Epididimite

A epididimite nos homens é mais frequentemente causada por chlamydiae (C. Trachomatis) e neyeriami (N. Gonorrhoeae). A epididimite devido ao contato sexual geralmente ocorre de forma assintomática.

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Causas epididimite

A causa mais comum de epididimite em homens com menos de 35 anos é C. Trachomatis ou N. Gonorrhoeae. Além disso, a epididimite, causada por Escherichia coli sexualmente transmissível, é freqüentemente observada em homens homossexuais que são parceiros ativos na relação sexual anal. A epididimite resultante do contato sexual é geralmente acompanhada de uretrite, muitas vezes assintomática. Epididimite, que não está associado à transmissão sexual, é geralmente associada a infecções urinárias causadas por enterobactérias Gram-negativos, e é mais comum em homens com mais de 35 anos, bem como nos homens, que recentemente realizados exame instrumental ou cirurgia no trato urinário, ou ter anatômica defeitos.

Embora a maioria dos pacientes possa ser tratada de forma ambulatorial, a hospitalização é indicada em dor intensa, quando outras doenças, como torção, infarto testicular, abscesso ou quando o paciente apresenta febre, não podem ser descartadas.

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Sintomas epididimite

Os sintomas da epididimite são dor unilateral e tensão no testículo. Se a epididimite é acompanhada por um deslocamento de testículo, a questão da intervenção cirúrgica deve ser considerada em todos os casos, especialmente em adolescentes. O exame imediato para a presença de viés pode ser indicado pelo início súbito de um ataque de dor, dor muito grave no testículo ou, se os resultados do teste que podem ser realizados na primeira visita, não permitem o diagnóstico de uretrite ou infecção do trato urinário.

Diagnósticos epididimite

A epididimite é reconhecida com base nos seguintes procedimentos:

• coloração de Gram de exsudado esfregaço uretral ou material absorvente intrauretral por uretrite diagnóstico (> 5 leucócitos polimorfonucleares no campo de visão no microscópio imersão) ou para exclusão de infecção gonocócica.
• Uma cultura de exsudato uretral ou material do tampão intrauretral ou testes de DNA de amplificação (com material do tampão intrauretral ou a primeira porção de urina) em N. Gonorrhoeae e

C. Trachomatis.

• O estudo da primeira porção de urina em leucócitos com um resultado negativo de um esfregaço corado por Gram. Estudo de cultura e exame de um esfregaço corado com Gram de urina não centrifugada.
• Pesquisa sorológica sobre sífilis, bem como aconselhamento e testes para infecção por HIV.

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Tratamento epididimite

O tratamento empírico da epididimite é mostrado antes que os resultados dos testes de cultura sejam obtidos. A epididimite causada por N. Gonorrhoeae e C. Trachomatis é tratada com o objetivo de:

• cura microbiológica
• alívio de sintomas e sinais
• prevenção da transmissão de infecção para outros e
• reduzir o risco de possíveis complicações, como infertilidade ou síndrome de dor crônica.

Epididimite: tratamento para regimes recomendados

Epidemidite, causada por infecção gonocócica ou clamidial:

• Ceftriaxona 250 mg IM uma vez
• mais Doxycycline 100 mg por via oral 2 vezes por dia durante 10 dias.

Epidemia causada por microrganismos intestinais, ou se o paciente tiver alergias a cefalosporinas e / ou tetraciclinas:

• Ofloxacina 300 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 10 dias.

Como complemento ao tratamento até a temperatura diminuir e a inflamação local desaparecer, recomenda-se um regime de cama que suporte o curativo escrotal e a consulta de analgésicos.

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Cuidados de acompanhamento para pacientes com epididimite

A falta de melhoria dentro de 3 dias requer uma revisão tanto do diagnóstico de epididimite quanto do tratamento, bem como possível hospitalização. Se houver inchaço e ternura após a conclusão da terapia antimicrobiana, deve ser considerada a possibilidade de câncer testicular, tuberculose ou epididimite fúngica.

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Gestão de parceiros sexuais

Os pacientes em que a epididimite é causada por N. Gonorrhoeae devem ser instruídos sobre a necessidade de exame e tratamento de parceiros sexuais. Os parceiros sexuais de tais pacientes devem ser examinados e tratados se o contato ocorrer dentro dos 60 dias após o início dos sintomas no paciente.

Pacientes com epididimite também devem ser instruídos a abster-se de relações sexuais até que o paciente e o (s) parceiro (s) sejam curados. Se não houver possibilidade de confirmação microbiológica da cura, isso significa - até o final do tratamento e a ausência de sintomas no paciente e no (s) parceiro (s).

Notas especiais com epididimite

Infecção por HIV

A epididimite não complicada em indivíduos infectados pelo HIV requer tratamento da mesma forma que pessoas sem infecção pelo HIV. No entanto, em pacientes com um sistema imune enfraquecido, existem mais casos de doenças causadas por micobactérias e fungos.