Espermograma: análise do sêmen

O espermograma é um exame laboratorial básico do ejaculado que avalia não apenas a contagem de espermatozoides, mas também o volume do fluido seminal, o tempo de liquefação, a motilidade, a viabilidade, a morfologia, a presença de células inflamatórias e uma série de indicadores indiretos da função das glândulas reprodutoras masculinas. Não se trata de um "teste de infertilidade" em sentido estrito, mas sim de um ponto de partida para a avaliação dos fatores reprodutivos masculinos. A Organização Mundial da Saúde considera-o um exame padronizado que deve ser realizado de acordo com diretrizes laboratoriais uniformes para garantir resultados comparáveis entre diferentes centros. [1]

O conceito fundamental da andrologia moderna é que um espermograma não divide os homens em "férteis" e "inférteis" com base em um único número no exame. Mesmo valores reduzidos não significam que a concepção natural seja impossível, e valores normais não garantem a gravidez. Portanto, os resultados são sempre avaliados considerando o casal como um todo, incluindo a idade do parceiro, a duração da infertilidade, o histórico médico e as condições médicas associadas.

As diretrizes europeias de urologia enfatizam explicitamente que nenhum parâmetro espermático isolado é um critério diagnóstico para infertilidade. Concentração, motilidade e morfologia são importantes, mas seu significado clínico só se torna aparente quando combinados. Portanto, um espermograma continua sendo um ponto de partida, não um diagnóstico final. [3]

A atual 6ª edição das diretrizes da Organização Mundial da Saúde mantém a abordagem de referência, mas enfatiza a interpretação cautelosa. Os limites inferiores do 5º percentil em homens da população fértil são úteis como diretriz, mas não são uma "norma" universal para todos os pacientes. Na prática, isso significa uma regra simples: o espermograma deve ser lido não com base no princípio "abaixo do limite - tudo está errado", mas sim com base no princípio "o que exatamente está anormal, em que medida, se isso é recorrente e como se correlaciona com os achados clínicos". [4]

O espermograma é importante não apenas para a concepção. Ele é usado após uma vasectomia para confirmar o sucesso do procedimento, quando há suspeita de inflamação das gônadas masculinas e para avaliar as consequências de varicocele, criptorquidia, distúrbios endócrinos, cirurgias prévias e exposição a fatores tóxicos. Portanto, um bom artigo sobre espermogramas deve explicar não apenas as "normas", mas também os cenários clínicos em que essa análise realmente muda as táticas. [5]

Tabela 1. O que um espermograma avalia

Indicador	O que isso reflete?
Volume de ejaculação	Contribuição das vesículas seminais e da glândula prostática
Concentração de espermatozoides	contagem de espermatozoides por 1 ml
Contagem total de espermatozoides	quantidade total no ejaculado
Mobilidade	a proporção de espermatozoides capazes de se mover
Mobilidade progressiva	a proporção de espermatozoides que se movem para a frente
Viabilidade	a proporção de espermatozoides vivos com baixa motilidade
Morfologia	a proporção de espermatozoides com estrutura normal
Leucócitos e outras células redondas	possíveis sinais de inflamação ou alterações celulares de fundo
Viscosidade e diluição	propriedades físicas do ejaculado que afetam a análise
Acidez	sinais indiretos de secreção e possível obstrução

O significado destes indicadores é descrito detalhadamente nas diretrizes da Organização Mundial da Saúde e nas recomendações da Associação Europeia de Urologia. [6]

Quando se recomenda um espermograma?

O espermograma é geralmente prescrito para casais que não conseguiram conceber apesar de relações sexuais regulares sem proteção. Para a maioria dos casais, o ponto de partida é considerado 12 meses de tentativas sem sucesso, mas se houver fatores de risco masculinos, o exame é realizado mais cedo. Esta abordagem é apoiada pelas diretrizes urológicas europeias e americanas. [7]

Anteriormente, a análise foi realizada em homens com histórico de criptorquidia, cirurgia escrotal ou inguinal, varicocele, trauma testicular, tratamento de câncer, distúrbios endócrinos, libido gravemente diminuída, hipogonadismo ou suspeita de obstrução do ducto deferente. Nesses casos, um espermograma é importante não apenas para o prognóstico reprodutivo, mas também como um marcador para um possível problema urológico ou endócrino mais amplo. [8]

Um grupo separado de indicações relaciona-se com anomalias conhecidas. O exame é prescrito para monitorização após tratamento de varicocele, após tratamento de processos inflamatórios, após alterações no estilo de vida, após correção de desequilíbrios hormonais e antes da utilização de técnicas de reprodução assistida. Neste caso, o espermograma ajuda a avaliar a dinâmica, e não apenas o ponto de partida. [9]

Após uma vasectomia, a análise do sêmen tem uma finalidade diferente. Ela não é usada para avaliar a fertilidade, mas para confirmar que o ejaculado não contém mais espermatozoides ou apenas formas raras e imóveis em quantidades aceitáveis. As diretrizes atuais da Associação Americana de Urologia recomendam que pelo menos uma amostra de sêmen coletada adequadamente seja obtida após uma vasectomia para confirmar a oclusão bem-sucedida. [10]

É também importante que um espermograma seja uma análise do casal, e não apenas do homem. As diretrizes europeias enfatizam especificamente que a avaliação do fator masculino deve ser realizada em paralelo com a avaliação do estado reprodutivo da parceira, uma vez que é a combinação dos fatores masculino e feminino que determina o momento, as estratégias e a necessidade das tecnologias reprodutivas. [11]

Tabela 2. Principais indicações para análise do espermograma

Situação	Por que é necessária uma análise?
A gravidez não ocorre durante 12 meses.	avaliação inicial do fator masculino
Histórico de fatores de risco masculinos	Diagnóstico precoce de possíveis distúrbios da espermatogênese
Preparação para técnicas de reprodução assistida	Escolhendo uma estratégia de tratamento para um casal
Acompanhamento pós-tratamento	avaliação da dinâmica dos indicadores
Após a vasectomia	confirmação da eficácia do procedimento
Suspeita de obstrução ou azoospermia	um ponto de partida para futuras pesquisas andrológicas

Essas indicações estão em consonância com as recomendações atuais da Organização Mundial da Saúde, da Associação Europeia de Urologia e da Associação Americana de Urologia. [12]

Como preparar e enviar o material corretamente

A preparação para uma análise de esperma afeta os resultados quase tanto quanto o próprio procedimento laboratorial. A Organização Mundial da Saúde recomenda a coleta do ejaculado após um período de abstinência de 2 a 7 dias. Essa regra é importante porque um intervalo muito curto ou muito longo pode alterar significativamente o volume, a concentração e a motilidade dos espermatozoides. [13]

A coleta da amostra é normalmente realizada por masturbação em um recipiente limpo, largo e não tóxico para esperma. É importante coletar todo o ejaculado, pois a primeira porção é particularmente rica em espermatozoides e sua perda pode diminuir significativamente a concentração e a contagem total de espermatozoides. Se alguma amostra for perdida, isso deve ser relatado ao laboratório. [14]

Os lubrificantes não devem ser usados porque podem alterar as propriedades dos espermatozoides e distorcer os resultados. A Organização Mundial da Saúde só permite o uso de agentes especificamente testados e seguros para os espermatozoides quando forem absolutamente necessários. Para análises de sêmen de rotina, o procedimento padrão permanece simples: coleta sem lubrificantes ou substâncias espermicidas. [15]

O ideal é que a amostra seja coletada perto do laboratório. As diretrizes da Organização Mundial da Saúde recomendam iniciar o teste preferencialmente dentro de 30 minutos após a coleta e no máximo em 60 minutos. Durante o transporte, é importante evitar o resfriamento da amostra abaixo de 20 graus Celsius ou o aquecimento acima de 37 graus Celsius. O atraso na entrega é a causa mais comum de baixa motilidade e viabilidade. [16]

Antes do exame, informe seu médico e o laboratório sobre qualquer febre recente, estresse térmico intenso, saunas, banheiras de hidromassagem, trabalho em condições de calor, uso de medicamentos, esteroides anabolizantes, quimioterapia ou infecções anteriores. Esses fatores podem prejudicar temporariamente a contagem de espermatozoides, fazendo com que os resultados pareçam ser consequência de uma exposição recente em vez de uma condição permanente. [17]

Finalmente, um espermograma requer uma coleta calma e tecnicamente competente. O homem deve saber que uma coleta malsucedida ou desconfortável não significa necessariamente uma análise ruim. Se a amostra estiver incompleta, coletada incorretamente, coletada tardiamente ou acompanhada de febre, a interpretação deve ser cautelosa e, muitas vezes, é mais prudente repetir o exame. [18]

Tabela 3. Como se preparar para um espermograma

Etapa	Regra prática
Abstinência	2 a 7 dias
Método de coleta	masturbação em um recipiente especial
Completude da amostra	Você precisa coletar todo o ejaculado.
Lubrificantes	Não utilize lubrificantes comuns.
Prazo de entrega	De preferência até 30 minutos, no máximo até 60 minutos.
Temperatura durante o transporte	não inferior a 20 e não superior a 37 graus Celsius
O que dizer ao seu médico	febre, medicamentos, superaquecimento, efeitos tóxicos, perda de parte da amostra

Estas regras decorrem diretamente da norma laboratorial da Organização Mundial da Saúde. [19]

O que exatamente é avaliado em um espermograma básico?

O primeiro bloco são as propriedades macroscópicas do ejaculado. Isso inclui volume, aparência, viscosidade, tempo de liquefação e acidez. Esses indicadores ajudam a entender o quão bem o ejaculado é formado como uma mistura de secreções testiculares, epididimárias, das vesículas seminais e da próstata, e também fornecem pistas indiretas sobre possível obstrução ou distúrbios secretores. [20]

O volume do ejaculado é importante não por si só, mas em combinação com outros parâmetros. Um volume muito baixo, especialmente em combinação com uma reação ácida e oligospermia ou azoospermia grave, levanta preocupações sobre obstrução distal, patologia da vesícula seminal ou ausência congênita do ducto deferente. As diretrizes europeias enfatizam especificamente a importância clínica dessa combinação. [21]

O segundo bloco é a contagem de espermatozoides. O laboratório determina a concentração por 1 ml e o número total em todo o ejaculado. Esses dois indicadores distinguem entre situações em que o volume é normal, mas a contagem de espermatozoides é baixa, e situações em que a concentração não é catastrófica, mas o número total também está reduzido devido ao baixo volume. [22]

O terceiro bloco é a motilidade. A Organização Mundial da Saúde distingue novamente quatro categorias: rapidamente progressiva, lentamente progressiva, não progressiva e imóvel. A motilidade progressiva, ou seja, a capacidade dos espermatozoides de se moverem para a frente em vez de simplesmente oscilarem no mesmo lugar, é particularmente importante para a prática clínica. [23]

Se a motilidade for baixa, a próxima questão passa a ser a viabilidade. As diretrizes da Organização Mundial da Saúde indicam que a avaliação da viabilidade não é necessária quando pelo menos 40% dos espermatozoides são móveis, mas torna-se importante quando a motilidade é baixa para distinguir entre células vivas imóveis e células mortas imóveis. Isto tem implicações diretas para o prognóstico e o tratamento subsequente. [24]

O quarto bloco é a morfologia e o fundo celular. A morfologia avalia a proporção de espermatozoides com estrutura normal de acordo com critérios rigorosos. Ao mesmo tempo, o laboratório pode caracterizar células redondas, algumas das quais podem ser leucócitos; se houver suspeita de inflamação, estas devem ser confirmadas com um teste de peroxidase específico, em vez de serem automaticamente consideradas como indicativas de infecção. [25]

Tabela 4. Significado de cada parâmetro principal

Parâmetro	O que ajuda a compreender
Volume	Há quantidade suficiente de líquido seminal? Existem sinais de obstrução?
Concentração	Quantos espermatozoides existem em 1 ml?
Número total	Quantos espermatozoides há em toda a ejaculação?
Mobilidade geral	Quantos espermatozoides realmente se movem?
Mobilidade progressiva	Quantos deles estão realmente progredindo?
Viabilidade	Os espermatozoides imóveis estão vivos?
Morfologia	Qual a proporção de espermatozoides com estrutura normal?
Leucócitos	Há algum sinal de processo inflamatório?

A abordagem a estes parâmetros está padronizada na 6ª edição das diretrizes da Organização Mundial da Saúde e é apoiada pelas diretrizes europeias de urologia.[26]

Como decifrar o resultado

O erro mais comum é procurar um número mágico em uma análise de esperma. Na realidade, os laboratórios e clínicos modernos usam um conjunto de limites de referência inferiores da Organização Mundial da Saúde. Para homens na população fértil, o 5º percentil é aproximadamente 1,4 ml para volume, 16 milhões/ml para concentração, 39 milhões para contagem total, 42% para motilidade total, 30% para motilidade progressiva, 54% para viabilidade e 4% para formas normais. [27]

Mas esses valores não devem ser considerados como uma linha divisória absoluta entre o normal e o anormal. A Organização Mundial da Saúde enfatiza que esses são limites inferiores estatísticos para homens cujas parceiras conceberam naturalmente, e não limiares diagnósticos universais para infertilidade. Um homem com valores abaixo desses limites ainda pode engravidar, enquanto um homem com valores acima desses limites ainda pode apresentar infertilidade conjugal. [28]

Um resultado normal geralmente não requer uma série interminável de repetições. As diretrizes europeias indicam que um teste é suficiente se for realizado de acordo com o padrão da Organização Mundial da Saúde e for normal. Se o resultado for anormal, pelo menos um segundo teste sequencial é necessário, pois a espermatogênese é variável e a contagem de espermatozoides flutua mesmo no mesmo indivíduo. [29]

A interpretação deve sempre levar em consideração o quadro clínico. Por exemplo, um baixo volume com reação ácida e uma diminuição acentuada na contagem de espermatozoides não é simplesmente um "espermograma ruim", mas um possível marcador de obstrução. Leucócitos acima de 1 milhão por 1 ml, após confirmação por um teste de peroxidase, não são simplesmente "inflamação de acordo com o teste", mas um motivo para procurar infecção ou outro processo inflamatório no trato geniturinário. [30]

A azoospermia, ausência de espermatozoides no ejaculado, requer atenção especial. As diretrizes europeias exigem confirmação em pelo menos duas análises consecutivas e, em seguida, distinção entre variantes obstrutivas e não obstrutivas, pois isso determina o prognóstico, as opções de tratamento e a possibilidade de obtenção de espermatozoides do tecido testicular. [31]

Finalmente, nenhum espermograma deve ser lido isoladamente do histórico médico do paciente. Febre recente, superaquecimento, alterações laboratoriais, amostra incompleta, uso de medicamentos e duração da abstinência podem enviesar os resultados. Portanto, uma interpretação adequada é sempre uma combinação dos dados, do método, das condições de coleta e da situação clínica, e não simplesmente uma comparação mecânica com padrões de referência. [32]

Tabela 5. Limites de referência inferiores da Organização Mundial da Saúde

Indicador	Ponto de referência inferior
Volume de ejaculação	1,4 ml
Concentração de espermatozoides	16 milhões em 1 ml
Contagem total de espermatozoides	39 milhões em ejaculado
Mobilidade geral	42%
Mobilidade progressiva	30%
Viabilidade	54%
Formas normais	4%

Esses números refletem o 5º percentil na população fértil de referência e não devem ser interpretados como limites absolutos para fertilidade ou infertilidade.[33]

Desvios típicos e seus possíveis significados

Oligospermia refere-se a uma diminuição na concentração de espermatozoides. Astenozoospermia refere-se a uma diminuição na motilidade progressiva. Teratozoospermia refere-se a uma diminuição na proporção de espermatozoides morfologicamente normais. Essas alterações podem existir separadamente, mas frequentemente se combinam para formar a variante oligoastenozoospérmica. As diretrizes europeias consideram essa distinção clinicamente útil, embora a 6ª edição da Organização Mundial da Saúde a enfatize não como um diagnóstico independente, mas como um padrão descritivo. [34]

As causas dessas anormalidades são variadas. Incluem varicocele, estresse térmico, desequilíbrios hormonais, infecções anteriores, exposição a toxinas, tabagismo, álcool, esteroides anabolizantes, doenças sistêmicas graves e fatores genéticos. Portanto, a tarefa do médico após um espermograma anormal não é apenas confirmar a anormalidade, mas também compreender sua origem. [35]

A azoospermia é um padrão particularmente importante. Nesse caso, os espermatozoides não são detectados no ejaculado mesmo após centrifugação, e esse achado deve ser confirmado novamente. O médico precisa então abordar a questão principal: se os espermatozoides não estão sendo produzidos em quantidade suficiente ou se estão sendo produzidos, mas não estão sendo liberados devido a um bloqueio. Isso altera fundamentalmente todo o exame subsequente. [36]

A leucocitospermia é definida como mais de 10 elevado à sexta potência de glóbulos brancos por 1 ml de ejaculado. As diretrizes europeias enfatizam que este é um sinal de inflamação, mas não um marcador confiável de infecção bacteriana por si só. Portanto, a leucocitospermia isolada não indica automaticamente o tratamento com antibióticos; as células devem primeiro ser confirmadas com um teste de peroxidase e uma causa específica deve ser procurada. [37]

O baixo volume ejaculado combinado com uma reação ácida, oligospermia grave ou azoospermia levanta preocupações sobre patologia das vesículas seminais, ductos ejaculatórios ou ausência congênita do ducto deferente. Nesses casos, as diretrizes europeias recomendam a realização de exames de ultrassom escrotal e transretal. Isso não é mais simplesmente um diagnóstico laboratorial, mas um cenário anatômico para a anormalidade. [38]

Finalmente, a baixa motilidade exige a distinção entre duas situações: os espermatozoides estão mortos ou os espermatozoides estão vivos, mas imóveis. É precisamente para isso que serve um teste de viabilidade. Se as células imóveis estiverem vivas, a busca pela causa será diferente de uma situação em que as células são em grande parte não viáveis. [39]

Tabela 6. Padrões frequentes de desvios

Padrão	O que isso significa
Oligozoospermia	diminuição da concentração de espermatozoides
Astenozoospermia	A mobilidade progressiva é reduzida.
Teratozoospermia	a proporção de formas normais diminuiu
Oligoastenozoospermia	redução simultânea do número, da motilidade e da morfologia
Azoospermia	Nenhum espermatozoide detectado
Leucocitospermia	aumento da contagem de glóbulos brancos
Reação ácida e de baixo volume	É possível que ocorra obstrução ou anomalia congênita dos ductos.

Esses padrões não constituem um diagnóstico definitivo, mas servem como ponto de partida para uma investigação andrológica mais aprofundada. [40]

Quando forem necessárias mais pesquisas

Se o espermograma basal for normal, a fase masculina primária geralmente termina aí. No entanto, se forem detectadas anormalidades, especialmente se forem confirmadas repetidamente, é necessário um exame andrológico mais aprofundado. As diretrizes europeias recomendam, no mínimo, a coleta de um histórico reprodutivo e familiar completo, a realização de um exame físico e a avaliação do estilo de vida e dos fatores de risco. [41]

A avaliação hormonal é particularmente importante na oligospermia e na azoospermia. A Associação Europeia de Urologia recomenda a medição de pelo menos testosterona total, hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante em todos os homens com essas anormalidades. Isso permite a diferenciação entre variantes testiculares, hipofisárias e mistas do distúrbio. [42]

O teste genético não é necessário para todos, mas sim para certos padrões. O cariótipo padrão é recomendado para homens com azoospermia e oligozoospermia grave (menos de 5 milhões por 1 ml). O teste para microdeleções do braço longo do cromossomo Y é obrigatório em concentrações de aproximadamente 1 milhão por 1 ml e pode ser considerado em valores inferiores a 5 milhões por 1 ml. [43]

Se houver sinais de obstrução, são necessários exames de imagem. Em casos de baixo volume de esperma, reação ácida e contagem de espermatozoides gravemente reduzida, são utilizados ultrassom escrotal e transretal. Se houver suspeita de ausência congênita do ducto deferente, também pode ser necessário realizar testes genéticos para mutações associadas à fibrose cística. [44]

Os testes avançados também têm suas indicações. As diretrizes europeias não recomendam o uso rotineiro de testes de espécies reativas de oxigênio em todos os pacientes, mas recomendam o teste de fragmentação do DNA espermático em casais com perdas gestacionais repetidas, falhas em técnicas de reprodução assistida ou infertilidade inexplicada. Este é um esclarecimento importante, pois os testes diagnósticos avançados devem ser direcionados, e não realizados por mera formalidade. [45]

Tabela 7. Quando um espermograma deixa de ser suficiente

Situação	O que geralmente é adicionado?
Oligozoospermia confirmada	estudos hormonais
Azoospermia	hormônios, genética, ultrassom
Reação ácida e de baixo volume	exame ultrassonográfico transretal e escrotal
Leucocitospermia	Confirmação por teste de peroxidase, pesquisa de inflamação ou infecção.
Perda gestacional recorrente ou falha das técnicas de reprodução assistida	estudo da fragmentação do ácido desoxirribonucleico do esperma
Oligozoospermia grave com menos de 5 milhões de espermatozoides em 1 ml	cariótipo, discussão sobre diagnóstico genético
Suspeita de obstrução congênita	testes genéticos, ultrassonografia

Esta abordagem passo a passo está em conformidade com as atuais diretrizes europeias para a infertilidade masculina.[46]

O que influencia o resultado e quando repetir a análise?

Os parâmetros do esperma são instáveis mesmo no mesmo indivíduo. Eles são afetados por febre recente, superaquecimento, infecções, flutuações de peso, estresse, maus hábitos, medicamentos, esteroides anabolizantes e duração da abstinência. Portanto, um resultado anormal sempre exige que se pergunte não apenas "O que está errado?", mas também "O teste foi realizado em um momento inoportuno?" [47]

A temperatura corporal elevada é particularmente importante. Pesquisas mostram que a febre pode prejudicar temporariamente a concentração, a motilidade e a morfologia dos espermatozoides e, às vezes, até mesmo levar à azoospermia transitória. Esse comprometimento geralmente se torna perceptível após algumas semanas e pode ser reversível após alguns meses. [48]

O sobreaquecimento sem infecção também é importante. Revisões sistemáticas mostram que altas temperaturas ambientes e estresse térmico estão associados à diminuição do volume, concentração, motilidade e morfologia dos espermatozoides. Portanto, antes de interpretar um teste, é importante considerar não apenas doenças, mas também estilo de vida, ocupação e hábitos. [49]

As diretrizes europeias fornecem uma regra prática para a repetição de testes. Se o espermograma for normal, um teste é suficiente. Se for anormal, é necessário pelo menos um segundo teste consecutivo; em casos de azoospermia, a confirmação por repetição do teste é obrigatória. Isso protege contra erros laboratoriais aleatórios e decisões incorretas baseadas em um único resultado inconsistente. [50]

Compare os testes cuidadosamente. Se o laboratório, o sistema de contagem, o método de coloração morfológica ou as condições de coleta tiverem mudado, as diferenças podem refletir diferenças nos métodos em vez do progresso do paciente. Portanto, sempre que possível, é melhor realizar o teste de controle no mesmo laboratório e de acordo com as mesmas diretrizes de preparação. [51]

Perguntas frequentes

Um espermograma e uma análise seminal são a mesma coisa?
Na prática diária, sim. Normalmente, refere-se a um exame laboratorial do ejaculado de acordo com os padrões da Organização Mundial da Saúde, com uma avaliação de seus parâmetros físicos e microscópicos. [52]

Uma baixa contagem de espermatozoides significa automaticamente infertilidade?
Não. As diretrizes atuais enfatizam que os parâmetros individuais do esperma, por si só, não indicam infertilidade e, se anormais, o teste deve ser repetido. [53]

Quantos dias de abstinência você deve esperar antes de doar esperma?
O período padrão é de 2 a 7 dias. Este é o intervalo recomendado pela Organização Mundial da Saúde para testes de esperma padrão. [54]

É necessário repetir um espermograma normal?
Normalmente, não. As diretrizes europeias indicam que, com um resultado normal, um teste é suficiente e as repetições são necessárias principalmente em caso de anormalidades ou necessidades clínicas específicas. [55]

O que devo fazer se não houver espermatozoides no meu espermograma?
Esse achado deve ser confirmado por pelo menos um segundo exame. Após isso, o médico diferencia entre azoospermia obstrutiva e não obstrutiva usando métodos hormonais, genéticos e ultrassonográficos. [56]

O que significam os leucócitos no sêmen?
Uma contagem de leucócitos superior a 1 milhão por ml é chamada de leucocitospermia. Isso é um sinal de inflamação, mas não prova de infecção bacteriana; o resultado deve ser confirmado com um teste específico e a causa subjacente investigada. [57]

É possível fazer um espermograma após febre ou doença?
Tecnicamente, é possível, mas esses resultados devem ser interpretados com extrema cautela. A febre e o superaquecimento podem prejudicar temporariamente a contagem de espermatozoides por semanas ou até meses. [58]

Este exame é necessário após uma vasectomia?
Sim. Após uma vasectomia, é necessária pelo menos uma amostra de sêmen coletada adequadamente para confirmar o sucesso do procedimento e interromper o uso de métodos contraceptivos adicionais, de acordo com as instruções do médico. [59]

Uma contagem normal de espermatozoides garante a gravidez?
Não. Ela apenas reduz a probabilidade de um fator masculino significativo, mas não descarta a infertilidade por causas imunológicas, funcionais, femininas ou outras.