Ultrassom de escroto e testículos

O exame de ultra-som (ultra-som) do escroto dá ao clínico significativo e às vezes determina a informação de diagnóstico. Com a introdução da tecnologia Doppler colorida, tornou-se possível investigar a vascularização e perfusão dos órgãos do escroto, o que facilitou o diagnóstico de torção do cordão espermático, doenças escrotais inflamatórias, lesão escrotal e varicocele.

O fornecimento de sangue do testículo e do apêndice é realizado principalmente devido a artérias testiculares provenientes da aorta, abaixo do nível das artérias renais. Os vasos sanguíneos também envolvem as artérias dos vasos deferentes e a artéria cremastéria que anastomose com a artéria testicular. A artéria do canal deferente é um ramo da artéria hipogástrica, e a artéria cremasterica é a artéria epigástrica inferior. As conchas do testículo recebem o fornecimento de sangue dos ramos não parenquimatosos das artérias testicular e cremasteric.

A saída venosa é realizada a partir do plexo aglomerado para as veias testiculares emparelhadas. A veia testicular esquerda flui para a veia renal esquerda e a direita - na veia cava inferior ao nível de 1-2 vértebras lombares. Além do plexo clustiforme, há também um plexo do canal deferente e do plexo cremasterico. Todos os três plexos são unidos através das veias de comunicação. A saída do plexo do canal deferente e do plexo cremastérico pode ser realizada diretamente no sistema da veia ilíaca externa ou através da veia epigástrica mais profunda.

O exame de ultra-som começa com a avaliação do fluxo sanguíneo parenquimatoso do testículo e do epidídimo. Para fazer isso, são usados os regimes do DCS, EHD e EHD direcional. Compare a simetria do grau de vascularização de testículos e apêndices. O modo de angiografia tridimensional permite a representação mais completa do padrão vascular do testículo. É mais difícil visualizar as artérias do epidídimo. Para isso, o modo EHD é usado. Artéria do epidídimo é dividido em dois ramos: a frente, fornecendo a cabeça do epidídimo e a chumaceira traseira crescente distribuição de obliterar doenças da aorta abdominal e as artérias periféricas, em parte devido à mudança demográfica, determinando um aumento significativo no número de idade avançada e senil com formas comuns de destruição do sistema vascular ( aterosclerose, hipertensão ) e, simultaneamente, doenças concomitantes graves, por um lado, e as realizações na última década I sucesso da cirurgia vascular reconstrutiva, proporcionando a oportunidade de pôr em prática os métodos eficazes de cirurgia reparadora, por outro lado, determinar a necessidade de um melhor diagnóstico não invasivo de lesões vasculares periféricas, a fim de seleccionar os pacientes e para determinar com base na previsão de indicações bem definidos para um tipo particular de tratamento.

Indicações para o procedimento

1. Inchaço do escroto.
2. Lesão.
3. Inflamação.
4. Dor.
5. Testículo não descendente (com formação palpável na região inguinal de meninos e adolescentes).
6. Gemospermia.
7. Infertilidade.

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Preparação

A preparação não é necessária.

Posição do paciente

• O paciente deve deitar de costas. Levante o pênis no estômago e cubra com uma toalha. Aplique um gel opcional no escroto.

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Seleção de sensor

•  Se possível, use um sensor de setor de 7,5 MHz, especialmente para crianças, ou use um sensor de 5 MHz.

Técnica ultrassom de escroto e testículos

O ultra-som dos órgãos do escroto começa na posição do paciente nas costas com um sensor ultra-sônico com uma freqüência de pelo menos 7 megaciclos. Se for necessário visualizar as veias ampliadas do plexo lobar, o estudo também é realizado na posição permanente do paciente.

Devido às baixas velocidades do fluxo sanguíneo no tecido testicular normal, não se deve tentar detectar turnos de baixa freqüência. O testículo e o apêndice devem ser considerados em seção longitudinal e transversal. Forma, tamanho e ecogenicidade devem ser comparados com o lado oposto. Em um parênquima normal, uma imagem homogênea dos ecos internos é determinada. O parênquima é cercado por uma cápsula ecogênica (o casaco da barriga). O regime de cores deve mostrar a mesma perfusão de ambos os testículos. Um espectro Doppler típico da artéria dos testículos e das artérias intra-artérias mostra um fluxo sanguíneo em duas fases com um componente diastólico anterógrado, como sinal de baixa resistência periférica. Os espectros das artérias supra-artérias entre o anel inguinal superficial e o testículo não contêm esse componente diastólico. Os espectros do cremaster e as artérias de saída refletem o pool vascular com alta resistência periférica.

Às vezes, é difícil detectar o influxo arterial em meninos no período pré-púberes devido a um pequeno volume de testículo e velocidades de fluxo sanguíneo muito baixas. Com a dopplerografia ultra-sonográfica do apêndice normal, determina-se um fluxo sanguíneo muito baixo, portanto a perfusão é avaliada quando se comparam os dois lados.

Desempenho normal

Normalmente, o testículo no ecograma é uma formação oval ecolocante com contornos claros e paralelos e uma estrutura homogênea heterogênea. Seu volume depende da idade e normalmente é de 10-25 cm ² em um adulto . Uma pequena quantidade de fluido é sempre detectada em torno do testículo na forma de uma fina camada de conteúdo anegênico até 0,5 cm. A cabeça do seu epidídimo é visualizada acima do pólo superior do testículo e o corpo e a cauda ao longo da superfície posterior e do pólo inferior. A cabeça do apêndice é uma formação arredondada de até 1,5 cm de diâmetro. O corpo tem uma espessura não superior a 0,5 cm. Acima do epidídimo, o cordão seminal é visível.

1. O comprimento médio dos testículos em adultos é de 5 cm.
2. A espessura média do testículo é de 3 cm.
3. O diâmetro transversal médio é de 2 cm.
4. O diâmetro vertical é de 2,5 cm.

O testículo está localizado na borda inferior do testículo e é mais ecogênico do que o testículo. Dois testículos são separados no escroto por um septo hiperecoico. Uma pequena quantidade de fluido é frequentemente detectada na cavidade do escroto.

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Patologia do escroto no ultra-som

Aumento unilateral

O aumento unilateral pode ocorrer com:

1. A hidrocele. O líquido no escroto envolve o testículo na forma de uma zona anecóica de espessura e localização variadas. Se um líquido aparecer como resultado de inflamação ou trauma, ele pode ser usado para determinar uma suspensão que dá uma ecoescultura interna durante o exame de ultra-som. Também é necessário examinar cuidadosamente o testículo para excluir um tumor maligno escondido.
2. Trauma e torsão do testículo.
3. Hérnia.
4. Varikotsele.
5. Formação de ovos, i.e. Inchaço ou inflamação. A maioria dos tumores testiculares são malignas. Os tumores podem ser hipoecogênicos ou hiperecoicos, e o testículo pode ser de tamanho normal ou ampliado. Precisamos comparar dois testículos, uma vez que o tumor pode substituir todo o tecido normal do testículo, enquanto o tumor é detectado apenas pela diferença na ecogenicidade dos dois testículos. Às vezes, os testículos têm a mesma ecogenicidade, mas com ligeira compressão, pequenos tumores podem ser detectados que não são visualizados por varredura normal. É difícil diferenciar o tumor ou alterações inflamatórias.

Hipoplasia ou monocromismo

Se o testículo não for detectado no escroto durante o exame de ultra-som, então não está lá. Se a formação for determinada pelo exame clínico no canal inguinal, o exame de ultra-som ajudará a determinar a posição eo tamanho da formação, no entanto, muitas vezes é difícil diferenciar o tecido testicular e um nódulo linfático alargado. Se a formação de palpação no canal inguinal não for determinada, então o exame de ultra-som não faz sentido.

Apego de ovos

No epidídimo pode-se encontrar inflamação ou cistos.

1. Epididimite. Com o ultra-som, é detectado um apêndice ampliado e hipoecoico no lado da lesão. Se houver orquite concomitante, o testículo também será relativamente hipoecoico. Com epididimite crônica, podem ser detectadas alterações estruturais hipo e hiperecoicas.
2. Cistos do epidídimo. Os cistos podem ser solteiros e múltiplos, estão associados ao epidídimo. Os ovos não são alterados. Os cistos do epidídimo devem ser diferenciados de estruturas mais alongadas com varicocele.

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Síndrome do escroto agudo

As principais doenças que precisam ser suspeitas de dor aguda no escroto são torção testicular e epididimite. É importante diagnosticar rapidamente, uma vez que um testículo torcido sofre alterações irreversíveis dentro de 4-6 horas. O método de escolha em situações urgentes é a dopplerografia ultra-sonográfica. 

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Lesão

Se for danificado, o testículo pode ser ampliado ou de tamanho normal. Se houver uma quantidade excessiva de fluido no escroto, o testículo deve ser cuidadosamente examinado em vários planos para excluir seus danos. Um testículo danificado pode ter uma ecoescultura não uniforme, especialmente se houver um hematoma ou a formação de um abscesso. O sangue na cavidade do escroto parecerá uma estrutura líquida, muitas vezes heterogênea devido à presença de coágulos.

Torsão testicular

É bastante difícil diagnosticar uma torção de acordo com os dados de ultra-som, mas se o fornecimento de sangue normal do testículo parar, no estágio agudo, a diminuição da ecogenicidade do testículo afetado será determinada em comparação com o testículo contralateral. O líquido (hidrocele) pode ser visualizado na cavidade do escroto.

O sintoma de ultra-som mais importante nas primeiras horas a partir do início da torção é a ausência ou redução da perfusão no lado da lesão em comparação com o lado oposto.

O nível de hipoperfusão no lado afetado depende da duração e grau de torção. A uma torção subtotal (inferior a 360 °), a perfusão residual pode ser detectada no testículo afetado. Em casos menos graves, a obstrução venosa precede a obstrução arterial, portanto, os espectros arteriais podem ser registrados a partir do testículo afetado quando é impossível registrar os venenosos. Nestes casos, é importante suspeitar de uma torção do testículo e recomenda-se uma intervenção cirúrgica urgente para evitar o infarto hemorrágico do tecido. Com a continuação da torção, há um aumento no fluxo sanguíneo no tecido peri-ovário e na pele do escroto, que não deve ser tomado para perfusão do testículo.

No modo B, as alterações são observadas após 6-8 horas a partir do início das manifestações clínicas. O testículo aumenta, o parênquima torna-se não homogêneo. A pele do escroto no lado afetado engrossa, pode desenvolver-se hidrocelágio. Com o desencadeamento espontâneo, o intervalo isquêmico pode ser substituído por um aumento compensatório na perfusão testicular, em tais casos, a torção é difícil de se diferenciar da epididio-orquite. Ao torcer o epidídimo ou pendente, também há uma dor brusca repentina no testículo. Com o ultra-som, o pingente geralmente parece mais ecogênico do que o parênquima testicular ou epidídimo. Com a ajuda da dopplerografia ultra-sonográfica, é possível detectar inflamação reativa de estruturas adjacentes do testículo e epidídimo sob a forma de aumento do fluxo sanguíneo.

Hérnia

O epiploon, o mesentério ou os laços do intestino, o prolapso através dos portões herniais para a cavidade do escroto, geralmente causam a formação de uma pequena hidrocele. Os laços intestinais serão determinados pelo exame ultra-sonográfico como uma ecogenicidade mista da estrutura contra um fundo de líquido anecoico. Se houver conteúdo denso no intestino, também serão determinadas as zonas hiperecoicas.

Na presença de dilatação de veias de drenagem do testículo e epidídimo, com ultra-sons será determinado múltiplo, convoluto, tubular, reduzida estrutura ecogenicidade circunferencialmente fatia de ovo, o qual é geralmente diminuído em comparação com o normal testis. A varicocele ocorre com mais frequência no lado esquerdo: muitas vezes o varicocele é acompanhado de infertilidade. É necessário examinar o testículo para excluir o tumor: o varicocele também precisa ser diferenciado do espermatocel. O teste de Valsalva provoca dilatação das veias testiculares.

Com o aumento do conteúdo de fluidos nas conchas, desenvolve-se edema nos testículos (hidrocele), cuja precisão diagnóstica é mais próxima de 100% com ultra-som.

Os tumores tumorais representam cerca de 2% de todas as neoplasias encontradas nos homens. Em regra, eles são malignos. Com pequenos tumores, o testículo não é ampliado, e apenas uma pequena área é notada, um pouco diferente nas características acústicas do resto do parênquima. Com grandes tumores, o testículo aumenta: observe a irregularidade do contorno. A estrutura interna do testículo torna-se não uniforme. Em geral, os tumores testiculares são caracterizados por uma estrutura heterogênea de ecogenicidade predominantemente reduzida. Com a ecodopplerografia, determina-se o aumento patológico do fluxo sanguíneo em áreas não homogêneas. A precisão do diagnóstico de tumores testiculares é de 84,6%. A ecografia também permite detectar metástases de câncer testicular em linfonodos regionais (pélvica, para-aórtica, paracaval). Quando o ureter é comprimido, observa-se dilatação dos gânglios linfáticos do sistema copo e pelve.

Calcificações focais definido como porções hiperecóicas com atenuação acústica traseiro, enquanto que a necrose intratumoral parece ultra-som gipoehogennym Doppler é um procedimento adicional para o diagnóstico de tumores testiculares, t. K. Embora a presença de hiperperfus local, devido ao desenvolvimento de uma rede vascular patológico confirma a suspeita de um tumor, ao mesmo tempo A ausência não exclui o processo tumoral.

A ecografia permite diagnosticar uma hérnia escrotal, que também se manifesta por um aumento no escroto. Neste caso, as varreduras no escroto ampliado determinam uma série de echosestruturas amorfas. às vezes com conteúdo gasoso, característico do intestino.

O ultra-som ajuda no diagnóstico de processos inflamatórios no testículo e seu apêndice, com cistos, varicocele, trauma para os órgãos do escroto; permite detectar o testículo com criptorquidismo. 

Varicocele

O estudo é realizado na posição do paciente deitado de costas e de pé. No último caso, é criada uma pressão hidrostática aumentada, expandindo as estruturas venosas modificadas, o que facilita sua visualização. Com o ultra-som no modo B, a varicocele é definida como as veias ampliadas do plexo em forma de pera, como estruturas anegênicas semânicas. Com um aumento na pressão intra-abdominal com um teste de Valsalva, é possível determinar o fluxo sanguíneo reverso na veia do testículo e as veias do plexo em forma de pêra, o que se manifesta pela inversão de cor no regime de cores e uma mudança de direção em relação à base do espectro. As veias alteradas prolongadas persistem durante o tratamento, mas a dopplerografia ultra-sonográfica não detecta o fluxo sanguíneo mesmo durante o teste de Valsalva.

Os plexos venosos expandidos estão localizados fora do testículo, mas uma varicocele grande também pode afetar as veias intravenosas. O diagnóstico diferencial de varicocele idiopática de sintomático é baseado no ultra-som da cavidade abdominal com a busca da formação dos rins e do mediastino.

Epididimite

Nas imagens no modo B com epididimite, um aumento no apêndice é determinado com uma imagem heterogênea dos ecos internos. Quando a inflamação passa para o testículo (epididmo-orquite), as estruturas parotérgicas também se tornam não homogêneas. Com a dopplerografia ultra-sonográfica, um aumento significativo na perfusão das áreas afetadas é revelado em comparação com o lado oposto.

O espectro Doppler no lado afetado também sofre uma mudança característica. Normalmente, apenas um pequeno fluxo sanguíneo diastólico é detectado no apêndice. No processo inflamatório, a resistência vascular no epidídimo diminui, o que leva a um aumento significativo no fluxo sanguíneo diastólico. Comparado com o lado não afetado, o índice de resistência é menor.

Uma vez que existem diferenças individuais nos índices de resistência, os resultados devem ser comparados com o lado oposto, em vez de valores padrão. Com o desenvolvimento de complicações (abscesso, infarto hemorrágico), a inflamação é difícil de distinguir de alterações traumáticas ou tumores.

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Avaliação Crítica

O perito na arte (500 passou de ultra-som Doppler das artérias renais) que examina o paciente com o estômago vazio, pode identificar-se a 90% da artéria renal Esta figura inclui todas as artérias renais finitos, mas o processamento é o seu ponto de ultra-som Doppler fraco. A artéria do final do rim, deixando em um nível baixo da artéria ilíaca, é quase sempre invisível.

Utilizando critérios diretos e indiretos, a estenose da artéria renal é diagnosticada com sensibilidade e especificidade de 85-90%. Se a estenose da artéria renal for diagnosticada com varredura duplex ou suspeita clinicamente, a angiografia de subtração digital deve ser realizada. O valor do índice de resistência inferior a 0,80 no rim oposto não estenótico é considerado um sinal prognóstico favorável. Nesses casos, existe a esperança de que o tratamento da estenose melhore a função renal e estabilize a pressão.

Os métodos de controle, além da angiografia de subtração digital, especialmente após angioplastia intraluminal percutânea, são a dopplerografia ultra-sonográfica e a angiografia MP. No entanto, as capacidades deste último são limitadas na presença de um clipe vascular ou stent, uma vez que dão os vazios do sinal em um campo magnético. Nestes casos, o MRA só pode fornecer informações indiretas sobre reestenose com base em diferentes tempos de contraste de ambos os rins. Em alguns casos, a ultra-sonografia com Doppler ultra-sonográfico é superior à angiografia. Além da capacidade de medir o volume de fluxo sanguíneo, você pode determinar a causa da estenose, por exemplo, a compressão pelo hematoma. Se o volume de fluxo sanguíneo é conhecido, o significado hemodinâmico da estenose pode ser determinado com melhor qualidade do que com a angiografia. Nestes casos, a dopplerografia ultra-sonográfica pode ser usada para avaliar estenose moderada a alta, com boas características de fluxo sanguíneo. Estudos prospectivos e randomizados mostraram que a dopplerografia de ultra-som regular com intervalos de 6 meses com dilatação preventiva de mais de 50% das estenoses leva a uma redução significativa no número de oclusões do stent e no custo do tratamento.

Em pacientes com ereção prejudicada, a dopplerografia ultra-som excede o ultra-som Doppler tradicional, uma vez que é possível avaliar a morfologia do pênis e uma determinação quantitativa da velocidade do fluxo sanguíneo. A dopplerografia ultra-sonográfica pode diagnosticar com precisão a disfunção arterial, mas o diagnóstico de insuficiência venosa é difícil devido à falta de valores normais para a taxa diastólica final e índice de resistência. Se houver uma saída venosa suspeita, como causa de disfunção erétil, o ultra-som deve ser complementado com cavernosometria e cavernosografia.

Existem disputas sobre a etiologia da disfunção erétil e dos métodos de tratamento. A maioria dos pacientes tem uma boa resposta à terapia de auto-injeção intra-esofágica ou uso de drogas orais.

Devido à não invasividade e simplicidade do procedimento, a dopplerografia ultra-sônica substitui o método do radionuclídeo no diagnóstico diferencial da síndrome do escroto agudo e é considerado um método de escolha. No entanto, a dopplerografia ultra-sônica nem sempre produz dados equivalentes. A dopplerography ultra-som excede o modo B com lesão testicular e no diagnóstico de varicocele. Para diagnosticar tumores e determinar a localização de um testículo não descendente, a ultra-sonografia tradicional ou a RM devem ser realizadas.

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