Restrições do trato urinário nos homens

A estenose da uretra masculina é uma lesão obstrutiva polietiológica que abrange o epitélio uretral, o corpo esponjoso do corpo e, em alguns casos, também os tecidos parauretrales.

Devido a alterações cicatriciais nos tecidos nas paredes da uretra, o diâmetro do lúmen estreita.

Epidemiologia

A freqüência da estenose da uretra está diretamente relacionada ao status socioeconômico e cultural da sociedade. Nos países desenvolvidos, a freqüência de estenose traumática e inflamatória da uretra é significativamente menor do que nos países em desenvolvimento, e ainda mais nos países pobres. Pelo contrário, nos países desenvolvidos esta doença ocorre após TUR e RP. As ações militares causam ferimentos de tiro e esfaqueamento da uretra masculina. As características culturais dos povos (a introdução de corpos estranhos na uretra) determinam a freqüência de estenose peniana da uretra.

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Causas estenose uretral em homens

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Anatomia da uretra

De acordo com a classificação anatômica internacional, a uretra masculina é dividida em três segmentos:

• próstata (próstata), passando pela próstata;
• membranosa (membranosa), cercada pelo diafragma urogenital;
• Esponjoso (esponjoso), localizado a partir do diafragma urogenital até a abertura externa da uretra.

Dadas as características das restrições de várias partes da uretra e características de táticas operacionais e técnicas para seu tratamento, não é apropriado aplicar uma classificação anatômica mais detalhada:

• departamento de prostatia da uretra;
• uretra membranosa;
• departamento bulboso da uretra;
• a seção peniana da uretra;
• seção glandular da uretra.

Cada departamento da uretra tem suas próprias peculiaridades da estrutura histológica que determinam as características específicas da aparência e curso das restrições da uretra. Assim, restrições da seção prostática da uretra ocorrem apenas com o desenvolvimento de fibrose total ou periuretral da próstata. Consequentemente, as operações endoscópicas da estenose prostática também presumem uma operação na próstata. As restrições da uretra membranosa estão sempre associadas a uma lesão em diferentes graus do esfíncter estriado transverso uretral, de modo que as operações abertas e endoscópicas desta zona estão associadas ao risco de incontinência urinária.

O novo conhecimento sobre a histologia do corpo esponjoso e seu sistema vascular explica as características específicas das restrições desta localização, sua propensão a se espalhar ao longo da parede da uretra, o desenvolvimento de complicações e recaídas. Está estabelecido que o corpo esponjoso das seções bulbosa e peniana da uretra é um extenso plexo venoso, e entre as paredes do conjunto de veias há seios lacunares, cuja relação direta com as arteriolas da artéria da cebola {a. Bulbaris) explica a erecção imediata da lâmpada da seção peniana da uretra em geral, bem como o pênis glande em resposta aos estímulos correspondentes.

É por isso que a fibrose espongiforme com estenoses inflamatórias na área sub-diafragmática da uretra é conseqüência da flebite e da periplebração do corpo esponjoso: o processo. Nunca tendo fronteiras claras, mas progredindo ativamente em muitos pacientes. Até certo ponto, isso explica a progressão da espongiofibrose, ou seja, expansão dos limites de estreitamento, inclusive mesmo após uretroplastia bem-sucedida. Isso também explica a ineficácia da uretrotomia óptica interna e ressecção da uretra com uma anastomose padrão com estenose inflamatória da uretra.

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O que causa a estenose da uretra nos homens?

Qualquer dano ao epitélio da uretra e do corpo esponjoso, resultando na formação de uma cicatriz, pode levar ao desenvolvimento da estenose da uretra.

Atualmente, a maioria das restrições tem origem traumática. Assim, o trauma embotar ou aberto anel pélvico (fracturas púbico e isquiática osso fracturas sínfise e ilíaca kresgtsovyh articulações) causa danos à uretra membranosa (lacuna distracção resultante descontinuidades multidirecionais músculos e dos tendões diafragma urogenital, com a qual a mucosa da uretra intimamente ligados) .

Além disso, o dano à uretra pode ser causado pela exposição direta a um osso quebrado. Por outro lado, o traumatismo perineal direto pode ser acompanhado de dano à uretra bulbosa, esmagando os tecidos entre os ossos e o fator traumático externo.

Este grupo inclui trauma iatrogênico associado à manipulação intrauretral (cateterização, bougie, endoscopia, cirurgia endoscópica), bem como com resultados infrutíferos de cirurgia aberta na uretra com hipospadias e epispadias.

Sintomas estenose uretral em homens

As estenoses uretrais são caracterizadas por sintomas de doenças do trato urinário inferior; são clinicamente distintos de outras lesões obstrutivas.

O sintoma mais freqüente e especialmente importante é um fluxo de urina fraco. Com o progresso lento, o desenvolvimento gradual da doença, os sintomas microtólicos predominantes, depois pós-microscópicos, e os sintomas acumulativos aparecem mais tarde do que outros.

Com restrições iatrogênicas e inflamatórias da uretra (após cirurgia endoscópica, operação no pênis, aplicação do cateter uretral), a dor pode ser expressa tanto durante a micção quanto na erecção e ejaculação. Especialmente a dor é expressa com o desenvolvimento de complicações purulento-destrutivas (abscessos, fístulas, etc.).

O quadro clínico da estenose traumática da uretra caracteriza-se por sintomas de dano concomitante (ossos pélvicos, reto) e suas complicações (síndrome da dor pélvica crônica,  impotência  , etc.).

Formulários

De acordo com a compreensão atual da estenose uretral, as seguintes opções de classificação são comumente usadas.

De acordo com o fator etiológico:

• traumático, incluindo iatrogênico;
• inflamatório, incluindo iatrogênico;
• congênita;
• idiopática.

Comentários: a estenose iatrogênica não é isolada separadamente, pois é de sua gênese e traumática e inflamatória.

Patomorfologia:

• primário (sem complicações, anteriormente não tratado);
• complicado (recaída, fístula, abscesso, etc.).

Comentários: não separe a estenose recorrente, já que ela já tem uma complicação da doença estrutural da uretra.

Por localização:

1. estenose prostática;
2. estenose membranosa;
3. bulbar estenose;
4. peniknaya estenose;
5. estenose da cabeça;
6. navicular estenose;
7. Estenose da abertura externa da uretra.

Por extensão:

• curto (<2 cm);
• longo (> 2 cm);
• Subtotal esponjoso (derrota de 75-90% da parte esponjosa da uretra);
• esponjoso total (derrota de toda a parte esponjosa da uretra);
• total (derrota de toda a uretra).

Por quantidade:

• solteiro;
• múltiplo.

Por grau de estreitamento:

• Luz (lúmen reduzido para 50%);
• moderado (lúmen reduzido para 75%);
• Pesado (lúmen reduzido para mais de 75%);
• obliteração (lúmen ausente).

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Diagnósticos estenose uretral em homens

Os principais métodos de diagnóstico de estenose da uretra incluem:

1. a análise das queixas do paciente e sua anamnese:
2. exame e palpação do pénis, uretra, escroto e perineu;
3. exame de dedo do canal anal, próstata e reto;
4. uretrografia retrógrada;
5. cteteouretrografia antagrada.

Testes clínicos gerais  de urina  e sangue, teste de sangue bioquímico, em particular determinação da concentração de creatinina sérica.

A uretrografia retrógrada é realizada pelo cirurgião responsável pelo tratamento desse paciente. O método permite determinar a localização, extensão e extensão da constrição, mantendo a passabilidade da uretra para o meio de contraste. Com a obliteração, apenas a borda distal da lesão é visualizada. Em ambos os casos, é importante realizar imediatamente cistouretrografia anterógrada (mictional).

Ao passar a uretra, o meio de contraste enche a parte supra-indicativa da uretra e visualiza o grau de dilatação deste último.

Com uma uretra intransponível e cistoostomia durante a tensão da parede abdominal anterior, o material de contraste enche a porção proximal da uretra para a estenose, o que determinará a extensão da obliteração. A impossibilidade, assim, de visualizar a parte proximal da uretra torna conveniente manter a bóia de Guyon através da fístula e do pescoço da bexiga na uretra prostatica, o que também ajuda a caracterizar a extensão da obliteração.

Assim, a  uretrografia  permite, na maioria dos casos, determinar a estenose da uretra, sua localização e grau de estreitamento, para identificar complicações (fístulas, pedras, diverticulos, etc.). A informação obtida é muitas vezes suficiente para escolher um método de tratamento (observação, vela, cirurgia endoscópica ou aberta) e até mesmo os métodos de tratamento cirúrgico (ressecção ou uretroplastia).

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Tratamento estenose uretral em homens

O objetivo principal é a cura completa da estenose da uretra e suas complicações. No entanto, a realização deste objetivo é impossível em vários casos.

1. Desconfiança do paciente para se submeter a uma cirurgia plástica complexa e escolha de pacientes com tratamento paliativo.
2. A presença de recidivas múltiplas e graves da doença, excluindo a possibilidade de realizar reconstrução radical da uretra;
3. A cura da estenose uretral nem sempre é acompanhada pela possibilidade de eliminar complicações (infertilidade, infecção crônica da próstata ou do trato urinário, urolitíase, etc.).

Outras finalidades:

1. melhoria da micção;
2. melhorando a qualidade de vida.

Prevenção

A prevenção de estenoses inflamatórias da uretra consiste no tratamento oportuno e adequado da uretrite aguda, principalmente a natureza gonocócica. Em caso de rupturas traumáticas da uretra, o pessoal médico deve seguir rigorosamente o padrão de cuidados cirúrgicos urgentes, o que, sem dúvida, criará os pré-requisitos para um ótimo resultado do tratamento cirúrgico da estenose futura da uretra.

A alta qualidade da cirurgia endoscópica transuretral do trato urinário inferior e do trato urinário superior, bem como a alta cultura do trabalho do pessoal médico com cateteres uretrais são medidas reais para prevenir estenose iatrogênica da uretra.

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Previsão

As restrições membranosas e bulbosas traumáticas curtas da uretra podem ser curadas em mais de 95% das observações por ressecção do segmento cicatricial com anastomose uretral de ponta a ponta.

Em alguns casos, após a ressecção, a uretroplastia anastomática é necessária com um enxerto livre ou uma aba vascularizada. As restrições do pénis e as estenosas longas da uretra dos segmentos bulbosos são curáveis em 85-90% dos casos com uretroplastia substituível.

Neste caso, os melhores materiais plásticos são pele peniana, mucosa bucal e membrana vaginal. As restrições complicadas e recidivantes podem exigir operações em várias etapas. A reconstrução da seção prostática da uretra está associada ao risco de incontinência urinária e ao plástico da cabeça da uretra com possíveis defeitos cosméticos.

Alcançar a máxima eficácia no tratamento da estenose uretral nem sempre é possível devido ao desenvolvimento de uma série de complicações, cuja prevenção e tratamento aumentam as chances de sucesso.

Melhorias técnicas na cirurgia de uretra são necessárias, mas é possível um avanço com o desenvolvimento de enxertos uretrais gratuitos provenientes da cultura de tecidos do paciente.

No futuro próximo, o número de restrições da uretra em homens não diminui devido a uma série de fatores (traumatismo, infecção, iatrogenia). É por isso que a estenose da uretra permanece por muito tempo um problema urológico real.

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