Tumores testiculares

Nos homens, os tumores testiculares ocorrem em qualquer idade, mas são mais frequentes entre 20 e 40 anos. Em crianças, a doença é rara, ocorrendo mais frequentemente durante os primeiros 3 anos de vida. Raramente, são observados tumores em ambos os testículos.

As neoplasias podem ser benignas ou malignas, produtoras de hormônios ou não secretoras de hormônios.

Patogênese

Pacientes com tumores testiculares geralmente têm câncer, e apenas neoplasias hormonalmente ativas podem ser monitoradas por um endocrinologista.

Os tumores testiculares hormonalmente ativos mais comuns são os leydigomas. São variantes bem diferenciadas dos tumores estromais do cordão sexual. O tumor geralmente cresce lentamente, afetando mais frequentemente um testículo, no qual se forma um nódulo solitário. O tumor é formado por células de Leydig com graus variados de maturidade. Os cristais de Reinke são considerados patognomônicos para leydigomas, sendo encontrados em apenas 40% dos tumores. Cerca de 10% dos leydigomas são malignos. Caracterizam-se por aumento da atividade mitótica, polimorfismo celular e nuclear, angioinvasão e disseminação para as membranas e epidídimos do testículo. A espermatogênese ativa com o desenvolvimento de espermátides é observada perto do tumor, bem como no testículo contralateral. A espermiogênese não ocorre. O tamanho do testículo oposto é reduzido, mas todas essas alterações são reversíveis: a remoção do tumor é acompanhada pela normalização da estrutura e do tamanho dos testículos.

Tumores de células de Sertoli (sertolioma, androblastoma), que também são variantes bem diferenciadas de tumores estromais de cordão sexual, mas que mais frequentemente causam feminização do paciente, são encontrados principalmente em crianças, mas podem ocorrer em qualquer idade. O testículo esquerdo é o mais frequentemente afetado. Este é um tumor encapsulado que varia em tamanho de 1 a 8-10 cm, solitário, com uma estrutura lobular pronunciada, branco-acinzentada ou amarelada em secção. É formado principalmente por estruturas tubulares revestidas com células de Sertoli de vários graus de diferenciação. Às vezes, as células tumorais formam estruturas semelhantes a folículos, os chamados corpos de Koll-Exner. Alguns tumores também contêm um número variável de células de Leydig, mais frequentemente maduras. Tumores malignos de células de Sertoli são raros. Alterações no testículo adjacente ao tumor e no testículo contralateral são semelhantes às transformações observadas em leydigomas, mas a espermatogênese é inibida em maior extensão. São eles que causam o desenvolvimento de hipogonadismo em pacientes com tumores testiculares hormonalmente ativos.

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Sintomas tumores testiculares

Os sintomas de todos os tumores testiculares são semelhantes. Um sintoma inicial é um aumento indolor ou compactação do tecido. No início da doença, um pequeno nódulo denso pode ser palpado com a consistência normal do tecido circundante. À medida que o tumor cresce, o testículo se transforma em um tumor denso e irregular. O testículo pode aumentar de tamanho várias vezes, às vezes permanecendo com o tamanho normal. Se o tumor for maligno, o epidídimo é gradualmente envolvido no processo tumoral. Frequentemente, o tumor é acompanhado por derrame nas membranas do testículo.

Diagnósticos tumores testiculares

O diagnóstico de tumor testicular geralmente não é difícil. À palpação, é identificado como um nódulo ou parte do testículo, às vezes ocupando todo o testículo, mas o apêndice, via de regra, não se altera à palpação.

Os tumores produtores de hormônios incluem uma das variedades de teratoblastomas - o corionepitelioma, que produz um alto teor de gonadotrofina coriônica na urina, cujo estudo ajuda a fazer um diagnóstico correto.

Os tumores testiculares produtores de hormônios também são tumores originários das células intersticiais do testículo - leydigomas. Secretando andrógenos, causam desenvolvimento sexual prematuro em meninos. De acordo com a estrutura histológica, esses tumores podem ser adenomas ou carcinomas. Apresentam alta atividade androgênica. O diagnóstico é estabelecido com base no desenvolvimento sexual prematuro (aparecimento de pelos pubianos, aumento da genitália externa, crescimento rápido, etc.) e em um testículo visivelmente aumentado e com nódulos. O diagnóstico diferencial entre disfunção congênita do córtex adrenal (ou síndrome adrenogenital congênita) e um tumor testicular hormonalmente ativo é estabelecido com base em um estudo de 17-KS e 17-hidroxiprogesterona na urina. Esses indicadores são elevados na disfunção congênita do córtex adrenal e, após um teste com prednisolona (dexametasona), em caso de gênese adrenal da doença, diminuem significativamente.

Os tumores de células de Sertoli (sertoliomas), assim como os leidigomas, são raros e podem causar desenvolvimento sexual prematuro.

Em meninos com disfunção congênita do córtex adrenal, tumores testiculares (geralmente bilaterais) são frequentemente detectados por palpação. O exame histológico desses tumores revela tanto leydigomas quanto tecido hiperplásico do córtex adrenal.

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Tratamento tumores testiculares

O tratamento de tumores testiculares é cirúrgico. Em neoplasias malignas, a intervenção cirúrgica é frequentemente combinada com quimioterapia ou radioterapia. Às vezes, é necessário usar os três tipos de tratamento simultaneamente.

Quando tumores testiculares são detectados em pacientes com disfunção congênita do córtex adrenal, é realizada a enucleação dos linfonodos existentes nos testículos. A terapia com glicocorticoides é obrigatória.