Epididimite

A epididimite em homens é mais frequentemente causada por clamídia (C. trachomatis) e neisseria (N. gonorrhoeae). A epididimite que ocorre como resultado do contato sexual costuma ser assintomática.

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Causas epididimite

A causa mais comum de epididimite em homens com menos de 35 anos é C. trachomatis ou N. gonorrhoeae. Além disso, a epididimite causada pela Escherichia coli, transmitida sexualmente, é comum em homens homossexuais que praticam sexo anal. A epididimite resultante do contato sexual geralmente é acompanhada de uretrite, que frequentemente é assintomática. A epididimite não relacionada à transmissão sexual geralmente está associada à infecção do trato urinário causada por enterobactérias gram-negativas e é mais comum em homens com mais de 35 anos e em homens que passaram por instrumentação ou cirurgia recente no trato urinário ou que apresentam defeitos anatômicos.

Embora a maioria dos pacientes possa ser tratada ambulatorialmente, a hospitalização é indicada quando a dor é intensa, quando outras doenças como torção, infarto testicular, abscesso não podem ser excluídas ou quando o paciente apresenta febre.

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Sintomas epididimite

Os sintomas da epididimite incluem dor unilateral e sensibilidade no testículo. Se a epididimite for acompanhada de deslocamento do testículo, a intervenção cirúrgica deve sempre ser considerada, especialmente em adolescentes. A avaliação imediata para deslocamento pode ser indicada se a crise de dor for de início súbito, a dor no testículo for muito intensa ou se os resultados dos exames que podem ser realizados na consulta inicial não permitirem o diagnóstico de uretrite ou infecção do trato urinário.

Diagnósticos epididimite

A epididimite é diagnosticada através da realização dos seguintes procedimentos:

• Coloração de Gram de um esfregaço de exsudato uretral ou material de um cotonete intrauretral para diagnosticar uretrite (> 5 leucócitos polimorfonucleares por campo de visão com microscopia de imersão) ou para excluir infecção gonocócica.
• Cultura de exsudato uretral ou material de um cotonete intrauretral ou testes de amplificação de DNA (com material de um cotonete intrauretral ou primeira porção de urina) para N. gonorrhoeae, e

C. trachomatis.

• Exame da primeira porção de urina para leucócitos quando o esfregaço de Gram for negativo. Cultura e exame de esfregaço de Gram de urina não centrifugada.
• Testes sorológicos para sífilis, bem como aconselhamento e testes para infecção pelo HIV.

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Tratamento epididimite

O tratamento empírico da epididimite é indicado mediante a análise dos resultados das culturas. A epididimite causada por N. gonorrhoeae e C. trachomatis é tratada com o objetivo de:

• cura microbiológica,
• alívio de sintomas e sinais
• prevenir a transmissão da infecção a outras pessoas e
• reduzindo o risco de possíveis complicações, como infertilidade ou síndrome da dor crônica.

Epididimite: Tratamento de acordo com os regimes recomendados

Epidemite causada por infecção gonocócica ou clamídia:

• Ceftriaxona 250 mg por via intramuscular uma vez
• mais Doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia durante 10 dias.

Epidemite causada por microrganismos intestinais, ou se o paciente for alérgico a cefalosporinas e/ou tetraciclinas:

• Ofloxacino 300 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 10 dias.

Como complemento ao tratamento até que a temperatura caia e a inflamação local desapareça, recomenda-se repouso no leito, bandagem de suporte no escroto e administração de analgésicos.

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Acompanhamento de pacientes com epididimite

A ausência de melhora em 3 dias requer reconsideração do diagnóstico e tratamento da epididimite, além de possível hospitalização. Se o inchaço e a sensibilidade persistirem após a conclusão da terapia antimicrobiana, deve-se considerar a possibilidade de câncer testicular, tuberculose ou epididimite fúngica.

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Gestão de parceiros sexuais

Pacientes com epididimite causada por N. gonorrhoeae devem ser instruídos a examinar e tratar seus parceiros sexuais. Os parceiros sexuais desses pacientes devem ser examinados e tratados se a exposição ocorrer dentro de 60 dias do início dos sintomas no paciente.

Pacientes com epididimite também devem ser instruídos a se abster de relações sexuais até que o paciente e o(s) parceiro(s) estejam curados. Na ausência de confirmação microbiológica da cura, isso significa até que o tratamento seja concluído e o paciente e o(s) parceiro(s) estejam livres de sintomas.

Considerações especiais para epididimite

Infecção pelo HIV

A epididimite não complicada em indivíduos infectados pelo HIV requer o mesmo tratamento que em indivíduos sem infecção pelo HIV. No entanto, em pacientes com sistema imunológico enfraquecido, os casos da doença causados por micobactérias e fungos são mais comuns.