Angiopatia diabética

Os primeiros sinais de doença vascular se manifestam por diminuição da temperatura das extremidades inferiores, pulso fraco ou ausência completa de pulso arterial nas pernas, pele seca e azulada, pode haver vermelhidão em alguns locais, queda de pelos na parte afetada da pele, edema isquêmico é perceptível.

Angiopatia diabética é uma lesão de pequenos vasos das extremidades inferiores no diabetes mellitus.

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Causas angiopatia diabética

As causas desta doença são distúrbios metabólicos causados por alterações nos vasos sanguíneos presentes no diabetes. As causas da angiopatia diabética também dependem dos seguintes fatores:

• Perturbação do metabolismo de mucoproteínas e lipídios, o que afeta o estado do sistema vascular.
• Grau e gravidade do diabetes mellitus, duração da doença.
• No diabetes secundário, que é precedido por trauma no pâncreas, sua amputação parcial ou pancreatite, a incidência de angiopatia diabética aumenta significativamente.
• Alterações nos vasos sanguíneos também são registradas em estudos laboratoriais com base na introdução de hormônio contra-insular ou impacto físico nas ilhotas do pâncreas.
• Há também uma alta probabilidade de transmissão da doença por hereditariedade, com quatro variantes possíveis.
• Além disso, enquadram-se na categoria de risco aquelas pessoas que, além da patologia endócrina hereditária, apresentam distúrbios metabólicos.

As causas da angiopatia diabética geralmente indicam uma predisposição perigosa à doença. Portanto, é importante realizar exames regulares para prevenir o desenvolvimento da doença e suas consequências graves.

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Sintomas angiopatia diabética

Dependendo da natureza das lesões vasculares, distinguem-se microangiopatia (alterações nos capilares) e macroangiopatia (danos aos sistemas arterial e venoso). Os sintomas da angiopatia diabética dependem dos vasos afetados – podem ser a retina, os rins, as artérias coronárias e os capilares do coração, danos aos vasos das extremidades inferiores e ao sistema vascular do cérebro. Os seguintes sintomas são característicos da angiopatia diabética:

• dormência do membro, sensação de frio, arrepios.
• dor acompanhada de cãibras e claudicação.
• esgotamento da pele das pernas devido à falta prolongada de oxigênio e nutrientes.
• O aparecimento de úlceras tróficas e supurações que afetam o tecido muscular e ósseo. Este é o estágio final da distrofia tecidual no diabetes, portanto, qualquer microtrauma e hematoma levam à formação de uma úlcera que não cicatriza, frequentemente infectada devido à imunidade fraca. Se o diabetes ocorrer de forma descompensada, desenvolve-se gangrena no pé. Esta é uma doença cirúrgica grave, tratada cirurgicamente.

Os sintomas da angiopatia diabética indicam o início de distúrbios graves do trofismo dos tecidos moles e do periósteo, mas com o início oportuno do tratamento, patologias graves podem ser evitadas e a doença pode ser tratada em um estágio inicial.

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Angiopatia diabética do olho

Uma das complicações que se desenvolvem com o diabetes é a angiopatia diabética do olho. Costuma-se distinguir duas formas, caracterizadas pelo grau de dano vascular: microangiopatia e macroangiopatia.

No primeiro caso, ocorrem alterações apenas nos pequenos vasos oculares, o que causa sangramento leve e distúrbios do fluxo sanguíneo. No segundo caso, os grandes vasos oculares são lesionados. Em casos agravados, o trofismo tecidual é interrompido, ocorre sangramento e a acuidade visual diminui.

A deficiência visual no diabetes mellitus é mais comum na terceira idade, mas recentemente a doença tem se tornado muito mais jovem. Se as recomendações médicas e o tratamento medicamentoso não forem seguidos, desenvolve-se uma patologia vascular ocular. O lúmen dos vasos se estreita devido ao inchaço das paredes capilares, o que pode levar a uma violação do trofismo ocular. Ao exame por um oftalmologista, manchas amarelas são visíveis no globo ocular e, no local de saída do nervo óptico, numerosas hemorragias, que afetam a acuidade visual.

Sintomas de patologia vascular no diabetes:

• a visão fica turva ou desaparece parcialmente;
• miopia progressiva;
• flashes ou cintilação de pontos brilhantes diante dos olhos;
• hemorragias da cavidade nasal.

A angiopatia diabética ocular requer intervenção médica, baseada principalmente no tratamento da doença subjacente – o diabetes. É impossível prevenir completamente as patologias vasculares, mas seguindo uma dieta alimentar, um estilo de vida ativo e saudável e seguindo as prescrições médicas, você pode evitar a perda de visão.

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Angiopatia diabética das extremidades inferiores

A principal causa da condição patológica é um distúrbio metabólico grave no corpo associado à deficiência de insulina. A angiopatia diabética dos membros inferiores é uma doença grave que se desenvolve em pacientes com diabetes. Ela se manifesta por danos ao sistema vascular – dos menores aos maiores vasos. Crescimentos aparecem na superfície interna do vaso, como na aterosclerose obliterante. Isso se explica pelo fato de o diabetes criar um ambiente favorável ao desenvolvimento de patologias relacionadas. Às vezes, a doença em estágio inicial é semelhante ao curso da endarterite obliterante, mas apresenta as seguintes diferenças:

1. Manifestação de polineurite de intensidade variável (queimação e hiposensibilidade de uma pequena área da pele e de todo o pé, até síndrome de dor intensa).
2. A pulsação nas artérias periféricas persiste mesmo em formas agravadas (úlceras tróficas, gangrena dos dedos).
3. Combinação de angiopatia com nefropatia e retinopatia.

A artéria poplítea e seus ramos são os mais frequentemente afetados pela doença. Se compararmos as patologias vasculares no diabetes com a forma obliterante da aterosclerose, então, com as alterações diabéticas, há uma alta probabilidade de lesões gangrenosas nas extremidades inferiores.

A angiopatia diabética das extremidades inferiores pode ser diagnosticada aos primeiros sinais de insuficiência circulatória, mas se você entrar em contato com um especialista em tempo hábil nesta fase, poderá evitar complicações graves.

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Estágios

Dependendo do grau de dano, é costume dividir o curso da angiopatia em seis estágios:

• O paciente não apresenta queixas específicas no estágio zero, mas com um exame detalhado já é possível diagnosticar alterações degenerativas iniciais nos vasos.
• No primeiro estágio, a pele fica pálida, pequenas úlceras aparecem nos membros inferiores, mas não há síndrome de dor pronunciada.
• As áreas ulceradas tornam-se mais profundas, às vezes afetando toda a camada muscular, chegando ao osso. A dor é intensa.
• A necrose dos tecidos moles se desenvolve ao longo das bordas das úlceras. A necrose é acompanhada por vermelhidão intensa, inchaço, abscessos purulentos, flegmão e inflamação do tecido ósseo.
• A necrose afeta as falanges dos dedos das mãos e dos pés.
• O último, quinto grau. O dano necrótico abrange todo o pé; a amputação é indicada como um método eficaz de tratamento cirúrgico.

A angiopatia diabética é uma doença bastante grave, que requer cuidados especiais e, quando diagnosticada em estágios iniciais, o tratamento adequado ajudará a retardar as alterações tróficas nos tecidos.

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Diagnósticos angiopatia diabética

Distúrbios tróficos dos rins, retina, coração e cérebro podem ser extremamente fatais, portanto, não negligencie todos os exames laboratoriais e instrumentais prescritos. O diagnóstico oportuno da angiopatia diabética inclui um conjunto de medidas: para um estudo detalhado, não são necessárias apenas amostras de sangue e urina, mas também é muito importante monitorar a funcionalidade dos órgãos que mais sofrem com a doença.

Para confirmar o diagnóstico, você precisa fazer os seguintes exames:

• Sangue para nitrogênio residual (não mais que 14–28 mmol/litro). Um aumento em seu nível indica um distúrbio do sistema urinário. Os indicadores mais informativos que indicam problemas renais são um aumento de ureia (a norma é de 2,5 a 8,3 mmol/litro) e creatinina (a norma para mulheres é de 55–100 μmol/litro, para homens – de 62 a 115 μmol/litro).
• Urina para proteína, glicose, corpos cetônicos, b2-microglobulina (sua presença na urina indica patologia renal). No início da doença, o teor de proteína no sangue é de aproximadamente 300 mg na urina diária, a porcentagem de açúcar é de 10 mmol/litro. Em um estágio avançado da doença, a presença de corpos cetônicos pode ser registrada na urina. A taxa de filtração glomerular indica a extensão do comprometimento renal – em um estágio inicial da doença, esse valor é de 140 ml por minuto, em um estágio mais grave, em estágios mais avançados – 15 ml por minuto.
• Determinação do espectro lipídico do sangue. Na angiopatia diabética, os níveis de lipoproteínas e colesterol (acima de 6 mmol) aumentam.

Dos métodos instrumentais de pesquisa recomendados para confirmação do diagnóstico estão:

• exame completo por um oftalmologista;
• realização de eletrocardiografia, ecocardiografia, angiografia coronária;
• Dopplerografia e arteriografia das pernas são indicadas;
• Realização de exame de ultrassom dos rins.

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Tratamento angiopatia diabética

Lesões vasculares em patologias metabólicas requerem intervenção médica. O tratamento da angiopatia diabética envolve principalmente o tratamento da doença atual – diabetes mellitus. Em casos avançados, o tratamento mais eficaz é o tratamento das complicações. Assim, a retinopatia é tratada com fotocoagulação – o crescimento dos vasos sanguíneos é retardado pela cauterização pontual. Isso permite que o paciente preserve a visão por mais 10 a 15 anos. Além disso, a administração parabulbar de medicamentos (corticosteroides) também é indicada, e medicamentos que impedem a ramificação vascular (Ranibizumabe) são administrados por via intraventral.

Em caso de lesão renal grave, recomenda-se hemodiálise.

Se os problemas circulatórios levarem a complicações como gangrena, então o tratamento cirúrgico é indicado, especificamente, a amputação do membro afetado.

O tratamento da angiopatia diabética baseia-se na normalização dos níveis de açúcar no sangue. Na segunda fase, são relevantes medicamentos que normalizam o fluxo sanguíneo, fortalecem os vasos sanguíneos e melhoram o trofismo tecidual. É importante lembrar que os medicamentos que reduzem os níveis de açúcar devem ser tomados com monitoramento constante dos níveis de glicose, e as enzimas hepáticas também devem ser monitoradas. Além do tratamento medicamentoso, a dietoterapia também desempenha um papel importante: a adesão a uma dieta e a um regime alimentar ajuda a manter os níveis de açúcar no sangue.

Tratamento da angiopatia diabética dos membros inferiores

Três áreas principais de tratamento de patologias vasculares em caso de desvios do processo metabólico:

• restauração do metabolismo normal;
• prescrever medicamentos que restauram a regulação neurovascular, fortalecem as paredes vasculares e normalizam a coagulação sanguínea;
• controlar hormônios contra-insulares e autoalérgenos para evitar sua hiperprodução.

É assim que o tratamento da angiopatia diabética dos membros inferiores deve ser planejado.

O papel principal na normalização dos processos metabólicos é atribuído aos medicamentos que reduzem os níveis de glicose. Esta categoria inclui preparações de insulina de liberação prolongada, medicamentos orais ou combinações dos dois tipos. Paralelamente, recomenda-se a ingestão de vitaminas do complexo B (B6, B12, B15), P e PP para manter a função hepática, normalizar os processos metabólicos, fortalecer os vasos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo.

Em caso de patologias vasculares, o uso de esteroides anabolizantes apresenta bons resultados: eles normalizam o metabolismo proteico e inibem a atividade dos glicocorticoides. A próxima categoria inclui medicamentos que melhoram a permeabilidade da parede vascular, melhoram a reabsorção de hemorragias e proteolíticos. Com o uso complexo, o estado geral melhora, os níveis de açúcar se estabilizam e as manifestações vasculares do diabetes são reduzidas. Além do tratamento medicamentoso, são prescritos eletroforese com solução de novocaína, heparina, massagem, bem como um conjunto de exercícios físicos terapêuticos selecionados individualmente.

Em caso de úlceras tróficas, utiliza-se tratamento local, em especial curativos antissépticos, pomada Vishnevsky, insulina, sendo indicada a administração intravenosa de substitutos sanguíneos. Em alguns casos, realiza-se cirurgia plástica arterial (para restaurar o fluxo sanguíneo nos tecidos).

Em caso de complicações na forma de gangrena seca, criam-se condições para que a área afetada não se transforme em gangrena úmida. Se as lesões necróticas se espalharem, a dor aumentar ou se desenvolver gangrena úmida, a única indicação é a amputação acima do local da lesão.

Prevenção

Consiste em seguir todas as prescrições médicas – tomar medicamentos que reduzem os níveis de açúcar, melhoram a condução nervosa e o fluxo sanguíneo, tomar complexos vitamínicos, monitorar constantemente os níveis de açúcar e seguir uma dieta e um regime alimentar. A prevenção da angiopatia diabética é muito importante nos estágios iniciais do diabetes.

1. Se já houver sinais de angiopatia, é muito importante prevenir a progressão da doença para um estágio mais grave. Para isso, basta realizar periodicamente um teste de viscosidade e coagulação sanguínea, que fornecerá informações sobre suas propriedades reológicas. A determinação do nível de colesterol no sangue ajudará a modelar a dieta, o que é igualmente importante para a manutenção da saúde dos vasos sanguíneos.
2. A atividade física moderada, com um conjunto de exercícios selecionados individualmente, ajudará a manter o corpo em boa forma e a melhorar o fluxo sanguíneo. No entanto, é importante definir cargas proporcionais à sua força, pois a fadiga excessiva com angiopatia pode resultar em uma crise de angina, derrame ou ataque cardíaco.
3. Claro que, para prevenir complicações em outros sistemas do corpo, é necessário visitar sistematicamente não só um terapeuta, mas também um oftalmologista e um endocrinologista, uma vez que pacientes com diabetes do primeiro e segundo tipos correm o risco de desenvolver patologias vasculares graves.

A prevenção da angiopatia diabética ou seu controle em estágio inicial é uma maneira mais fácil do que lidar com complicações complexas em estágio avançado.

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