Gangrena

Gangrena é uma das formas de necrose tecidual, quando o processo necrótico afeta todo o membro ou parte dele, bem como um órgão ou parte dele, por exemplo: gangrena do pé, membro, pulmão, intestino, vesícula biliar, apêndice, etc.

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O que causa gangrena?

A gangrena se baseia em distúrbios vasculares, principalmente no fluxo sanguíneo arterial. Com distúrbios circulatórios rápidos, o processo destrutivo ocorre quase que instantaneamente. Isso ocorre com tromboses, rupturas, estrangulamento de artérias (raramente veias, por exemplo, trombose das veias mesentéricas, veia cava superior), sob a influência da microflora, por exemplo, anaeróbica.

Em órgãos parenquimatosos, o processo de necrose tecidual tem um caráter peculiar, denominado infarto: coração, pulmões, fígado, baço e rins. Em casos não complicados, as zonas de infarto sofrem lise com reabsorção e substituição por tecido cicatricial, ou são encapsuladas (as cápsulas são predominantemente fibrosas). No entanto, em casos de infarto, a inflamação pode se desenvolver a qualquer momento em caso de infecção (por exemplo, no pulmão: pneumonia por infarto ou abscesso durante o encapsulamento do infarto e, em caso de microflora putrefativa, pode ocorrer gangrena). A necrose de áreas cerebrais é chamada de "AVC", que, se a evolução for favorável, sofre amolecimento e lise sem formação de cicatrizes. A gangrena cerebral não é discutida devido à morte rápida do paciente.

Em caso de desenvolvimento lento de distúrbios circulatórios – em doenças obliterantes, angiotrofoneurose, vasculite, angiopatia diabética – a fase pré-necrótica é longa, acompanhada inicialmente por atrofia tecidual e, posteriormente, pelo desenvolvimento de gangrena com descompensação do fluxo sanguíneo. Uma das formas de gangrena da pele e do tecido subcutâneo são as escaras, que surgem devido à compressão prolongada dos tecidos em posição forçada e à interrupção da microcirculação.

Como a gangrena se manifesta?

A gangrena é dividida de acordo com seu curso clínico em seca, úmida e anaeróbica (gasosa).

A gangrena seca é geralmente superficial ou afeta pequenas áreas distais de um segmento do membro, como um ou mais dedos. Apresenta coloração marrom ou preta, a linha de demarcação é bem definida e os tecidos circundantes, embora atróficos, não apresentam sinais de inflamação. Não há reação geral do corpo ao processo, apenas manifestações das doenças subjacentes e associadas.

A gangrena úmida das extremidades e órgãos internos é acompanhada por rápida disseminação de edema e hiperemia, envolvimento do sistema linfático no processo, rápida destruição dos tecidos e aumento da intoxicação geral do corpo. Áreas de necrose seca podem permanecer, mas ao redor delas se desenvolvem "edema e hiperemia dos tecidos". A gangrena gasosa ocupa um lugar especial.