Infertilidade masculina - Tratamento

Dependendo das causas identificadas da infertilidade masculina, são utilizados diversos tratamentos para a infertilidade masculina, que podem ser divididos em métodos conservadores, cirúrgicos e alternativos.

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Tratamento medicamentoso da infertilidade masculina

O tratamento medicamentoso da infertilidade masculina é usado principalmente para DSTs, patozoospermia (oligo-, terato-, astenozoospermia), infertilidade endócrina e distúrbios sexuais-ejaculatórios.

Varicocele, azoospermia obstrutiva e malformações congênitas (criptorquidia, epispádia, etc.), disfunção erétil (impotência) de origem orgânica, hérnias inguinais e inguinoescrotais são indicações de intervenção cirúrgica em homens com suspeita de infertilidade.

Em caso de insucesso no tratamento conservador e cirúrgico, o algoritmo prevê métodos alternativos de tratamento da infertilidade masculina, que incluem inseminação artificial com esperma do marido, inseminação artificial com esperma de doador e injeção de esperma no óvulo. Em média, de cada 1.000 famílias, 3 a 4 casais são forçados a buscar ajuda em métodos alternativos de tratamento da infertilidade masculina, e a probabilidade de ter um filho é de 20 a 35%. A escolha dos métodos de reprodução assistida baseia-se nas indicações sociais e médicas existentes.

Regimes complexos de tratamento para doenças infecciosas e inflamatórias do sistema geniturinário incluem tratamento etiológico, patogênico, hormonal, imunológico, de fortalecimento geral e psicoterapia.

Tratamento etiotrópico da infertilidade masculina

O tratamento etiotrópico da infertilidade masculina visa eliminar a infecção com base em estudos bacteriológicos, sob controle da sensibilidade do patógeno aos medicamentos. Para tanto, são prescritos antibióticos de amplo espectro. O regime de tratamento envolve o uso alternado de vários antibióticos por 2 a 4 semanas. A falha desse tratamento se deve, na maioria das vezes, à presença de cepas multirresistentes de microrganismos altamente virulentas.

Para a prevenção da disbacteriose intestinal e candidíase, os medicamentos de escolha durante a antibioticoterapia são Linex, Bifidumbacterina, etc., Fluconazol e/ou Nistatina.

Nos últimos 20 anos, grande importância tem sido atribuída ao uso de andrógenos para aumentar as concentrações de testosterona no plasma sanguíneo e no tecido testicular. Geralmente, são utilizadas preparações de testosterona (andriol, testocaps), que melhoram a função das glândulas sexuais e dos receptores androgênicos sem afetar a produção de suas próprias gonadotrofinas e testosterona. Uma dose terapêutica eficaz de andriol é de 120 a 160 mg/dia. Uma vantagem significativa das preparações de testosterona é a ausência de efeitos colaterais hepatotóxicos e outros, ao contrário dos andrógenos usados por via parenteral, o que permite seu uso por um período relativamente longo (até 9 meses).

O tratamento medicamentoso da infertilidade masculina envolve o uso de gonadotrofinas - gonadotrofina coriônica humana (pregnyl) na dose de 500 UI. Esses medicamentos são prescritos como monoterapia ou em combinação com outros medicamentos, dependendo da natureza da doença. As folitropinas são os medicamentos mais eficazes no tratamento de distúrbios da espermatogênese (metrodina VCh e puregon). São prescritas aos pacientes com o objetivo de estimular a melhora dos indicadores quantitativos e qualitativos da espermatogênese, bem como em casos de normozoospermia, para aumentar a frequência de gestações em casais que utilizam fertilização in vitro, transferência de embriões e injeção de espermatozoides no óvulo.

Os antiestrogênios incluem clomifeno (50 mg) e tamoxifeno (10 mg), cujo mecanismo de ação é a capacidade de se ligar competitivamente aos receptores de estrogênio nos órgãos-alvo, impedindo assim a penetração de estrogênios nas células e aumentando a secreção de gonadotrofinas (prolactina, FSH e LH). O clomifeno na dose de 25 mg/dia é um medicamento eficaz no tratamento da oligozoospermia. O tratamento por 3 a 6 meses melhora a contagem de espermatozoides em 20 a 35% e a taxa de gravidez em até 26%.

O tratamento da hiperprolactinemia em homens visa restaurar as concentrações normais de prolactina no plasma sanguíneo, melhorando sua fertilidade e função sexual e, na presença de prolactinoma, reduzindo a massa tumoral.

Agonistas dopaminérgicos incluem bromocriptina (2,5 mg). O tratamento com bromocriptina geralmente começa com uma dose baixa, aumentando-a a cada 3-4 dias até atingir a dose máxima de 7,5 mg/dia. Um de seus efeitos colaterais é a hipotensão ortostática. Quando o medicamento é descontinuado, a supressão da hiperprolactinemia continua por 3 a 6 meses, razão pela qual o medicamento é altamente eficaz.

Essentiale Forte, 2 cápsulas, 3 vezes ao dia, é o medicamento de escolha para infertilidade masculina idiopática. O tratamento dura 6 meses. O medicamento tem um efeito positivo na motilidade e morfologia dos espermatozoides, aumenta o volume da ejaculação e o número de células vivas. As alterações positivas observadas na ejaculação persistem por 3 a 6 meses após o tratamento.

A patospermia na varicocele é causada por isquemia, comprovada pelo efeito positivo do uso de oxigenação hiperbárica. Após 5 a 10 sessões de oxigenação hiperbárica, a motilidade espermática dobra, o número de formas normais de espermatozoides aumenta e esse nível de fertilidade é mantido por 3 a 6 meses.

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Tratamento da infertilidade masculina: tecnologias de reprodução assistida

O uso de tecnologias de reprodução assistida permite alcançar a gravidez em 20-25% dos casos, e com uma combinação de vários métodos de tecnologias de reprodução assistida (inseminação artificial com esperma do marido + fertilização in vitro com transferência de embriões + injeção intrapitoplasmática de espermatozoides) - em 50-60%.

Na oligo, asteno e teratozoospermia, são utilizados diversos métodos de capacitação, permitindo melhorar os indicadores de fertilidade do esperma e prepará-lo para inseminação e/ou preservação. A taxa de prenhez ao utilizar espermatozoides nativos durante a inseminação é maior em comparação com espermatozoides preservados.

Em caso de azoospermia obstrutiva e outras lesões orgânicas graves do sistema reprodutor masculino, é possível utilizar no programa de injeção intracitoplasmática de espermatozoides epidérmicos (aspiração de espermatozoides do epidídimo), testiculares (aspiração de espermatozoides do testículo), bem como espermátides do estágio tardio de diferenciação.

Indicações para injeção intracitoplasmática de espermatozoides:

• azoospermia obstrutiva;
• patozoospermia com indicadores críticos de qualidade do esperma;
• distúrbios de AR do esperma;
• distúrbios sexuais-ejaculatórios;
• tentativas malsucedidas de fertilização in vitro e transferência de embriões sem micromanipulação.

É importante destacar que, com o uso de tratamentos alternativos para a infertilidade masculina, foram alcançados resultados significativos na pesquisa fundamental com gametas e embriões humanos. Com a ajuda das tecnologias de reprodução assistida, praticamente todas as formas conhecidas de infertilidade masculina e feminina podem ser superadas com eficácia.