Tratamento do pé diabético

Princípios do tratamento conservador da síndrome do pé diabético:

• compensação pelo diabetes mellitus;
• terapia antibiótica.

Princípios de prevenção da síndrome do pé diabético

• tratamento de pacientes;
• vestuário regular de sapatos ortopédicos;
• remoção regular de hiperqueratoses

A quantidade de cuidados médicos necessários depende do estágio da doença. O tratamento de pacientes no estágio I da síndrome do pé diabético consiste no tratamento adequado do defeito da ferida e da área afetada do pé. Os pacientes com a fase IA exigem um exame mais detalhado para avaliar o estado da circulação. No estágio II da síndrome do pé diabético, é mostrada a consulta de antibioticoterapia, tratamento local e descarga do membro. Pacientes com estágios IV-V de síndrome do pé diabético requerem hospitalização imediata em um hospital cirúrgico, tratamento conservador complexo e cirúrgico.

Na presença de isquemia crítica, é indicada uma consulta urgente com um angiosurgeon e é realizada angiografia radiopaca para resolver a questão da possibilidade de realizar uma operação reconstrutiva vascular para restaurar o fluxo sanguíneo. Isso pode ser um bypass distal, ou uma angioplastia percutânea com balão com stent. As intervenções angiocirúrgicas são geralmente apoiadas por intervenções conservadoras, das quais a supressão da inflamação infecciosa e o controle local do processo da ferida são de extrema importância. O tratamento conservador pode ser complementado pela introdução de prostaglandinas (alprostadil) ou medicamentos semelhantes a heparina (suldeóxido).

O tratamento da osteoartropatia aguda está na imobilização antecipada com o uso de um penso de descarga individual (IRP).

Na presença de sinais de neuro-osteoartropatia crônica, a base do tratamento é o calçado ortopédico terapêutico e o cumprimento das regras do cuidado dos pés.

Se necessário, o tratamento da neuropatia diabética.

Compensação por diabetes mellitus

A correção da hiperglicemia, hipertensão arterial e dislipidemia é a base para a prevenção de todas as complicações tardias do diabetes mellitus. Ao mesmo tempo, é necessário guiar não pelas vantagens e desvantagens dos medicamentos individuais, mas pela realização e manutenção dos valores-alvo desses indicadores.

Terapia com antibióticos

A terapia com antibióticos é prescrita na presença de uma ferida infectada ou alto risco de infecção. Na presença de sinais sistêmicos de infecção da ferida, a necessidade de antibioticoterapia é óbvia; deve ser realizada imediatamente e em doses adequadas. No entanto, dada a hipoatividade do sistema imunológico no diabetes mellitus (especialmente em pacientes idosos), esses sintomas podem estar ausentes mesmo em uma infecção grave da ferida. Portanto, ao prescrever antibióticos, muitas vezes é necessário concentrar-se nas manifestações locais da infecção da ferida.

A escolha do medicamento ideal ou combinação de drogas baseia-se em dados sobre os agentes causadores da infecção da ferida e sua suspeita de sensibilidade aos antibióticos, bem como a farmacocinética das drogas e a localização do processo infeccioso. A seleção ótima de antibioticoterapia é baseada nos resultados do exame bacteriológico da ferida destacável. Dada a alta prevalência de microorganismos resistentes mesmo aos antibióticos modernos, a probabilidade de sucesso quando a prescrição de medicamentos "cegamente" geralmente não excede 50-60%.

Bactérias mais frequentemente semeadas em pacientes com síndrome do pé diabético:

• Flora Gram-positiva:
  • Staphyl®coccus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroococcus;
• Flora Gram-negativa:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaeroby
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

Em formas graves de infecção da ferida, ameaçadoras da vida ou. Membros, tais como a celulite, abcessos profundos, gangrena molhado, sepsia, a terapia de antibiótico deve ser conduzida apenas com medicamentos parenterais em condições hospitalares combinadas com drenagem cirúrgica de alto grau de focos purulenta, desintoxicação e correcção do metabolismo de carboidratos.

Com infecção de feridas de severidade leve e moderada (apenas sinais locais de infecção da ferida e focos purulentos rasos), medicamentos antibacterianos podem ser internados internamente em ambientes ambulatoriais. Com a absorção interrompida de drogas no trato digestivo, que pode ser uma manifestação de neuropatia autonômica, é necessário alternar para a via parenteral de administração de drogas.

A duração da terapia com antibióticos é determinada individualmente em um caso particular com base no quadro clínico e nos dados de análise bacteriológica. A terapia antibiótica mais prolongada, durante vários meses, pode ser aplicada ao tentar conservar a osteomielite de modo conservador.

Terapia com antibióticos

Terapia antibacteriana para infecção com estafilococos (Staphylococcus aureus):

• Gentamicina por via intravenosa de 5 mg / kg, uma vez por dia antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• Clindamicina dentro de 300 mg 3-4 vezes por dia ou por via intravenosa de 150-600 mg 4 vezes ao dia antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• A rifampicina é administrada oralmente 300 mg 3 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica, ou
• Flukloxacilina dentro ou intravenosamente 500 mg 4 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica.

Terapia antibiótica para infecção com estafilococos resistentes à meticilina (MRSA de Staphylococcus aureus):

• Vancomicina por via intravenosa 1 g 2 vezes ao dia até uma melhoria clínica e bacteriológica ou
• A doxiciclina é administrada 100 mg uma vez por dia, antes da melhora clínica e bacteriológica, ou
• Linezolid dentro ou intravenosamente 600 mg 2 vezes por dia antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• A rifampicina é administrada oralmente 300 mg 3 vezes ao dia antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• Trimethoprim 200 mg duas vezes por dia antes da melhora clínica e bacteriológica.

Terapia antibacteriana para infecção estreptocócica:

• Amoxicilina dentro ou intravenosamente 500 mg 3 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• Clindamicina dentro de 300 3-4 vezes por dia ou por via intravenosa de 150-600 mg 4 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• A flukloxacilina é administrada por via oral 500 mg 4 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica, ou
• Eritromicina dentro de 500 mg 3 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica.

Terapia antibacteriana para infecção por enterococos

• Amoxicilina dentro ou intravenosa 500 mg 3 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica.

Terapia antibiótica para infecção anaeróbica

• Clindamicina dentro de 300 mg 3 vezes por dia ou por via intravenosa de 150-600 mg 4 vezes ao dia, até uma melhoria clínica e bacteriológica ou
• O metronidazol é administrado 250 mg 4 vezes ao dia ou por via intravenosa 500 mg 3 vezes ao dia, até uma melhora clínica e bacteriológica.

Terapia antibiótica para infecção com bactérias coliformes (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenosamente 0,5-1 g 3 vezes ao dia, até uma melhoria clínica e bacteriológica ou
• Tazobactam intravenosamente 4,5 g 3 vezes ao dia, até uma melhoria clínica e bacteriológica ou
• Ticarcilina / Clavulanato por via intravenosa 3,2 g 3 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• Trimetoprim ou intravenosamente 200 mg 2 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• Cefadroxil dentro de 1 g 2 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• Ceftazidime por via intravenosa 1-2 g 3 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• Ceftriaxona por via intravenosa 2 g uma vez ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• A ciprofloxacina é administrada por via oral 500 mg duas vezes ao dia ou por via intravenosa 200 mg duas vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica

Terapia antibiótica para infecção com pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicina intravenosa 5 mg / kg 1 vez por dia, até melhora clínica e bacteriológica ou
• Meropenem intravenosamente 0,5-1 g 3 vezes ao dia, até uma melhoria clínica e bacteriológica ou
• Ticarcilina / Clavulanato por via intravenosa 3,2 g 3 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• Ceftazidime por via intravenosa 1-2 g 3 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica ou
• Ciprofloxacina dentro de 500 mg 2 vezes ao dia, antes da melhora clínica e bacteriológica

Descanso do pé e tratamento local

Os principais princípios do tratamento local das úlceras tróficas das extremidades inferiores em pacientes com síndrome do pé diabético são:

• descarga do pé afetado;
• tratamento local de defeito ulcerativo;
• Vestuário asséptico.

A maioria dos defeitos ulcerativos na síndrome do pé diabético estão localizados na superfície plantar ou na região de espaços interdigitais. A pressão mecânica sobre a superfície do suporte do pé durante a caminhada evita o curso normal dos processos de reparo de tecidos. A este respeito, uma condição essencial para o tratamento afetivo de defeitos de ferida nos pés é a descarga do pé afetado. Na fase aguda do pé de Sharko, a descarga do pé e da canina é o principal método de tratamento.

Métodos de descarga utilizadas dependem da localização da úlcera (dedos, a área de projecção do ossos metatarsos, o calcanhar, a área de arco), bem como formas de destruição (neyroosteoartropatiya, úlcera neuropática, úlcera neuroisquêmicas). No caso de a ferida não estar localizada na superfície de suporte (canela, parte traseira do pé), a descarga do membro não é necessária.

Até à data, na prática clínica, existem três tipos principais de dispositivos de descarga:

• Vestuário para alívio individual;
• calçado de limpeza multifuncional de descarga individual (MIRPO);
• sapatos de descarga médica.

O IRP é usado para o pé de Charcot, bem como para a localização de defeitos ulcerativos no calcanhar e no arco do pé. Contra-indicações para a imposição do SRI é o estado de isquemia crítica da doença da pele, o desacordo do paciente.

MIRPO é aplicável para a localização de defeitos ulcerativos na parte anterior do pé (dedos, espaços interdigitais, área de projeção das cabeças dos ossos do metatárso). MIRPO é o único meio de descarga, aplicável para a derrota bilateral.

Os sapatos de descarga e descarga (LRO) são usados em lesões unilaterais, quando os defeitos ulcerativos estão localizados na parte anterior do pé. Contraindicação para o uso de LRO é a presença de sinais de osteoartropatia.

IRP e MIRPO são fabricados a partir de materiais poliméricos de Soft-cast e Scotch-cast, nas condições da clínica. LRO é um produto ortopédico fabricado nas condições de uma empresa ortopédica.

O descarregamento do membro pode ser complementado com a designação de bisfosfonatos, por exemplo, o pamidronato:

• Pamidronato intravenoso 90 mg uma vez a cada 3 meses, prolongado.

No caso de uma doença isquêmica ou neuroisquêmica de lesão, o tratamento local de um defeito deve ser necessariamente acompanhado de medidas destinadas a corrigir distúrbios hemodinâmicos no membro afetado e terapia antibiótica.

O tratamento local do defeito ulcerativo é realizado em um escritório especialmente equipado ou um curativo purulento. O tratamento cirúrgico da câmara de ferida compreende a remoção de tecido necrótico, coágulos de sangue, corpos estranhos, bem como a libertação completa das bordas da ferida de lesões hiperqueratóticas defeito sarna densa é fechado ou de revestimento de fibrina, a aplicação de pomadas com colagenase e actividade de proteinase para completar a superfície de limpeza. Após o tratamento cirúrgico, a superfície da úlcera trófica deve ser completamente enxaguada. Para este fim, você pode usar antisépticos líquidos e soro fisiológico estéril.

Os requisitos gerais para um curativo asséptico moderno são atraumáticos (não aderindo à ferida) e a possibilidade de criar um ambiente ótimo e úmido na ferida.

Cada fase do processo de ferida determina os requisitos para o tratamento local.

Na primeira fase (sinónimos - fase de recuperação, fase exsudação e purificação) necessário atraumática penso com uma elevada capacidade de absorção, permitindo que o mais rapidamente possível para atingir a purificação da superfície da ferida completa a partir de massas necricas e exsudado Nesta fase, o tratamento pode ser combinado terapia antibiótica total, com a aplicação tópica de antibióticos e enzimas proteolíticas. No caso de haver um pequeno diâmetro ferido profundo, é aconselhável usar drogas sob a forma de pó, grânulos ou gel, para facilitar e acelerar o processo de remoção de tecidos anestesiados e evitar perturbações da saída de exsudado.

A mudança dos curativos na fase de exsudação deve ser realizada pelo menos uma vez em 24 horas e com um grande volume de destacável - a cada 8 horas. Durante esse período, é necessário controlar estritamente o nível de glicemia, uma vez que a hiperglicemia persistente cria dificuldades adicionais no combate ao processo infeccioso e na capacidade de sua generalização .

Nas fases segundo (estágio de sinônimos, estágio de regeneração, estágio de granulação) e terceira (sinônimos, fase de cicatrização e epitelização), podem ser utilizadas diversas ligaduras atraumáticas.

Na presença de sinais de isquemia, recomenda-se a aplicação de ligaduras que acelerem a cicatrização da ferida.

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Educação para Pacientes

Na maioria dos pacientes com úlceras tróficas, o desenvolvimento desta complicação pode ser prevenido. Sabe-se que a formação de uma úlcera neuropática ocorre apenas após danos mecânicos ou outros na pele do pé. Com a forma neuro-isquêmica ou isquêmica da síndrome do pé diabético, o dano também se torna frequentemente um fator que provoca o desenvolvimento da necrose da pele.

O complexo de medidas preventivas que permitem reduzir de forma suficiente o risco de lesão nas extremidades inferiores pode ser representado sob a forma de regras "proibidas" e "permissivas".

As regras "proibidas" visam excluir fatores que podem prejudicar os tecidos dos pés:

• Com o cuidado da pele dos pés, o uso de objetos de corte afiados é categoricamente excluído;
• se o paciente tiver diminuído a sensibilidade dos pés, uma visão fraca ou lesões cutâneas ocorrem ao tratar as unhas - ele não deve cortá-las elas mesmas com uma tesoura. É possível tratar as unhas com uma serra ou ajuda de parentes. Se esses "fatores de risco" não estiverem disponíveis, o uso de tesoura é possível, mas não se deve cortar as unhas muito curtas e cortar os cantos.
• Se os pés estiverem frios, não aqueça com aquecedores, aquecedores elétricos ou baterias de aquecimento de vapor. Se a sensibilidade à temperatura do paciente for reduzida, ele não sentirá queimadura;
• pelo mesmo motivo, você não pode tomar banhos de pés quentes (a temperatura da água não deve estar acima de 37 C). Além disso, os banhos dos pés não devem ser longos - isso torna a pele flácida, mais vulnerável a vários fatores prejudiciais;
• Não é recomendado andar sem sapatos (incluindo em casa). Enquanto a pressão plantar é significativamente aumentada, e existe o perigo de traumatização ou infecção da área afetada. Na praia, você precisa usar chinelos para banhos e também proteger seus pés das queimaduras solares;
• deve abandonar os sapatos inconfortáveis e apertados, não use sapatos de salto alto, pois, assim, há zonas de pressão aumentada no pé. Deve-se ter cuidado com os sapatos novos: a primeira vez que o usa por não mais de uma hora e, em nenhum caso, use esses métodos de uso como vestir-se com uma meia molhada. As oportunidades adicionais para lesões criam sapatos abertos, especialmente os sapatos com uma correia que corre entre os dedos,
• Se você tem seus pés, não pode tentar livrar-se deles com um gesso de milho ou pomadas e líquidos keratolíticos, uma vez que estes produtos contêm substâncias que danificam a pele;
• deve prestar atenção às bandas elásticas das meias: bandas elásticas muito apertadas espremem a pele das pernas, o que faz a circulação do sangue

As recomendações "permissivas" contêm uma descrição da condução adequada das medidas de higiene:

• Quando o diabetes é necessário para inspecionar regularmente as pernas - permite detectar danos nos pés nos estágios iniciais, mesmo em pacientes com transtorno de sensibilidade;
• O tratamento das unhas deve ser feito de forma segura (de preferência com uma serra). A borda da unha precisa ser cortada ao longo de linhas retas, deixando os cantos intactos;
• A pedra-pomes é o meio mais adequado para a remoção de grãos e áreas de hiperqueratose. Deve ser usado enquanto se lava os pés e não tente remover os calos ao mesmo tempo;
• As áreas secas do coiote devem ser lubrificadas com um creme à base de água contendo uréia. Isso evitará a formação de fissuras - possível infecção do portão de entrada;
• Depois de lavar os pés, limpe-o, não esfregue, mas fume sua pele, especialmente nos espaços interdigitais. O aumento da umidade nessas áreas contribui para o desenvolvimento de erupção cutânea e doenças fúngicas. Pelo mesmo motivo, usando um creme de pé, não aplique na pele entre os dedos;
• Se os pés estiverem frios, eles devem ser aquecidos com meias quentes do tamanho apropriado, sem bandas elásticas apertadas. É necessário garantir que as meias não se percam nos sapatos;
• você precisa para torná-lo uma regra de cada vez que uma mão para sentir dentro de sapatos antes de usá-lo, não entrar em se quaisquer objetos estranhos que poderiam ferir a perna, seja palmilha embrulhado, quer unhas afiadas mostrar através;
• diabéticos diários devem examinar cuidadosamente os pés, especialmente a superfície plantar e os espaços interdigitais. Pessoas idosas e pessoas com excesso de peso podem enfrentar algumas dificuldades ao mesmo tempo. Eles podem ser recomendados para usar um espelho instalado no chão, ou pedir ajuda de parentes. Este procedimento permite detectar rapidamente feridas, rachaduras, arranhões. Mesmo danos menores ao paciente devem ser mostrados ao médico, no entanto, ele deve poder fornecer primeiros socorros por conta própria;
• Uma ferida ou uma rachada encontrada durante o exame do pé deve ser lavada com uma solução desinfetante. Para fazer isso, você pode usar solução a 1% de dioxidina, soluções de miramistina, clorhexidina, acebina. A ferida lavada deve ser fechada com um curativo esterilizado ou um adesivo adesivo bactericida. Não use um gesso adesivo regular, aplique soluções de álcool ou uma solução concentrada de permanganato de potássio. Não é desejável usar ligaduras de óleo ou cremes à base de gordura que criem um meio nutriente bom para o desenvolvimento da infecção e dificil drenar a descarga da ferida. Se não houver um efeito positivo durante 1-2 dias, você deve consultar um médico no escritório "Diabetic Stop".

Todos os meios necessários (toalhetes estéreis, gesso bactericida, soluções de anti-sépticos) são recomendados para serem incluídos no kit de primeiros socorros do paciente.

Quando há sinais de inflamação (vermelhidão, edema local, descarga purulenta), é necessária atenção médica urgente. Pode exigir limpeza cirúrgica da ferida, a nomeação de agentes antibacterianos. Em tal situação, é importante providenciar o pé com total paz. O paciente é mostrado um modo de cama, se necessário, use uma cadeira de rodas, dispositivos de descarga especiais.

O cumprimento dessas regras simples permite que os pacientes reduzam o risco de desenvolvimento de gangrena e subseqüente amputação.

Todas as regras "proibindo" e "permissivas" devem ser discutidas em detalhes na sessão dedicada às regras do cuidado dos pés como parte do programa de auto-monitoramento.

Usando sapatos ortopédicos

Na metade dos pacientes, o exame dos pés permite prever o local do desenvolvimento da úlcera (a zona de risco) muito antes de ocorrer. Predyazvennogo provoca danos na pele e no desenvolvimento subsequente da estirpe CBA trófico são pés (dedos bico e Hammer, Hallux valgus, pé plano, o pé dentro de amputação e semelhantes), e espessamento da lâmina da unha, perto calçado e outros.

Cada deformação leva à formação de uma "zona de risco" em locais típicos para ela. Se essa zona sofrer pressão alta ao caminhar, ela causa alterações na pele premalignas: hiperqueratose e hemorragia subcutânea. Na ausência de intervenção oportuna - a remoção dos locais de bisturi da hiperqueratose nessas zonas, as úlceras tróficas são formadas.

A principal ferramenta preventiva, que permite 2-3 vezes reduzir a probabilidade de formação de defeitos ulcerativos, é o calçado ortopedista. Os principais requisitos para esses sapatos são a falta de uma tampa de dedo do pé, o que os torna macios e flexíveis na superfície superior do sapato; sola rígida, reduz significativamente a pressão na área da superfície plantar anterior do pé, o espaço interno sem costura do sapato, o que elimina a possibilidade de arranhões.

Remoção de sítios de hiperqueratose

Outra direção de prevenção da síndrome do pé diabético, como mencionado acima, é a remoção atempada de sites de hiperqueratose com ferramentas especiais (bisturi e escalador) no gabinete Diabetic Foot. Uma vez que a hiperqueratose patológica cria pressão adicional sobre a pele, esta medida não é cosmética, mas terapêutica e preventiva. Mas, até que as causas da formação de hiperqueratose sejam eliminadas, esta medida dá um efeito temporário - o milho é rapidamente formado de novo. O calçado ortopedista elimina completamente a formação de hiperqueratose. Assim, a remoção mecânica de locais de hiperqueratose deve ser de natureza regular.

Uma situação semelhante ocorre quando as placas de unhas engrossam, o que cria pressão sobre os tecidos moles do espaço subungueal do dedo. Se o espessamento do prego é causado por micoses, é aconselhável administrar terapia local com laca antifúngica em combinação com o processamento mecânico da placa ungueal. Isso permite que você evite a transição de alterações pré-úlceras na pele do chão com uma unha engrossada na úlcera trófica.

Avaliação da eficácia do tratamento

A avaliação da eficácia do tratamento da forma neuropática da síndrome do pé diabético baseia-se na taxa de contração do defeito da ferida nas próximas 4 semanas desde o início do tratamento. Em 90% dos casos, a cicatrização completa de úlceras neuropáticas é de 7 a 8 semanas. Se a redução do tamanho da ferida após 4 semanas for inferior a 50% do tamanho inicial, se for observada com todas as condições de terapia (especialmente a descarga dos membros) e a eliminação da diminuição do fluxo sanguíneo principal, então é um processo de reparação lento. Nesses casos, é aconselhável usar curativos que acelerem o processo de cicatrização (por exemplo, é possível usar bekaplemina).

A eficácia do tratamento da forma isquêmica da síndrome do pé diabético depende do grau de diminuição do fluxo sanguíneo. Com isquemia crítica, a condição de cura de um defeito ulcerativo é a restauração angiossurgical do fluxo sanguíneo. O fluxo de tecidos moles é restaurado dentro de 2-4 semanas após intervenções angiosurgicas reconstrutivas. O tempo de cicatrização dos defeitos das feridas é em grande parte determinado pelo tamanho inicial do defeito da ferida, sua profundidade e localização, os defeitos ulcerativos na área do calcanhar curam menos

Erros e compromissos não razoáveis

Muitas vezes, em pacientes com síndrome do pé diabético, a função excretora dos rins é prejudicada por nefropatia diabética. O uso de medicamentos nas doses terapêuticas médias usuais pode piorar a condição geral do paciente, afetar adversamente a eficácia do tratamento e afetar negativamente o estado do rim por vários motivos:

• uma diminuição da função excrecionante dos rins aumenta a probabilidade de efeitos tóxicos de drogas e seus metabolitos no corpo;
• Em pacientes com insuficiência renal, há uma diminuição na tolerância aos efeitos colaterais das drogas;
• alguns medicamentos antibacterianos não mostram suas propriedades completas em caso de violação da função excrecionante dos rins.

Em vista do exposto, as correções devem ser feitas ao escolher um medicamento antibacteriano e sua dose.

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Previsão

O prognóstico da lesão ulcerativa do pé depende do estágio do processo. Nos estágios IA e IIA, o prognóstico com um início de tratamento oportuno é favorável. Na fase IB, o prognóstico depende do grau de diminuição do fluxo sanguíneo. Nos estágios IIB e III, a previsão é desfavorável, uma vez que a probabilidade de amputação é alta. Nos estágios IV e V, a amputação é inevitável.

O prognóstico da neuro-osteoartropatia depende em grande parte do grau de destruição que ocorreu no estágio agudo e da carga contínua na crônica. Um desfecho desfavorável neste caso será uma deformação significativa do pé, a formação de articulações falsas instáveis, o que aumenta a probabilidade de ulceração, apego do processo infeccioso.

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