O azoospermia é acompanhado por uma violação da formação de espermatozóides, como resultado do qual o fluido seminal não contém esperma. Dependendo das causas subjacentes, os especialistas distinguem a variante obstrutiva e não obstrutiva da patologia.

Azoospermia implica a perda da capacidade de um homem de conceber naturalmente e, para alguns pacientes, as tecnologias reprodutivas assistidas também não são bem-sucedidas.

Azoospermia pode ter início obstrutivo e não obstrutivo. No primeiro caso, a causa é o bloqueio dos dutos de esperma e, no segundo caso, a produção direta de esperma é prejudicada. [2]

Problemas de transporte de espermatozóides podem ocorrer devido aos seguintes motivos:

• Processos infecciosos e inflamatórios que afetam o sistema reprodutivo masculino e afetam negativamente a capacidade de um homem de fertilizar;
• Lesões traumáticas, intervenções cirúrgicas na coluna da coluna vertebral (região lombossacra), cavidade abdominal, órgãos genitais;
• Dilatação e aumento dos vasos venosos escrotal (Varicocele );
• Métodos contraceptivos específicos como vasectomia -Um procedimento no qual os ductos ejaculatórios são cortados e amarrados;
• Ausência ou fusão congênita dos ductos espermáticos.

O tipo de azoospermia não obstrutivo não está relacionado ao bloqueio da excreção de espermatozóides, mas tem a ver com a interrupção da produção de espermatozóides no corpo. As causas que provocam um mau funcionamento são as seguintes:

• Tomar certos medicamentos - particularmente antibióticos, hormônios esteróides e quimioterapia;
• Abuso de álcool, tabagismo e uso de drogas;
• Hereditariedade desfavorável (por exemplo, klinefelter ou síndromes de Kallman);
• Desequilíbrio hormonal que afeta a funcionalidade testicular;
• Ejaculação retrógrada, em que os espermatozóides caem na bexiga em vez da uretra (ocorre contra o fundo de lesões na medula espinhal, diabetes mellitus, etc.);
• Exposição à radiação radioativa, radioterapia;
• Elevação grave ou prolongada da temperatura corporal, intoxicação crônica, envenenamento por pesticidas, metais pesados;
• Falha testicular.

Fatores de risco

Como os distúrbios da espermatogênese e do azoospermia são problemas bastante comuns entre os homens, os cientistas iniciaram um estudo no qual foram capazes de identificar fatores de risco básicos para o desenvolvimento da infertilidade masculina:

• Maus hábitos (fumando, bebendo álcool);
• Dieta inadequada (consumo de alimentos principalmente gordurosos, salgados e picantes);
• Riscos ocupacionais por cinco anos ou mais (exposição alta e muito baixa em temperatura, ar de gasolina e empoeirado, intoxicação química);
• Condições ambientais desfavoráveis;
• Ignorar doenças, buscando a ajuda médica prematura, crônica de patologias;
• Hipodinamia, predominantemente sedentário e sedentário de estilo de vida;
• Estresse psicoemocional excessivo, conflitos frequentes, preocupações, medos;
• Exercício excessivo.

Um dos principais fatores no desenvolvimento da azoospermia é considerado um estilo de vida prejudicial aos representantes modernos do sexo mais forte. Os hábitos prejudiciais têm um impacto negativo bastante pronunciado na saúde e na capacidade reprodutiva dos homens, e ainda mais em combinação com outros fatores existentes. [3]

Grupos em risco podem incluir:

• Pacientes que têm histórico de infecções sexualmente transmissíveis;
• Homens que foram expostos a raios ionizantes ou substâncias quimicamente ativas;
• Pessoas cujos membros imediatos da família sofreram distúrbios hormonais;
• Homens com histórico de lesões traumáticas no sistema genital externo.

Patogênese

Azoospermia em geral é provocada por uma das três causas básicas:

1. Função prejudicada dos dutos através dos quais o esperma é excretado.
2. Funcionalidade testicular prejudicada.
3. Outras doenças e condições.

A primeira causa, canais de saída perturbados, é devido a fatores como:

• Lesões traumáticas da medula espinhal, nas quais há uma descarga de secreção de espermatozóides na cavidade da bexiga;
• Cirurgias de próstata (tratamento cirúrgico da prostatite, adenomas da próstata, etc.);
• Diabetes;
• Patologias infecciosas-inflamatórias, como tuberculose ou doenças venéreas;
• Patologias genéticas acompanhadas por insuficiência metabólica (por exemplo, fibrose cística);
• Anormalidades defeituosas congênitas do VAS deferentes.

A segunda causa, funcionalidade testicular prejudicada, é uma conseqüência:

• De testículos não descidos (criptorquidismo);
• De baixa produção de hormônios sexuais masculinos;
• Lesões traumáticas e outras testiculares;
• Exposição à radiação, maus hábitos;
• Reações inflamatórias envolvendo a área testicular;
• DSTs, orquite;
• Defeitos genéticos, anomalias congênitas.

Entre outras patologias que podem provocar o desenvolvimento da azoospermia, os especialistas chamam essas doenças:

• Uma lesão do hipotálamo, a região do cérebro que controla a produção de hormônios sexuais;
• Lesão da glândula pituitária - um departamento "subordinado" ao hipotálamo, que pode ser afetado como resultado de intoxicação prolongada (incluindo álcool e drogas), processos tumorais e hemorragias.

O processo de espermatogênese é a formação e maturação dos espermatozóides: começa na puberdade e dura até a velhice. As células sexuais masculinas são formadas nos dutos seminais testiculares tortuosos. Isso ocorre sequencialmente: desde a proliferação de espermatogônios até os processos de meiose e espermiogênese. A atividade de pico do processo é observada em um regime de temperatura de cerca de 34 ° C. Esse regime é mantido, devido à localização anatômica dos testículos não na cavidade abdominal, mas no escroto. Os espermatozóides amadurecem completamente no apêndice testicular. Todo o ciclo de formação de espermatozóides no corpo masculino dura cerca de 74 dias.

Sintomas Azoospermia

O principal sinal de azoospermia é a incapacidade de um casal de conceber uma criança. Como regra, é com esse problema que os homens buscam ajuda médica, pois, na maioria das funções sexuais gerais, geralmente não é prejudicada. Outros sintomas podem aparecer apenas se forem causados pela doença principal e primária. Por exemplo, a função testicular insuficiente - hipogonadismo - se manifesta pelo subdesenvolvimento da imagem sexual secundária, que se manifesta por cabelos subexpostos, tipo de corpo feminino, ginecomastia. Azoospermia secretora é frequentemente detectada contra os antecedentes da hipoplasia testicular, diminuição da capacidade sexual, disfunção erétil, síndrome do pênis pequeno.

Diferentes tipos de azoospermia obstrutiva às vezes são acompanhados por uma sensação de desconforto, puxando dor na área genital, inchaço ou inchaço do escroto. Os distúrbios palpatórios dos testículos geralmente não são detectados, mas os apêndices podem ser aumentados - devido ao acúmulo de células germinativas masculinas nelas. A obstrução geralmente ocorre simultaneamente com a ejaculação retrógrada.

Na grande maioria dos casos, um homem que sofre de azoospermia não percebe nenhum sinal patológico. O primeiro "sino" aparece quando os cônjuges começam a planejar uma gravidez, mas contatos sexuais desprotegidos regulares não levam ao resultado tão esperado: a mulher não fica grávida.

Os médicos distinguem vários sintomas que devem receber atenção, pois podem indicar a presença de mau funcionamento muito antes de o paciente suspeitar de infertilidade masculina e azoospermia:

• Dor intermitente leve na área da virilha;
• Inchaço, inchaço na área escrotal;
• Enfraquecimento das ereções e da libido;
• Uma sensação constante de fadiga;
• Inchaço, aumento das glândulas mamárias (ginecomastia);
• Processos infecciosos crônicos e frequentes;

O fraco crescimento do cabelo no rosto e no corpo, bem como outros sinais de uma provável diminuição na produção de hormônios sexuais masculinos.

Sêmen em azoospermia

A avaliação do sêmen é realizada da seguinte forma:

• Normosmia - 1 a 6 ml de líquido espermático.
• Multisemia - O volume de líquido espermático excede 6 ml.
• NORMOSPERMIA - O número de células sexuais masculinas por 1 mL de sêmen é de 60 a 120 milhões.
• POLYSPERMIA - O número de células sexuais masculinas por 1 mL de líquido espermático excede 120 milhões.
• Aspermia - as células de espermatozoários e espermatogênese estão ausentes.
• Oligozoospermia - O número de células sexuais masculinas no líquido espermatozóides não excede 20 milhões por 1 mL.
• Hipospermia - A contagem de espermatozóides está entre 20 e 60 milhões de espermatozóides por 1 ml.
• Azoospermia - espermatozoa está ausente no sêmen, mas as formas imaturas de espermatogênese estão presentes.

Formulários

Azoospermia é um tipo de infertilidade em homens nos quais os espermatozóides não são detectados na análise ejaculada. Andrologistas e urologistas apontam a presença de várias formas de espermatogênese anormal: não é apenas azoospermia, mas também oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia.

Além disso, é possível uma combinação de patologias - por exemplo, diagnósticos como oligoastenozoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, etc. são frequentemente encontrados.

Astenozoospermia	A presença de menos da metade dos espermatozóides com movimento tipo I (linear progressivo) e tipo II (linear linear ou progressivo lento ou progressivo) ou a presença de menos de 25% das células com movimento do tipo I. O número e a forma das células germinativas masculinas estão dentro dos limites normais.
Oligozoospermia	Uma diminuição no número de células germinativas masculinas vivas - menos de 20 milhões por 1 ml de líquido seminal.
Teratozoospermia	Mais de 50% das células germinativas masculinas são caracterizadas por anormalidades na estrutura (cabeça e cauda).
Azoospermia	Sem esperma na secreção de espermatozóides.

De acordo com o fator etiológico (causal), os especialistas dividem esses tipos de violação:

• Azoospermia não-obstrutiva é um distúrbio não associado à obstrução do trato seminal. A patologia geralmente é um tipo secretor de desordem.
• Azoospermia obstrutiva está associada à obstrução da passagem dos dutos seminais. Isso leva ao fato de que as células sexuais masculinas não podem ir dos testículos para o órgão sexual. Essa variante da azoospermia ocorre em 40% dos casos. A obstrução ductal pode ser adquirida ou congênita.
• O azoospermia obturador é causado pela obstrução dos ductos espermáticos. Essa patologia pode ser o resultado de aplasia completa ou parcial dos apêndices, dutos ou vesículas seminais, obtenção de obstrução dos dutos como resultado da obstrução pós-inflamatória, processos císticos e tumorais que comprimem o duto do apêndice. A obstrução iatrogênica devido a intervenções cirúrgicas nessa área também é possível.
• O azoospermia secretor é acompanhado pela formação de espermatozóides prejudicados devido ao criptorquidismo bilateral, epidparotite, processos tumorais, radiação ou efeitos tóxicos.
• Azoospermia temporária é uma condição transitória na qual os espermatozóides nem sempre estão ausentes na secreção seminal, mas apenas periodicamente. Por exemplo, o distúrbio é observado na exacerbação de certas doenças, após estresse grave, contra o pano de tratamento com certos medicamentos (hormônios, antibióticos, medicamentos quimioterápicos). O mau funcionamento temporário geralmente ocorre se um homem abusar de visitar banhos e saunas, ou muitas vezes tiver relações sexuais.
• Azoospermia genética é causada por um fator hereditário e é uma patologia congênita. As causas são aberrações numéricas ou estruturais dos cromossomos sexuais. Os portadores da mutação do gene CFTR (fibrose cística) geralmente apresentam azoospermia obstrutiva associada à ausência ou obstrução dos dutos seminais. [4]
• Azoospermia congênita, que se desenvolve no feto durante o desenvolvimento fetal, pode ser causada por síndromes de hipopituitarismo, Cullman ou Prader-Willi, outros distúrbios resultando em deficiência de gonadotrofina ou GnRH e síndrome de Klinefelter. Mais de 10% dos pacientes com azoospermia diagnosticada apresentam espermatogênese anormal devido a uma anormalidade do cromossomo Y. Tais anormalidades geralmente se estendem ao braço longo do cromossomo: esta seção é designada por especialistas como AZF (fator azoospermia).

De acordo com o fator etiológico, essas formas de azoospermia são distinguidas:

• A forma pré-testicular está associada a mau funcionamento hormonal e representa uma falta secundária de função testicular.
• A forma testicular é uma disfunção testicular primária devido a uma anormalidade dos próprios testículos.
• A forma pós-testicular deve-se à ejaculação ou bloqueio prejudicada dos ductos ejaculatórios.

A primeira e a terceira formas da doença são as mais fáceis de tratar. A variante testicular é frequentemente irreversível (exceção - varicocele).

Complicações e consequências

O próprio azoospermia já é considerado uma complicação de distúrbios endócrinos e infecciosos e endócrinos que afetam o sistema urogenital.

No entanto, o que pode acabar com azoospermia, se você não tratar a patologia?

Muitas vezes, a sociedade tem um pensamento estereotipado: se não há filhos na família, o problema está na mulher. No entanto, as estatísticas dizem de maneira bastante diferente: a saúde das mulheres não permite engravidar em apenas 1/3 dos casos. Outros 1/3 são violações por parte da saúde reprodutiva masculina. Os 33% restantes são problemas por parte de ambos os parceiros ao mesmo tempo, ou casos em que o motivo da falta de gravidez não pode ser determinado. Portanto, se uma mulher não engravidar por 1-2 anos com relações sexuais desprotegidas regulares, ambos os parceiros devem ser diagnosticados.

Em alguns homens, a azoospermia é desencadeada por condições médicas graves que podem causar complicações igualmente graves ao longo do tempo:

• Congestionamento;
• Patologias inflamatórias (prostatite, orquite, vesiculite, epididimite).

Além disso, o fato imediato da incapacidade de conceber geralmente se torna a causa de distúrbios depressivos nos homens, situações estressantes, leva a conflitos familiares e mal-entendidos.

Infertilidade masculina com azoospermia

Se nenhuma célula sexual masculina for detectada no líquido seminal durante o diagnóstico, isso não significa que o corpo masculino não produza essas células. Muitas vezes acontece que os testículos estão funcionando totalmente, mas há um obstáculo no caminho para a saída, bloqueando o esperma de entrar no fluido seminal.

Existe um certo número limiar de esperma que deve ser produzido no testículo para que as células atinjam o esperma. Se os espermatozóides forem produzidos em números mais baixos, eles podem não atingir o ejaculado, mas podem estar presentes diretamente no testículo.

Para determinar a causa raiz da azoospermia e avaliar a probabilidade de retomada de fertilidade e uso adicional de métodos reprodutivos assistidos, o médico recomenda que o paciente se submetesse a diagnóstico - em particular, uma biópsia testicular. Esse procedimento geralmente ajuda a encontrar espermatozóides maduros nos tecidos e também permite determinar as táticas de tratamento.

Diagnósticos Azoospermia

Para ter sucesso no tratamento da azoospermia, é necessário identificar a causa subjacente do distúrbio. Entrevistando o paciente começa com a coleta de anamnese: o médico precisa saber sobre algumas características da vida sexual do paciente, por exemplo - o grau e a qualidade da atividade sexual, a duração do período durante o qual não é possível conceber uma criança. Além disso, pontos como patologias transferidas ou existentes, maus hábitos, intoxicação ocupacional etc. tornam-se informações importantes. Em seguida, o especialista avalia os dados externos do homem: as características do físico, a condição dos órgãos genitais, o grau de características sexuais secundárias.

Em muitos centros de diagnóstico, um diagnóstico de azoospermia é feito somente após pelo menos dois exames microscópicos de sêmen confirmando a ausência de células sexuais masculinas. Se necessário, diagnósticos adicionais são prescritos:

• Ultrassom da próstata, vesículas seminais, testículos, etc.;
• Medição testicular com um orquidômetro e outros dispositivos de medição;
• Espermograma (realizado pelo menos duas vezes com um intervalo de tempo de 2-3 semanas);
• Um exame de sangue mostrando níveis de hormônio estimulante folículo (fsh), testosterona, prolactina, inibina B;
• Estudos genéticos (cariótipo, gene CFTR, AZF-Factor).

Além disso, são realizados testes para determinar doenças sexualmente transmissíveis. A azoospermia não obstrutiva é indicada se os níveis de FSH subirem para 7,6 MF/L ou mais, com um distúrbio geral do desenvolvimento testicular.

O diagnóstico instrumental pode ser estendido. São realizados ultrassom transreto da glândula próstata, a ultrassonografia do Doppler por ultrassom dos vasos escrotais.

O espermograma é complementado pelo teste de MAR, que é acompanhado por uma avaliação do conteúdo de anticorpos anti-temperos no sangue.

De particular importância é a determinação do status hormonal, o que ajuda a avaliar a qualidade da regulação hipófise-hipotalâmica da funcionalidade das glândulas sexuais.

Como sabemos, infecções sexualmente transmissíveis também podem afetar negativamente a qualidade do sêmen nos homens. Para descartar tais patologias, são realizados testes de reação em cadeia ELISA, RIF ou polimerase (PCR).

Para excluir a entrada do líquido espermatozóides não na uretra, mas na bexiga (a chamada ejaculação retrógrada), é realizado um exame de urina pós-ejaculatório.

Biópsia testicular para azoospermia.

Se não houver contra-indicações, biópsia é realizado da maneira padrão: uma punção da parede testicular é feita com uma agulha fina, após anestesia geral ou local preliminar. Todo o procedimento dura apenas alguns minutos. Se a anestesia era local, o paciente será libertado em casa em uma hora.

Em alguns casos, é necessário realizar a chamada biópsia "aberta": esse método é usado se uma quantidade maior de tecido precisar ser feita para exame. Durante o procedimento, é feita uma incisão na pele no escroto (até 10 mm) e, em seguida, pegue a quantidade desejada de tecido. A manipulação é concluída aplicando uma ou mais suturas (geralmente usando roscas absorvíveis). O paciente pode voltar para casa após 2-3 horas ou permanecer no hospital (se for necessária uma supervisão médica adicional).

O método microcirúrgico de biópsia testicular, que envolve a criação de uma incisão na pele maior no escroto, é menos praticada. Essa técnica permite uma revisão completa usando um microscópio cirúrgico.

Todos esses métodos requerem preparação simples, mas especial do paciente. O médico coleta os resultados de testes pré-procedimentos com antecedência, discute com o anestesiologista possíveis métodos de anestesia. Ele fala com o paciente, explica a essência do procedimento, descobre se ele tem implantes, válvulas artificiais, marcapassos, pergunta sobre medicamentos, especialmente aqueles que afinam o sangue (ácido acetilsalicílico, varfarina etc.).

O estágio preparatório imediato é o seguinte:

• Na noite anterior ao procedimento não deve comer demais, é aconselhável não jantar ou comer algo leve (queijo cottage, alguns vegetais, etc.);
• Não beba nem coma no dia da biópsia;
• Lave o chuveiro pela manhã, raspe os cabelos no escroto e na área da coxa anterior.

Os materiais obtidos durante a biópsia vão diretamente para o embriologista. Ele avalia as chances do homem de conceber com sucesso uma criança, conduz estudos adicionais, consulta um reprodutologista, geneticista.

Estudo citogenético do cariótipo de um homem com azoospermia

Homens que têm dificuldade em conceber e têm um cariótipo somaticamente adequado têm o risco de desenvolver aneuploidia de espermatozóides, uma interrupção do número de cromossomos no conjunto diplóide, com uma frequência de defeitos cromossômicos na linha germinativa variando de 6 a 18%.

É difícil enfatizar demais o papel do cromossomo Y na formação de espermatozóides. Mas os diagnósticos que permitem detectar mudanças cromossômicas e seu impacto na diminuição no número de células germinativas masculinas são atualmente difíceis. Sabe-se que o desenvolvimento da infertilidade está intimamente relacionado à ausência de cromossomo Y no material do gene.

Na azoospermia, os defeitos genéticos no cromossomo Y são encontrados em cerca de 35-50% dos casos.

Os seguintes defeitos cromossômicos podem levar a espermatogênese prejudicada:

• Transtorno do número cromossômico (XXY, AAA);
• Anormalidades cromossômicas estruturais;
• Translocações cromossômicas.

O cariótipo na azoospermia e outros distúrbios semelhantes é examinado nesses casos:

• Na azoospermia secretora com níveis séricos elevados de FSH;
• Na oligospermia com uma taxa inferior a 5 milhões de espermatozóides por 1 ml de sêmen;
• Teratozoospermia (presença de um grande número de espermatozóides mortos no líquido espermatozóides).

Na azoospermia, uma mudança de cariótipo 47, xxy é frequentemente detectada: um cromossomo X adicional é observado em pacientes com criptorquidismo e síndrome de Klinefelter. Em todas as metafases, uma translocação de Robertson é detectada (cromossomo 13, 14, bem como 47, xy, -13, Rob. T. (13,14).

Presumivelmente, nesses casos, a translocação é caracterizada pelo desenvolvimento tardio, uma vez que não há evidências de natureza congênita e hereditária de distúrbios da fertilidade e anormalidades cromossômicas.

Os tipos de defeitos cromossômicos em homens com azoospermia diagnosticados são mostrados na tabela: [5]

Cariótipo	% dos casos de pacientes com azoospermia
46, XY.	Mais de 92%
Anormalidades cromossômicas	Menos de 8%
Classic 47, xxy	Cerca de 2%
Formulário completo 48, xxyy	Menos de 1%
Mosaic Variante 46, XY/47, XXY	Menos de 1%
Variante Clínica 47, XXY	Menos de 1%

Diagnóstico diferencial

Recursos característicos que são identificados durante o exame de um homem com disfunção testicular primária:

• Expressão insuficiente de características sexuais secundárias;
• Gynecomastia;
• Testículo de tamanho inferior (menos de 15 cm);
• Os testículos são densos ou ausentes;
• O FSH é elevado ou dentro da faixa normal.

Azoospermia obstrutiva é detectável:

• Norma de volume testicular;
• Ampliação, densidade do apêndice, presença de nódulos nele;
• História da cirurgia para remover neoplasias no apêndice ou esterilização;
• Uma imagem da uretroprostatite;
• Defeitos da próstata, vesículas seminais aumentadas;
• Sistema endócrino, o equilíbrio hormonal está dentro dos limites normais.

Em caso de criptorquidismo, o testículo não desce para o escroto, os sinais podem ser detectados no nascimento. Patologia unilateral ou bilateral é possível. A calcificação microscópica do testículo pode se desenvolver, o que se torna um fator de risco para o desenvolvimento do tumor. [6]

Para varicocele:

• O crescimento e o desenvolvimento do testículo são prejudicados;
• Os vasos venosos do canal seminal são dilatados principalmente no lado esquerdo;
• Há dor e desconforto no testículo.

Azoospermia	Varicocele
Inspeção externa	Os testículos são reduzidos em tamanho, inelásticos.	Vasos venosos dilatados de varizes do canal seminal estão presentes. Teste positivo de Valsalva.
Ultrassom	Alterações na estrutura dos testículos e apêndices são observados.	Vasos venosos dilatados de varizes do plexo agrupado são visualizados.
Resultados de espermograma	Sinais de azoospermia.	Sinais de astenozoospermia.

Tratamento Azoospermia

A principal direção do tratamento da azoospermia é estimular o desenvolvimento natural de células germinativas masculinas. No entanto, as manipulações terapêuticas podem ser diferentes, o que depende das causas radiculares do distúrbio. [7] Na maioria das vezes, o médico recomenda ao paciente tais técnicas terapêuticas:

• Tratamento hormonal - envolve tomar preparações de estrogênio e LH (hormônio luteinizante) para estimular a espermatogênese. A duração dessa terapia é prescrita individualmente e geralmente dura vários meses, até seis meses.
• O tratamento cirúrgico é usado para distúrbios obstrutivos que provocam azoospermia. A função reprodutiva é restaurada após a correção da perviedade: por exemplo, o cirurgião elimina defeitos de desenvolvimento congênitos, varicocele e assim por diante.
• A extração de esperma por biópsia é realizada quando todos os métodos acima não conseguiram resolver o problema. Os médicos extraem espermatozóides ativos da cavidade seminal do canal e os usam para inseminação artificial.

Pacientes com azoospermia causados por patologias como varicocele, criptorquidismo, cisto de próstata requerem cirurgia.

Se o problema for uma conseqüência dos processos inflamatórios no sistema reprodutivo, é realizado o tratamento medicamentoso anti-inflamatório.

A interrupção do equilíbrio hormonal é estabilizada pela terapia hormonal apropriada.

Em todos os casos, o regime de tratamento é determinado e selecionado individualmente, porque é importante levar em consideração muitas características do paciente e do estado de sua saúde em geral. Se o tratamento não trazer o efeito desejado, é possível ajudar o casal realizando microcirurgia, o que permite obter células sexuais masculinas do tecido testicular. O biomaterial obtido é entregue a embriologistas que selecionam espermatozóides para subsequente inseminação artificial. [8]

Azoospermia é tratável ou não?

Azoospermia pode ser tratada se a causa do problema puder ser eliminada. Por exemplo, se a patologia for provocada por obstrução - bloqueio do canal seminal, é realizada uma operação reconstrutiva, que pode incluir plastia uretral, anastomose, remoção cirúrgica de varicocele, etc.

O sucesso do tratamento após a correção cirúrgico da obstrução é observado em cerca de 30 a 55% dos casos.

Se o azoospermia foi uma conseqüência de distúrbios endócrinos e hormonais, é realizada a terapia da natureza de substituição hormonal ou estimulante. Existem muitos casos de células germinativas masculinas de pleno direito aparecendo no esperma após um curso de terapia hormonal.

Se a gravidez em azoospermia não ocorre, apesar de todas as medidas tomadas, recomenda-se que o paciente consulte um reprodutologista para um procedimento de inseminação artificial - por exemplo, ICSI (injeção de esperma no citoplasma). A técnica envolve a obtenção de espermatozóides do testículo ou apêndice por biópsia aberta ou aspiração.

Em casos complicados, quando é considerado impossível detectar e eliminar a causa do azoospermia, a única opção é usar esperma de doador para concepção. [9]

Medicamentos

No hipogonadismo secundário para o uso de preparações de uso de gonadotrofina coriônica: hcg, corágono, pregnyil, profazi, etc., em uma dosagem de 2 mil IU três vezes por semana. A menotropina também é administrada no valor de 0,5-1 ampola na forma de injeções intramusculares três vezes por semana.

Medicamentos complementares:

• Antibióticos de cefalosporina (cefazolina, cefotaxima 1,0 duas vezes ao dia;
• Agentes urosepticos do grupo fluoroquinolonas (ciprofloxacina 250 mg duas vezes ao dia);
• Medicamentos anti-inflamatórios locais (Supponsitórios de Vitaprost 1 pc. No reto à noite antes de dormir);
• Analgésicos (cetonal 2.0 intramuscularmente, analgin 1.0, nospazina 2.0 intramuscularmente);
• Medicamentos para otimizar a microcirculação (pentoxifilina 5.0 como gotejamento intravenoso);
• Agentes antimicóticos (fluconazol 150 mg uma vez por dia, solução intraconazol);
• Ácido ascórbico 2.0 diariamente por quatro dias.

O indicador de dinâmica positiva do tratamento é o desaparecimento de puxar dores na área da virilha, a presença de espermatozóides únicos durante o espermograma, a ausência de processos inflamatórios. Os testes de espermograma e hormonal são repetidos com um intervalo de 4 semanas.

Tribestão

O tratamento das formas endócrinas de azoospermia é frequentemente realizado usando preparações de origem da planta. Atualmente, existe um interesse particular em fitomedicinas, que são eficazes e seguras. As preparações das plantas geralmente combinam um efeito complexo leve e a ausência de efeitos colaterais pronunciados, bem como a possibilidade de uso em conjunto com os medicamentos tradicionais.

Existem vários preparativos à base de plantas contendo saponinas, ou os chamados glicosídeos esteróides, capazes de regular suavemente o equilíbrio hormonal no corpo masculino. Vale ressaltar que tais remédios corrigem o trabalho perturbado das glândulas endócrinas, sem afetar o sistema glandular normalmente funcional.

Um dos meios na composição de que saponinas estão presentes é o Tribestão. A droga é usada ativamente para corrigir a libido e os distúrbios da fertilidade nos homens.

A rica composição complexa do Tribestão fornece ação de vários estágios da droga, que é refletida no nível da glândula pituitária, glândulas sexuais, córtex adrenal. Com a ajuda de saponinas e sapogeninas, a função das glândulas endócrinas é estabilizada e os alcalóides ajudam a dilatar os vasos sanguíneos, acelerar a circulação sanguínea no sistema sexual.

O Tribestan afeta o equilíbrio hormonal, tem um efeito estrogênico indireto sem interferir nos mecanismos regulatórios.

Além disso, o medicamento tem um efeito positivo no equilíbrio psicoemocional, melhora o estado do sistema nervoso autonômico, otimiza o bem-estar, reduz a fadiga, aumenta o desempenho físico e mental. É importante que o Tribestão seja seguro, não tóxico, não causa alterações funcionais e morfológicas. Pode ser usado como monoterapia ou em combinação com medicamentos hormonais.

Recomenda-se que homens com azoospermia tomem 1-2 comprimidos do Tribestão três vezes ao dia, por pelo menos três meses consecutivos. O curso terapêutico pode ser repetido até que o efeito positivo exigido seja alcançado.

Como regra, o tratamento é bem tolerado, não foram observados casos de overdose e efeitos colaterais pronunciados. As reações alérgicas raramente foram detectadas.

Espermactina

Os cientistas descobriram que tomar drogas contendo antioxidantes e elementos de traço em muitos casos ajuda a aumentar as chances de fertilização e reduz o risco de distúrbios reprodutivos. Os mais difundidos e o interesse do lado dos especialistas receberam complexos de medicação que afetam diferentes tipos de distúrbios da espermatogênese (incluindo azoospermia). Os médicos observaram o efeito da espermacina, acetil-l-carnitina, fumarato de L-carnitina e complexo de ácido alfa-lipóico nos valores de estresse oxidativo e o grau de fragmentação de DNA das células germinativas machos.

Numerosos estudos revelaram dinâmica estatisticamente significativa positiva dos valores básicos de espermograma, em particular motilidade e morfologia. A melhoria estável foi observada já mais perto do terceiro mês do curso terapêutico. Ao mesmo tempo, a contagem de radicais livres diminuiu. A principal conclusão foi feita: a estimulação da espermatogênese com a complexa preparação espermactina é uma maneira eficaz e segura de corrigir a função reprodutiva masculina.

A droga é tomada um saquet (10 g) da manhã imediatamente após o café da manhã. O pó deve ser diluído em 150-200 ml de água ou suco (leite, chá quente e bebidas contendo álcool não são adequadas).

Em casos raros, a espermacina pode causar uma reação individual de hipersensibilidade. Se isso acontecer, o remédio complexo é cancelado e substituído por outras drogas mais adequadas.

Selzinc

Para o funcionamento adequado do sistema reprodutivo masculino, é importante manter um nível fisiológico de concentração de vitaminas e elementos de traço que participam de reações bioquímicas e são seus catalisadores. Alguns micronutrientes essenciais são produzidos pelos órgãos reprodutivos masculinos. Os elementos mais importantes para a fertilidade normal são considerados íons de zinco e selênio.

Hoje, muitos pacientes apresentam deficiência de vitamina e microelementos no corpo. Em particular, isso está associado a distúrbios nutricionais, com muitos maus hábitos e condições ambientais desfavoráveis. A nutrição uniforme e limitada implica rapidamente uma diminuição na ingestão de substâncias úteis e, como conseqüência, no desenvolvimento de várias condições patológicas.

O zinco controla a expressão gênica durante a proliferação e diferenciação celular e está envolvido na sensibilização a hormônios e fatores de crescimento. A deficiência de zinco é particularmente afetada nas fases iniciais do ciclo celular. É sua deficiência que causa atraso no desenvolvimento sexual em adolescentes e diminuição da fertilidade masculina. Curiosamente, o zinco tende a se acumular na glândula próstata e serve como um dos ingredientes do fluido secretado. Ajuda a regular a atividade das enzimas espermoplasmáticas, participa dos processos de coagulação e liquefação do líquido seminal. A presença de zinco nas células germinativas masculinas é a mais alta em todo o organismo e equivale a 1900 µg/kg.

Outro elemento traço, o selênio, tem um efeito protetor contra os radicais livres bioquimicamente agressivos. O selênio é necessário como defensor antioxidante das membranas celulares, estimula o trabalho de outros antioxidantes. Em caso de deficiência desse elemento traço, a infertilidade masculina se desenvolve, pois não apenas fornece proteção das células germinativas masculinas, mas também é responsável por sua motilidade.

Muitos estudos confirmaram a eficácia do Selzinc em relação à concentração de espermatozóides, motilidade e morfologia em homens que sofrem de distúrbios da fertilidade. Este medicamento permanece absolutamente seguro, mesmo quando toma duas doses diárias, e nenhum efeito colateral e sintomas são observados. Selzinc é tomado um tablet diariamente, por vários meses (a critério do médico).

Prostaguut forte

Polomcomponent Herbal Remedy Prostagut Forte é usado para azoospermia associado à hiperplasia prostática benigna e prostatite. O medicamento é considerado absolutamente seguro e, ao mesmo tempo, não é inferior em eficácia para medicamentos sintéticos conhecidos.

A composição do produto é representada por um extrato de serenoa rastejando Berry e Sabal Palm, bem como um extrato seco do rizoma da rastejamento da urtiga.

Prostaguut Forte é caracterizado por um efeito anti-inflamatório e anti-edemacho pronunciado, a capacidade de inibir o desenvolvimento celular suprimindo a produção de RNA. Propriedades adicionais do medicamento: estimulação do sistema nervoso, inibição do consumo de testosterona por células da próstata. A composição ativa do medicamento ajuda a reduzir os pacientes com sensações dolorosas e queimadas durante a excreção urinária na hiperplasia prostática benigna.

O medicamento não afeta diretamente a cura da azoospermia.

As cápsulas do remédio são tomadas por via oral, em toda a forma, com água. Duração do tratamento - pelo menos um mês, uma cápsula de manhã e noite. Prostaguut é bem tolerado, efeitos colaterais na forma de sensações desagradáveis na área abdominal raramente ocorrem. Alguns pacientes podem desenvolver alergia ao medicamento.

O que pode ser concluído? O Forte Prostaguut de drogas afeta apenas as manifestações externas dos distúrbios, mas diretamente azoospermia, bem como no crescimento de neoplasias da próstata, este medicamento não é capaz de curar. No entanto, como parte de um tratamento abrangente, o medicamento pode ser usado.

Tratamento da fisioterapia

Métodos médicos e cirúrgicos não são a única maneira de se livrar da azoospermia. Os médicos usam a corrente, a laser, magnetoterapia como uma adição aos principais métodos terapêuticos, o que permite uma melhor restauração da fertilidade masculina.

Enquanto isso, nem sempre é observada a eficácia dos procedimentos físicos: eles ajudam se for necessário curar patologias geniturinárias crônicas ou acelerar a recuperação do corpo após a cirurgia. O principal efeito de tais procedimentos é aumentar ou diminuir o tom dos músculos, dilatar vasos, melhorar a microcirculação, bloquear processos inflamatórios lentos.

A fisioterapia não é prescrita para reações inflamatórias agudas, processos infecciosos, suspeitos de tumores malignos, bem como em períodos de febre, com um curso grave de patologias sistêmicas.

• A massagem a vácuo é o procedimento mais popular para o tratamento da azoospermia e é uma técnica de pressão negativa local chamada terapia com LOD. O procedimento envolve a colocação do pênis em uma câmara de baro especial da qual o ar é lentamente bombeado. Como resultado, a área do pênis está fluindo ativamente no sangue, vem um estado de ereção. Depois de restaurar a pressão, o procedimento é repetido. Essa massagem tão específica é prescrita se o azoospermia em um homem for combinado com disfunção erétil. O que dá esse tratamento? Impede a estase sanguínea, melhora a microcirculação, enriquece os órgãos com oxigênio, que tem um efeito positivo no trabalho da próstata e dos testículos. O método é contra-indicado em pacientes com uma varicocele pronunciada, hérnia inguinal, bem como em maior risco de coágulos sanguíneos.
• A terapia a laser envolve o uso de um laser de baixa intensidade que não destrói o tecido: a faixa vermelha de radiação atinge uma profundidade de dois milímetros e o infravermelho - até oito milímetros. A principal propriedade da terapia a laser é a estimulação imune, a otimização de processos metabólicos, bloqueando a resposta inflamatória, a ativação da produção de testosterona, que afeta diretamente a atividade motora dos espermatozóides.
• A terapia magnética normaliza a rede vascular, estabiliza a produção de hormônios, possui efeitos hipotensos e antitumorais.
• A eletroestimulação envolve a aplicação de correntes pulsadas que fazem com que os músculos se contraam. Com a ajuda da eletroforese, os medicamentos são entregues na área necessária - em particular, a enzima e os medicamentos anti-edema. Esse método de administração de medicamentos aos tecidos ajuda a aumentar a concentração do medicamento na área necessária do corpo, para reduzir a gravidade dos efeitos colaterais. A eletroestimulação não é prescrita para pacientes com processos tumorais, doenças inflamatórias complexas, bem como na presença de lesões cutâneas na área do procedimento.

Outras técnicas de fisioterapia para azoospermia podem incluir:

• Terapia de ozônio;
• Tratamento de lama;
• Terapia transuretral de microondas.

Os métodos podem ser usados sozinhos ou em combinação entre si.

Tratamento de ervas

Os remédios folclóricos para azoospermia são geralmente ineficazes. No entanto, em alguns casos, as plantas medicinais em combinação com o estilo de vida e as mudanças alimentares ajudam a melhorar levemente a qualidade do fluido seminal.

Se houver problemas com a espermatogênese, é recomendável preparar e beber uma infusão de frutas de espinheiro todas as manhãs, tarde e noite em vez de chá. Além disso, os chás de ervas de sabugueiro e hollyflower ajudam bem.

Para restaurar a qualidade das cenouras do sêmen, esprema 100 ml de suco e misture-o com dois comprimidos de Mumie. O medicamento é consumido diariamente antes do café da manhã. Além disso, durante o dia, você deve beber uma infusão da erva ergot. O curso desse tratamento continua por um mês.

Ferva 2 colheres de sopa da planta de raiz de Adam com água fervente. Após o resfriamento, o remédio é filtrado e usado 1 colher de sopa. Diário.

Prepare uma coleção de ervas baseada em folhas de noz, brotos de pinheiro, musgo islandês e amoreira branca. Os ingredientes são tomados em quantidades iguais. Então 2 colheres de sopa. L. da mistura é derramado água fervente (450 mL) e insiste em uma garrafa térmica por meia hora. Em seguida, coe e tome 150 ml em vez de chá três vezes ao dia. Você pode adicionar mel e suco de limão.

Um bom efeito é caracterizado por uma tintura de lapchatka. Para prepará-lo, pegue o rizoma da planta (100 g), despeje 0,5 litros de vodka, insista por duas semanas. Em seguida, a tintura é filtrada e tomada uma colher de chá três vezes ao dia, entre as refeições, bebendo uma pequena quantidade de água.

Os curandeiros folclóricos aconselham a eliminar a comida da temporada de azoospermia com manjericão seco e fresco ou beber uma infusão de folhas. Para preparar uma infusão de 20 g de folhas de manjericão fresca, derramaram 250 ml de água fervente, insista por meia hora. O remédio é bêbado três vezes ao dia durante meia hora antes do café da manhã, almoço e jantar.

Os produtos dos apicultores - em particular, a geléia real em combinação com o mel - também fazem um bom trabalho. Essa mistura é comida uma colher imediatamente após uma refeição, segurando-a na boca até que se dissolva completamente. Não é necessário beber água ou outros líquidos.

Tratamento cirúrgico

No caso da azoospermia, uma patologia na qual o ejaculado carece de espermatozóides, os métodos cirúrgicos são usados para obter células sexuais masculinas. Esses métodos incluem PESA, TESA e TESE.

Os dois primeiros métodos, Pesa ou TESA, são mais comumente praticados por especialistas. A técnica Tese de biópsia testicular bilateral usando tecnologia microcirúrgica é usada para tratar a azoospermia não obstrutiva. [10]

• O PESA é uma biópsia de agulha realizada em várias áreas dos apêndices testiculares. O PESA é uma biópsia da agulha realizada em várias áreas dos apêndices testiculares e é considerada 100% eficaz na presença de Vas deferente obstrução, mas o próprio procedimento pode piorar ainda mais o grau de bloqueio de vasos deferentes.
• A técnica TESA envolve a realização de uma biópsia por agulha em várias áreas dos testículos. É um procedimento minimamente invasivo que obtém com sucesso o número necessário de espermatozóides. No entanto, o método tem suas desvantagens: é eficaz apenas se houver focos de espermatogênese, mas mesmo os focos existentes nem sempre podem ser detectados devido à falta de controle visual da estrutura do tecido. Se o médico executar até seis perfurações em cada testículo e não são encontradas células germinativas masculinas, recomenda-se uma punção microcirúrgica tese.
• Tese é a aspiração do tecido testicular para extração de espermatozóides adicionais. Essa técnica é considerada a mais eficaz. Primeiro, uma biópsia é realizada e os espermatozóides são separados do biomaterial extraído. Pratique a punção fechada, para a qual uma pistola especial é usada: este procedimento é caracterizado por complicações frequentes e eficiência relativamente baixa. O mais comum é a biópsia multifocal testicular microcirúrgica bilateral, que é frequentemente usada em pacientes com azoospermia não-obstrutiva.

Gravidez com azoospermia

Antes de fazer previsões sobre a possibilidade de fertilização de uma mulher com azoospermia em um homem, o médico deve analisar os resultados do diagnóstico, determinar o tipo e encontrar a causa do distúrbio. Somente depois disso, as táticas ideais das medidas subsequentes são desenvolvidas para alcançar a gravidez e o nascimento de uma criança saudável para o casal.

Se um paciente é diagnosticado com azoospermia obstrutiva, é possível restaurar a fertilidade com a ajuda de um cirurgião. A reconstrução microcirúrgica é realizada para abrir os vasos deferentes, cujas sutilezas dependem da localização e extensão da área obstruída.

O caso da azoospermia secretor é um pouco pior, porque com esse diagnóstico, as chances de tratamento bem-sucedido, embora existam, mas elas não são tão grandes. No entanto, algumas mal-funções hormonais podem ser eliminadas com tratamento conservador destinado a estabilizar o sistema endócrino e corrigir a espermatogênese. Se a causa raiz da azoospermia foi a expansão dos vasos escrotais, a infertilidade geralmente pode ser curada pela cirurgia.

Para muitos pacientes, as chances de cura ainda são pequenas. Em tal situação, se o médico vê que não há perspectiva de terapia em andamento, o uso de métodos reprodutivos assistidos - em particular, a fertilização in vitro - pode ser recomendada. Essa tecnologia foi usada com sucesso pelos reprodutologistas há mais de quatro décadas e, ao longo dos anos, a eficácia do método tem aumentado.

FIV para azoospermia

Hoje, os especialistas usam com sucesso a técnica de extrair células germinativas masculinas diretamente do testículo para seu uso posterior em programas de fertilização in vitro (ICSI). A técnica de extração de espermatozóides é biópsia. Este procedimento resulta em uma gravidez há muito esperada em cerca de 30 a 60% dos casos.

A eficácia da biópsia pode variar, dependendo da gravidade da azoospermia. Para fornecer um prognóstico de tratamento individualizado mais claro, é realizado um exame minucioso do paciente. O médico recebe informações preliminares sobre o tipo de patologia, graças às quais avalia as chances de sucesso da fertilização.

Existem diferentes técnicas de biópsia: o médico seleciona a mais apropriada que será extremamente eficaz em uma situação específica.

Prevenção

Prevenir o desenvolvimento da azoospermia e a prevenção de distúrbios de saúde reprodutiva nos homens é, em primeiro lugar, sobre levar um estilo de vida saudável. Os médicos devem motivar seus pacientes e explicar a eles a necessidade de evitar maus hábitos.

Os médicos recomendam:

• Recuse-se a se envolver em atividade sexual promíscua, não tem relações sexuais desprotegidas com um parceiro questionável;
• Recuse-se a beber bebidas alcoólicas, usar drogas ou fumaça;
• Pratique atividade física moderada razoável, evite a hipodinâmia e a atividade física excessiva;
• Visite periodicamente um médico para exames preventivos, trate oportunamente quaisquer processos infecciosos e inflamatórios no corpo;
• Para não esquecer de descansar e dormir adequados;
• Evite conflitos e situações estressantes.

Além disso, é importante lembrar que, a fim de manter a fertilidade masculina, é indesejável se abster do sexo e ter relações sexuais com muita frequência. É ideal ter relações sexuais uma vez a cada 3-4 dias.

Previsão

O sucesso do tratamento para azoospermia depende de muitos fatores. Essas são, antes de tudo, a idade e o estado geral da saúde do paciente, seu estilo de vida. Se um defeito cromossômico for detectado, o especialista poderá insistir no diagnóstico genético adicional, o que é necessário para avaliar o grau de risco para embriões. Além disso, a prescrição de agentes hormonais requer um controle claro do tratamento: se você não aderir ao esquema de tomar esses medicamentos, isso pode afetar significativamente e negativamente a eficácia da terapia.

O prognóstico geral é o seguinte: pacientes com azoospermia obstrutiva têm uma chance melhor de conceber após o tratamento, tanto naturalmente quanto usando tecnologias reprodutivas assistidas. Azoospermia secretora é mais difícil de tratar, mas mesmo aqui há algumas chances de sucesso da terapia. O principal é o cumprimento de todas as recomendações e prescrições do médico, a adesão exata ao esquema do tratamento. Somente neste caso é possível alcançar a aparência e a presença persistente de células sexuais masculinas no líquido espermatozóides e na concepção mais bem-sucedida.

O tipo de distúrbio mais sem esperança é considerado azoospermia, desenvolvido como resultado de epidparotite ou caxumba. O pior prognóstico é observado na forma genética ou idiopática de patologia.