Médico especialista do artigo
Novas publicações
Gangrena gasosa
Última revisão: 04.07.2025

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Código CID-10
A48.0 Gangrena gasosa.
O que causa gangrena gasosa?
A gangrena gasosa é causada por quatro espécies de clostrídios anaeróbicos formadores de esporos: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum e, às vezes, Clostridium novyi.
Como se desenvolve a gangrena gasosa?
Os clostrídios são comuns no ambiente externo, principalmente no solo, onde existem na forma de esporos e entram no corpo humano por meio de danos à pele - escoriações, arranhões.
- Um fator importante que contribui para o desenvolvimento de infecção anaeróbica é a oxigenação prejudicada.
- Normalmente, a situação surge com canais profundos, má comunicação da cavidade com o meio externo, lesão do vaso principal e aplicação prolongada de torniquete no membro, bem como em pacientes com insuficiência arterial crônica.
- Um cenário favorável é a presença de uma grande massa de tecido esmagado e machucado e fatores que reduzem a resistência geral do corpo.
- Em condições anaeróbicas, os microrganismos começam a se multiplicar rapidamente, formando toxinas que têm um efeito prejudicial nos tecidos circundantes e contribuem para a rápida disseminação da necrose.
- Os clostrídios secretam exotoxinas complexas constituídas por diversas frações, de estrutura coloidal, que apresentam efeito sistêmico e local pronunciado; as frações mais ativas incluem:
- lecitinase C (ação necrosante e hemolítica pronunciada),
- hemolisina (efeito necrosante pronunciado, efeito cardiotóxico específico),
- colagenase (lisa estruturas proteicas),
- hialuronidase (fator de penetração),
- fibrinolisina,
- neuraminidase (destruição de receptores imunológicos nos glóbulos vermelhos),
- hemaglutinina (inibe a fagocitose) e outros.
- A função sacarolítica leva à destruição do glicogênio, e a função proteolítica leva à destruição das proteínas e à fusão.
- Os clostrídios são caracterizados pela formação de gases e edema, com rápida disseminação ao longo dos feixes vasculonervosos e significativamente à frente da formação de edema da pele e do tecido subcutâneo.
- Sob a influência da toxina, ocorre trombose de veias e artérias, paralisia e comprometimento da permeabilidade dos vasos do leito microcirculatório.
- Plasma e elementos formados do sangue entram na zona de necrose.
- Distúrbios circulatórios locais contribuem para o crescimento da necrose, e a rápida absorção de toxinas bacterianas e produtos de decomposição leva à intoxicação grave e à diminuição da pressão arterial sistêmica.
- O período de incubação da infecção anaeróbica por clostrídios dura de algumas horas a 2 a 3 semanas, em média de 1 a 7 dias, e quanto menor, mais grave é o curso e o prognóstico desfavorável.
Como a gangrena gasosa se manifesta?
A infecção aguda por Clostridium é caracterizada por um processo necrótico pronunciado, edema maciço e formação de gás.
- A crepitação é considerada um sintoma específico (ao palpar sob os dedos, há uma sensação semelhante ao estalar da neve).
- Na maioria dos casos, o início da doença é violento, com rápido desenvolvimento de intoxicação grave.
- A infecção clostridial clássica é caracterizada por:
- edema pronunciado sem hiperemia,
- dores intensas e explosivas,
- bolhas com conteúdo hemorrágico e manchas esverdeadas na pele,
- diminuição da temperatura local,
- necrose maciça do tecido conjuntivo e das estruturas musculares, embebição por produtos de decomposição, por esta razão os músculos parecem carne cozida, prolapso na ferida,
- exsudato turvo de natureza não purulenta, frequentemente hemorrágico, com odor desagradável,
- Sintomas de acúmulo de gás: crepitação, aparecimento de bolhas ao pressionar a borda da ferida e, no exame de raio X, os tecidos moles apresentam aparência emplumada e em camadas.
- A infecção anaeróbica é caracterizada pela rápida progressão dos sintomas locais e disseminação do processo.
- Após alguns dias, a microflora aeróbica com sinais de infecção purulenta geralmente se junta à anaeróbica.
A gangrena gasosa tem quatro estágios
No estágio inicial (gangrena gasosa limitada), os pacientes queixam-se de dor. A ferida é seca, com uma camada cinza-suja, a necrose é praticamente sem secreção ou com pequena quantidade de exsudato acastanhado. Edema é observado apenas ao redor da ferida, a pele nessa área é tensa, brilhante, pálida com uma leve coloração amarelada ("edema branco", "rosto branco").
Na fase de disseminação, à medida que o processo progride, o inchaço e a formação de gases aumentam, espalhando-se pelo membro. A natureza da dor muda, tornando-se explosiva. Os tecidos da ferida tornam-se sem vida, secos, os músculos projetam-se para fora da ferida, opacos, frágeis e sem sangue. A cor amarelo-pálida da pele espalha-se amplamente a partir da ferida, e manchas bronzeadas ou marmorizadas são observadas na área afetada.
No terceiro estágio, o membro fica frio, a pulsação periférica não é detectada, a dor cessa e sua sensibilidade é prejudicada. O membro fica pálido, acentuadamente aumentado; edema e gases se espalham pelo corpo, bolhas com exsudato marrom ou hemorrágico são registradas. A ferida fica sem vida, os músculos parecem "carne cozida" e pode haver secreção purulenta e sanguinolenta proveniente da profundidade da ferida.
No quarto estágio (sepse), há secreção purulenta na ferida, intoxicação grave e focos metastáticos purulentos à distância são observados.
Os primeiros sintomas da infecção anaeróbica são: ansiedade acentuada do paciente, agitação, verbosidade, seguida de inibição extrema, adinamia, distúrbios de orientação temporal e espacial, temperatura corporal elevada, taquicardia e hipotensão. À medida que o processo progride, desenvolve-se insuficiência hepática e renal, levando à icterícia parenquimatosa, agravada pela hemólise tóxica, oligúria e anúria.
Como a gangrena gasosa é reconhecida?
A gangrena gasosa é diagnosticada com base na avaliação da natureza da síndrome dolorosa, da taxa de aumento do edema e da necrose, da presença de crepitação, da natureza do exsudato e da cor da pele.
- Observa-se diminuição da temperatura do membro afetado, em contraste com a inflamação causada por infecção não clostridial.
- Exames de raio X e ultrassom revelam acúmulo de gás em tecidos moles, com o gás geralmente se espalhando por espaços soltos do tecido celular com fragmentação de segmentos musculares.
- Exames laboratoriais: diminuição dos níveis de hemoglobina e hematócrito, leucocitose atinge 15-20x109/l com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento da VHS.
- A bacterioscopia da secreção da ferida com coloração de Gram da preparação mostra bastonetes gram-positivos “grosseiros” e irregularmente espessados, o que confirma o diagnóstico de infecção clostridial.
Diagnóstico diferencial
É realizada na mionecrose estreptocócica anaeróbica, infiltrados urinários, celulite crepitante e necrose na angiopatia diabética.
Como a gangrena gasosa é tratada?
O paciente é isolado em um quarto separado; as condições sanitárias e higiênicas do quarto devem excluir a possibilidade de disseminação de agentes infecciosos por contato.
É necessário realizar a desinfecção oportuna e adequada de instrumentos médicos, equipamentos, instalações, artigos de higiene e curativos.
O complexo de tratamento patogênico inclui os seguintes componentes principais:
- desbridamento cirúrgico adequado da ferida;
- prevenção da proliferação e disseminação de bactérias através da oxigenação do local da infecção, com uso de agentes antibacterianos e soros específicos;
- correção de alterações nas funções de órgãos e sistemas usando terapia de infusão e anticoagulante, imunocorreção e imunoestimulação;
- neutralização da ação da toxina circulante pela introdução de anatoxinas específicas e utilização de métodos de desintoxicação extracorpórea.
A gangrena gasosa requer o uso de três tipos de intervenções cirúrgicas:
- dissecção ampla dos tecidos afetados - incisões em "lampas" com abertura das aponeuroses, bainhas fasciais até o osso, com a finalidade de aeração adequada da ferida e remoção do fluido do edema contendo grande quantidade de toxinas;
- excisão de tecidos afetados, principalmente músculos;
- amputação (exarticulação) de um membro acima do nível do tecido viável determinado visualmente, sem a aplicação de suturas primárias.
A terapia antibacteriana para infecção clostridial até que a sensibilidade dos patógenos seja determinada é realizada com altas doses de penicilina (20-30 milhões de UI por dia por via intravenosa).
Mais eficaz é o uso de uma combinação de penicilinas e aminoglicosídeos, cefalosporinas e aminoglicosídeos.
Drogas que atuam seletivamente em anaeróbios são amplamente utilizadas: clindamicina (dalacina), cloranfenicol, metronidazol, carbenicilina, rifampicina, soluções de furazidina, dioxidina, etc.
A soroterapia envolve a administração de soros antagônicos.
Uma ampola de soro polivalente padrão contém 10.000 UI cada, contendo anatoxinas contra três tipos de patógenos (Cl. perfringens, oedematiens e septicum). Clostridium histolyticum é raro.
Em casos de danos extensos ou contaminação grave da ferida, um soro anti-gangrenoso polivalente é administrado para fins profiláticos em uma dose profilática média de 30.000 UI.
A baroterapia com oxigênio (tratamento em uma câmara de pressão sob condições de aumento da pressão de oxigênio) desempenha um papel importante no tratamento; ela ajuda a reduzir o número de patógenos e previne a formação de formas resistentes de micróbios.
Qual é o prognóstico da gangrena gasosa?
A gangrena gasosa tem um prognóstico desfavorável; os pacientes se recuperam com diagnóstico precoce e tratamento oportuno e adequado.