Gangrena úmida

A complicação da decomposição dos tecidos moles por uma infecção bacteriana leva ao derretimento (coliquação) ou necrose purulenta, diagnosticada como gangrena infecciosa ou úmida. [1]

Causas gangrena molhada

A gangrena úmida pode ter causas como queimaduras graves, úlceras de tecidos moles, ulceração pelo frio ou trauma. Na maioria das vezes, há gangrena úmida das extremidades inferiores: dedos, pés, pernas - pois são propensas a edema com fluxo sanguíneo e circulação capilar prejudicados. Mais informações nos materiais:

• Gangrena das pernas
• Gangrena do pé

Essa complicação geralmente se desenvolve em pessoas com diabetes que machucam o dedo do pé ou o pé. Gangrena úmida no diabetes é considerada no artigo -  Gangrena seca e úmida dos dedos do pé no diabetes mellitus [2]

Ao contrário da gangrena seca (isquêmica), quando úmida, há sempre um agente causador da infecção necrosante: estreptococos β-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes), estafilococos (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), bactérias Proteus (Proteus mirabilosaerabilosa anseudomonas) Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobactérias (incluindo Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Além disso, se, com a gangrena seca, uma infecção microbiana começa a se desenvolver em tecidos mortos, ela, especialmente em diabéticos e pessoas infectadas pelo HIV, pode se transformar em úmida. [4]

Fatores de risco

Para o desenvolvimento de gangrena úmida, os fatores de risco são:

• lesões, em primeiro lugar, queimaduras profundas, ulcerações por frio, impacto mecânico prolongado (compressão), facadas, etc.;
• infecção de feridas abertas;
• diabetes mellitus - com úlceras tróficas nas pernas e síndrome do pé diabético;
• aterosclerose e doença vascular periférica crônica das extremidades inferiores, acompanhada de isquemia dos tecidos moles;
• tabagismo de longo prazo, alcoolismo crônico;
• cirurgia intracavitária.

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento, ou seja, a patogênese da gangrena úmida, está associado à penetração da infecção (invasão) em tecidos mais profundos - no espaço intercelular e nas células - e seu edema sob a influência de toxinas e enzimas produzidas por bactérias (hialuronidase, neuraminidase, lecitinase, coagulase plasmática, etc.)... [5], [6]

Isso leva ao bloqueio do fluxo venoso e linfático e do fluxo sanguíneo para os tecidos com a interrupção de sua nutrição e a impossibilidade dos leucócitos e fagócitos do sangue de resistir à rápida multiplicação de bactérias na área de alteração. Como resultado, ocorre o desenvolvimento e exacerbação da infecção com  necrose  (necrose) e fusão purulenta dos tecidos. [7]

Leia mais na publicação -  Gangrena

Sintomas gangrena molhada

Os primeiros sinais - no estágio inicial da gangrena úmida - aparecem na forma de inchaço localizado (edema) e vermelhidão, bem como febre subfebril geral (com calafrios) e dor intensa e dolorida.

À medida que o processo patológico avança, que ocorre muito rapidamente nesse tipo de gangrena, outros sintomas aparecem: a área de tecido morto pode ficar marrom-avermelhada, púrpura-violeta ou esverdeada-negra - com formação de bolhas e ulceração; fragmentos de pele não viável e tecido subcutâneo esfoliar; uma crosta cinza suja e solta se forma nos tecidos mortos; é liberado exsudato de natureza seroso-purulenta, de odor repugnante.

Ao mesmo tempo, a fronteira entre o tecido morto da área gangrenada e o tecido saudável - a linha de demarcação na gangrena úmida - está praticamente ausente.

Formulários

Os especialistas identificam esses tipos ou subtipos de gangrena úmida como:

• Gangrena de Fournier  (fasceíte necrosante ou necrose do tecido conjuntivo dos órgãos genitais masculinos);
• gangrena interna (ou inflamação gangrenosa aguda) de vários tecidos e órgãos - gangrena úmida do intestino, apêndice, vesícula biliar, ducto biliar ou pâncreas;
• Gangrena de Meleni sinérgica ou gangrena sinérgica bacteriana, que pode se desenvolver em pacientes após a cirurgia (na segunda semana após a cirurgia) e é causada por Staphylococcus aureus e infecção estreptocócica.

Também na África e na Ásia, a gangrena úmida dos tecidos moles da face ou nome é comum, causada por Staphylococcus aureus, a bactéria anaeróbia Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, bacteróides patogênicos Porphyromonas gingivalis, etc. Saara - em condições de extrema pobreza, condições insalubres e desnutrição constante. Os especialistas consideram esta doença (com uma taxa de mortalidade infantil de 90%) uma consequência da inflamação ulcerativa necrosante aguda das gengivas. [8], [9]

Complicações e consequências

O desenvolvimento e a progressão da gangrena úmida podem ser rápidos e levar a complicações e consequências potencialmente fatais.

Os compostos tóxicos produzidos pelas bactérias são absorvidos e entram na corrente sanguínea, causando intoxicação geral do corpo, falência de múltiplos órgãos, sepse e morte.

Diagnósticos gangrena molhada

Ao diagnosticar gangrena úmida, um exame completo do membro afetado é realizado.

Os testes incluem um exame de sangue geral e bioquímico com uma contagem de leucócitos e determinação de ESR, um coagulograma, uma análise do soro sanguíneo para o nível de creatinina e desidrogenase láctica, uma semeadura do conteúdo da ferida (para exame bacterioscópico) ou uma biópsia de pele para determinar uma cultura microbiana. [10]

O diagnóstico instrumental usa raios-X e ultrassom de tecidos moles, angiotomografia ou angiografia por ressonância magnética .

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com abscessos, erisipela necrótica, dermatite infectada e pioderma gangrenoso. Gangrena seca e úmida geralmente são diferenciadas clinicamente. [11]

Tratamento gangrena molhada

É necessário iniciar o tratamento da gangrena úmida o mais cedo possível devido ao seu rápido desenvolvimento, necessitando de atenção médica urgente, inclusive cirúrgica.

Nesse caso, o tratamento cirúrgico consiste no desbridamento cirúrgico de tecidos inviáveis - necrectomia.

Os principais medicamentos são os antibióticos sistêmicos (parenterais)  de amplo espectro de ação , incluindo medicamentos do grupo das penicilinas, cefalosporinas, lincosamidas, macrolídeos e antibióticos glicopeptídeos. [12]

Além disso, para uma melhor cicatrização dos tecidos, pode-se utilizar o tratamento fisioterapêutico -  oxigenação hiperbárica .

A cirurgia cardinal - amputação de uma parte do membro - é realizada com tentativas infrutíferas de interromper o processo patológico com a ajuda de medicamentos antibacterianos. A gangrena interna requer uma cirurgia extensa para remover o tecido gangrenoso. [13]

Prevenção

Para evitar o desenvolvimento de gangrena úmida, é necessário um tratamento anti-séptico de qualquer ferida. E os médicos aconselham os pacientes com diabetes a proteger os pés de lesões traumáticas e a examiná-los regularmente, já que mesmo um arranhão despercebido pode se tornar uma porta de infecção com o desenvolvimento de um processo necrótico nos tecidos.

Previsão

Os especialistas consideram incerto o prognóstico da gangrena úmida, já que tudo depende do seu estágio no momento da busca por ajuda médica e tratamento adequado. Quanto tempo eles vivem com gangrena úmida também depende disso. Sem tratamento, 80% dos pacientes com gangrena morrem, após o tratamento por cinco anos, até 20% dos pacientes sobrevivem. Além disso, de acordo com observações clínicas, após a amputação do membro afetado abaixo do joelho [14] , a amputação acima do joelho foi necessária em 15% dos casos  após dois anos, e um terço dos casos foram fatais.