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Gangrena seca e úmida dos dedos do pé na diabetes mellitus
Última revisão: 23.04.2024
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Um dos problemas graves associados à hiperglicemia crônica (alto nível de açúcar no sangue) é a gangrena no diabetes, que ocorre em pacientes com essa doença metabólica devido ao suprimento insuficiente de sangue aos tecidos e à deterioração de seu trofismo.
Epidemiologia
De acordo com estatísticas da OMS, a prevalência média de diabetes no mundo atingiu 6,3% (na América do Norte - duas vezes mais) e continua a aumentar. [1], [2]
Todos os anos, úlceras tróficas e necrose de tecidos causadas por diabetes aparecem em 2 a 5% dos pacientes, e o risco dessas complicações de hiperglicemia crônica é estimado em 15 a 20%.
Aproximadamente um em cada três pacientes acaba desenvolvendo a síndrome do pé diabético, e o resultado do não tratamento é a gangrena do pé no diabetes. Em quase 85% dos casos, termina na amputação do membro, e em 5,5% dos casos - óbito. [3]
De acordo com os cirurgiões, hoje 60-70% de todas as amputações de membros inferiores estão associadas ao diabetes.
Causas gangrena diabética
Os especialistas observam que as causas subjacentes que levam à morte do tecido - gangrena - em pacientes com diabetes, tais como:
- dano vascular - angiopatia diabética das extremidades inferiores, ou seja, circulação sanguínea periférica prejudicada com fluxo sanguíneo limitado para as extremidades distais e isquemia local do tecido. Isso afeta negativamente o processo de cicatrização de feridas, retardando a regeneração natural das células danificadas, reduzindo a taxa de reepitelização e restauração da integridade anatômica, mesmo nas menores feridas; [4]
- neuropatia diabética - dano às fibras nervosas sensíveis, como resultado da qual a transmissão dos impulsos nervosos é prejudicada e a sensibilidade e / ou a sensação de dor são perdidas. Assim, existem pré-requisitos para a lesão imperceptível (cortes, escoriações, arranhões, etc.) e a progressão do desenvolvimento da inflamação. [5]
A presença de lesões crônicas de vasos sanguíneos e fibras nervosas é causada por gangrena dos membros inferiores no diabetes e, na maioria das vezes, é gangrena do pé ou gangrena dos dedos (pés ou mãos).
Além disso, a hiperglicemia afeta negativamente a imunidade local, reduzindo a resposta das células imunocompetentes às infecções e suas funções protetoras. [6]
Fatores de risco
Os fatores de risco indiscutíveis para o desenvolvimento de gangrena em pacientes com diabetes incluem:
- dano mecânico (trauma) à pele e tecidos moles;
- úlceras tróficas com diabetes mellitus nas pernas ;
- ulceração da pele e tecido subcutâneo acompanhada de infecção, alteração das estruturas articulares do tecido conjuntivo e tecido ósseo do pé, denominado pé diabético , ao atingir o processo patológico de 4-5 estágios de desenvolvimento.
Havia informações de que os medicamentos Canagliflozin e Dapagliflozin, que baixam os níveis de açúcar no sangue (ao bloquear compostos proteicos que transportam a glicose para o sangue), aumentam a probabilidade de desenvolver gangrena da região anogenital - gangrena de Fournier . Os sintomas podem incluir fadiga e febre, bem como inchaço e vermelhidão da pele na área genital. De acordo com especialistas, esse tipo de gangrena é raro e pode ocorrer em diabéticos com ingestão insuficiente de líquidos e insuficiência renal funcional devido a uma infecção do trato urinário.[7]
Patogênese
A gangrena é a necrose do tecido devido à interrupção do suprimento de sangue, em muitos casos - com infecção da zona de violação da integridade da pele por bactérias causadoras de inflamação, em particular, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -estreptococo hemolítico), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus), etc.
A patogênese da necrose do tecido causada por eles é discutida em detalhes no material - Gangrena .
Explicando o mecanismo de desenvolvimento da gangrena no diabetes, os médicos enfatizam que nessa doença endócrina - com seus distúrbios metabólicos característicos - a expressão de citocinas pró-inflamatórias é aumentada, mas as principais fases do processo normal de cicatrização são retardadas. E isso leva a úlceras tróficas que não cicatrizam no diabetes , que costumam estar infectadas com complicações na forma de abcessos e gangrena.
Sintomas gangrena diabética
Como a gangrena começa no diabetes? Isso depende diretamente do seu tipo, já que a gangrena pode ser seca, úmida e anaeróbica (gasosa).
Na maioria das vezes, os dedos dos pés são afetados por gangrena seca no diabetes - sem a participação de bactérias, causada por isquemia tecidual e se desenvolvendo na forma de sua necrose de coagulação. Seus primeiros sinais: dormência, formigamento e diminuição da temperatura local da pele (a área afetada do membro torna-se fria e pálida devido ao fluxo de sangue). Em seguida, há fortes dores nas profundezas da área afetada, que se transforma em uma úlcera marrom-esverdeada com pele escurecendo rapidamente ao longo da borda. [8], [9]
Os sintomas que se manifestam com uma infecção bacteriana associada à gangrena úmida das pernas no diabetes, de fato, demonstram todos os sinais característicos de necrose de coliquação (derretimento) que se desenvolve nos tecidos - com inchaço e vermelhidão da pele, sangramento e dor ( com subsequente perda de sensibilidade), bem como tecidos de afrouxamento rápido que se tornam a cor mais incomum (do verde acinzentado ao vermelho púrpura) com um odor pútrido. A temperatura corporal aumenta. Em um dos estágios da necrose do tecido, uma crosta se forma na superfície, sob a qual o pus pode se acumular e, quando a crosta se rompe, ele se espalha. [10]
Quando os tecidos são danificados por infecção anaeróbica , principalmente com clostrídios (Clostridium septicum, Clostridium perfringens, etc.), a gangrena gasosa se desenvolve no diabetes e, no estágio inicial, o paciente começa a sentir peso, inchaço e dor aguda no membro afetado. Todos os detalhes sobre suas características e sintomas na publicação - Gangrena gasosa .
Como a gangrena das extremidades inferiores procede e é tratada no diabetes, veja a publicação - Gangrena da perna .
Complicações e consequências
As complicações da gangrena seca são sua infecção e transformação em gangrena úmida, bem como amputação espontânea da parte afetada do membro (por rejeição de tecido morto).
As consequências mais sérias da gangrena úmida e gasosa são a intoxicação geral do corpo e a sepse .
Diagnósticos gangrena diabética
O diagnóstico começa com um exame da lesão e da história do paciente.
São necessárias análises: exame de sangue geral e bioquímico; no nível de glicose no sangue; inoculação bacteriológica de exsudato purulento; teste de sensibilidade a antibióticos .
Para avaliar a viabilidade dos tecidos e a possibilidade de restauração dos vasos do membro, são utilizados diagnósticos instrumentais: radiografia e ultrassonografia de tecidos moles na área afetada, ultrassonografia duplex de vasos sanguíneos, ultrassom Doppler e esfigmomanometria, cintilografia radioisotópica. [11]
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da gangrena diabética inclui abscesso, inflamação com flebotrombose ou embolia das artérias dos membros inferiores, pioderma, bem como necrose com erisipela ou tecido muscular estreptocócico.
Quem contactar?
Tratamento gangrena diabética
A gangrena diabética pode ser tratada se for detectada precocemente. Os principais medicamentos usados para a gangrena são os antibióticos de amplo espectro , ou seja, eles podem atuar na maioria das bactérias que podem causar inflamação do tecido com subsequente necrose. Amoxiclav, Ampiilina + Clindamicina, Carbenicilina, Amicacina, cefalosporinas ( Cefazolina , Ceftriaxona , etc.), Metronidazol ou Vancomicina são injetados . [12]
Para tratar a área afetada e curativos, uma solução de Dioxidin é usada, uma pomada antibiótica (Baneocin, Levosin, Levomekol ).
Se a gangrena for gasosa e for acompanhada de intoxicação, o soro anti-gangrenoso é injetado por via intramuscular.
O tratamento fisioterapêutico é possível com a oxigenação hiperbárica , que - ao melhorar o fornecimento de oxigênio às células danificadas - estimula a cicatrização e a regeneração dos tecidos.
Os especialistas consideram o tratamento à base de ervas ineficaz no caso da gangrena, e apenas nas formas mais brandas permitem auxiliá-lo, por exemplo, na forma de lavar e irrigar as áreas danificadas com decocções de erva de São João, calêndula, arnica, banana, camomila, tomilho ou alecrim.
Em quase todos os casos, o tratamento cirúrgico é necessário. Em primeiro lugar, é realizada a higienização - retirada do tecido afetado, após a qual é possível uma operação reconstrutiva, durante a qual a área afetada do membro é fechada com enxerto de pele. [13]
Com gangrena seca, recorrem à cirurgia vascular: restauram o fluxo sanguíneo na área afetada, ou seja, a revascularização é realizada - por implante de stent ou transplante de parte de um vaso saudável. [14]
Quando a gangrena progressiva no diabetes atinge um estágio tardio, é tomada uma decisão sobre a necessidade de amputar a parte afetada do membro.
Prevenção
Para evitar gangrena, é necessário controlar os níveis de açúcar no sangue com uma alimentação adequada e tratamento adequado do diabetes e todas as suas complicações, leia mais:
Segundo os endocrinologistas, é importante que todo paciente com diabetes esteja ciente da natureza da doença e de suas possíveis consequências. [15]
No caso do pé diabético, os especialistas aconselham as seguintes medidas preventivas: os pés devem ser mantidos limpos e as unhas aparadas regularmente; use sapatos confortáveis (que não esfreguem ou pressionem em qualquer lugar), examine seus pés todos os dias (para verificar a presença / ausência de qualquer dano ou descoloração da pele).
Previsão
Pacientes com gangrena seca (não associada a uma infecção bacteriana) têm uma grande chance de sucesso.
E o prognóstico da gangrena úmida e gasosa no diabetes não é muito favorável devido à ameaça de sepse. Com gangrena do pé em pacientes diabéticos, a mortalidade varia de 6 a 35%.