Função de esperma comprometida

A violação das funções do esperma inclui defeitos na produção de esperma e sua emissão. O diagnóstico de transtorno da função espermática é baseado em pesquisa de esperma e testes genéticos. O tratamento mais eficaz para o transtorno da função esperma é a inseminação artificial pelo método de injeção intracitoplasmática de esperma.

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Causas função de esperma prejudicada

A espermatogênese ocorre continuamente. Cada célula embrionária requer aproximadamente 72-74 dias para maturação completa. A espermatogênese passa mais efetivamente a uma temperatura de 34 ° C. Dentro do canal deferente, as células de Sertoli regulam a maturação, e as células de Leydig produzem a testosterona necessária. Normalmente, a frutose é produzida em vesículas seminais e secreta através do canal deferente. Os distúrbios espermáticos podem ser o resultado de uma quantidade inadequada de esperma: muito pouco (oligospermia) ou falta de esperma (azoospermia) ou defeitos de qualidade do esperma: mobilidade anormal ou estrutura de esperma anormal.

A espermatogênese pode ser perturbada a altas temperaturas, com distúrbios do trato urinário, distúrbios endócrinos ou defeitos genéticos; ao tomar medicamentos ou toxinas, resultando em quantidades inadequadas ou defeitos na qualidade do esperma. As razões para a redução da emissão de esperma (azoospermia obstrutiva) são a ejaculação retrógrada na bexiga para  diabetes mellitus, disfunção neurológica, dissecção retroperitoneal (por exemplo, com linfoma de Hodgkin) e prostatectomia. Outras causas incluem obstrução dos vasos deferentes, ausência bilateral congênita do canal deferente ou epidídimo. Muitos homens inférteis têm mutações genéticas ao nível dos reguladores de condução transmembranar fibrótica cística (CFTR, fibrose cística), a maioria dos homens com fibrose cística sintomática tem ausência bilateral congênita do canal deferente.

Em homens com microdeleção do cromossomo Y, a oligospermia pode desenvolver-se por diferentes mecanismos, dependendo da especificidade da deleção. Outro mecanismo raro de infertilidade é a destruição ou inativação de espermatozóides com anticorpos espermáticos, que geralmente são produzidos em homens.

Causas de diminuição da espermatogênese

Causas de um transtorno da função do sêmen	Exemplos
Distúrbios endócrinos	Violações da regulação hipotalâmica-pituitária-gonadal Distúrbios adrenais Hiperprolactinemia Gipogonadismo Gipotireoz
Distúrbios genéticos	Dadensenia Síndrome de Klinefelter Microdeleção das seções do cromossomo Y (em 10-15% dos homens com espermatogênese prejudicada) Mutações de genes ao nível de reguladores de condutividade transmembranar da fibrose cística (CFTR, fibrose cística)
Distúrbios do trato urogenital	Cryptorchidism Infections Damage Orchitis after mumps Atrofia de testículos Varicocele
Influência de altas temperaturas	Exposição a temperaturas excessivamente altas durante os últimos 3 meses Febre
Substâncias	Esteróides anabolizantes Diethylstilbestrol Etanol Medicamentos regionais, por exemplo, opióides (hipnóticos) Toxinas

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Diagnósticos função de esperma prejudicada

Quando um casamento estéril é sempre necessário para realizar uma pesquisa para identificar violações de esperma em homens. Uma anamnese da doença é estudada, o paciente é examinado para identificar possíveis causas (por exemplo, distúrbios do trato urogenital). O volume normal de cada testículo é de 20-25 ml. É necessário realizar um  espermatozoide.

Quando oligospermia ou azoospermia necessário para testes genéticos, incluindo cariotipagem padrão, regiões cromossómicas de PCR marcada (para a detecção de deleções Y-chromosome) e avaliar a mutação do gene CFTR (fibrose cística). Um parceiro masculino com uma mutação genética CFTR também deve ser rastreado para excluir o status de um portador de fibrose cística antes do esperma ser usado para reprodução.

Antes do estudo do esperma, um homem é solicitado a abster-se da ejaculação por 2-3 dias. À medida que a quantidade de esperma muda, são necessárias mais de duas amostras com uma interrupção de mais de 1 semana para completar o estudo; Cada amostra de esperma é masturbada em um recipiente de vidro, de preferência em um laboratório. Se esse método for difícil, um homem pode coletar sêmen em casa em um preservativo. O preservativo deve estar livre de lubrificantes e produtos químicos. O exame do ejaculado é realizado depois de segurar o esperma à temperatura ambiente durante 20 a 30 minutos. Os seguintes parâmetros são avaliados: o volume (normal 2-6 ml), a viscosidade (normalmente o início da liquefação dentro de 30 minutos, completamente diluída dentro de 1 h), o exame é realizado eo exame microscópico (normalmente opaco, cremoso, contém 1- 3 glóbulos brancos no campo de visão com alta ampliação).

O pH é medido (normalmente 7-8); contar o número de espermatozóides (normal> 20 milhões / ml); determinar a sua mobilidade após 1 e 3 horas (mobilidade normal> 50%); a porcentagem de esperma com morfologia normal é contada (normal> 14%, de acordo com critérios estritos da OMS, utilizados desde 1999); determinar a presença de frutose (indica o funcionamento correto de pelo menos um canal deferente). Métodos informatizados adicionais para determinar a motilidade do esperma (por exemplo, velocidade linear do esperma) estão disponíveis, mas sua correlação com a fertilidade não é clara.

Se um homem não tem hipogonadismo ou uma falta congênita bilateral de canais deferentes e o volume da ejaculação é inferior a 1 ml, então a urina é tomada com a finalidade de determinar o esperma após a ejaculação. Um número desproporcional de esperma na urina em relação ao seu número no sêmen sugere ejaculação retrógrada.

Se testes especializados de esperma, disponíveis em alguns centros de infertilidade, não explicam as causas da infertilidade em ambos os parceiros, então a questão da possibilidade de inseminação artificial e transferência de embriões para o útero é resolvida.

Um teste é realizado para identificar anticorpos de esperma, bem como um teste de inchaço hipo-osmótico para medir a integridade estrutural das membranas de plasma de esperma. Um teste de ligação ao esperma também é realizado com uma casca de ovo brilhante e um teste de penetração de esperma para determinar a capacidade do esperma para fertilizar o ovo in vitro.

Se necessário, uma biópsia testicular é realizada para diferenciar azoospermia obstrutiva e não obstrutiva.

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Tratamento função de esperma prejudicada

O tratamento da função de esperma prejudicada inclui terapia de distúrbios do trato urogenital. Os homens com esperma na ejaculação de 10-20 milhões / ml e a falta de distúrbios endócrinos são prescritos citrato de clomifeno (25-50 mg por via oral, uma vez por dia, 25 dias por mês durante 3-4 meses). O clomifeno (antiestrogênio) pode estimular a produção de esperma e aumentar o número de espermatozóides. No entanto, se isso melhora a motilidade ou morfologia do esperma não é claro; o aumento da fertilidade não foi confirmado.

Se a contagem de esperma é menor do que 10 milhões / ml ou a utilização ineficiente do clomifeno com a motilidade de esperma normal, o tratamento mais eficaz é a inseminação artificial com uma única injecção de um esperma dentro do ovo (chamado injecção intracitoplasmática de esperma). Um método alternativo é às vezes inseminação intra-uterina usando amostras de sêmen lavadas na presença de ovulação. A gravidez geralmente ocorre no 6º ciclo de tratamento, no caso da eficácia do método.

O número reduzido e a viabilidade do esperma não excluem a gravidez. Nesses casos, a fertilidade pode ser aumentada pela hiperestimulação ovárica em mulheres com uso simultâneo de inseminação artificial ou outros métodos de tecnologia reprodutiva (por exemplo, inseminação artificial, injeção intracitoplasmática de esperma).

Se um parceiro masculino não produz suficiente esperma fértil, então pode-se considerar a fertilização com o uso da inseminação do esperma do doador. O risco de desenvolver AIDS e outras doenças sexualmente transmissíveis é minimizado pelo congelamento de esperma de dadores por mais de 6 meses, após o que os doadores são reexaminados para infecção antes do procedimento de inseminação.