Gangrena gasosa

Código ICD-10

A48.0 Gangrenona gasosa.

O que causa a gangrena gasosa?

A gangrena de gás é causada por 4 tipos de clostridia anaeróbica formadora de esporos: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, às vezes Clostridium novyi.

Como desenvolver a gangrena gasosa?

Clostridium é amplamente distribuído no ambiente externo, principalmente no solo, onde existem sob a forma de esporos, penetram o corpo humano através de danos à pele - abrasões, arranhões.

• Um fator importante que contribui para o desenvolvimento da infecção anaeróbica é o distúrbio da oxigenação.
• Normalmente, a situação ocorre com canais profundos, má comunicação da cavidade com o ambiente externo, lesão do vaso principal e aplicação prolongada do torniquete hemostático ao membro, bem como em pacientes com insuficiência arterial crônica.
• Um cenário favorável é a presença de uma grande massa de tecidos machucados e machucados e fatores que reduzem a resistência geral do corpo.
• Sob condições anaeróbicas, os microrganismos começam a se multiplicar rapidamente, formam toxinas que têm um efeito prejudicial sobre os tecidos circundantes e promovem a disseminação rápida da necrose.
• Clostridia isola complexo, constituído por várias frações, a estrutura coloidal das exotoxinas, que tem uma ação sistêmica e local pronunciada, as frações mais ativas incluem:
  • lecitinase C (ação pronunciada necrotizante e hemolítica),
  • hemolisina (efeito necrotizante pronunciado, efeito cardiotoxico específico),
  • Colagenase (estruturas de proteínas de lisagem),
  • hialuronidase (factor de penetração)
  • fibrinolisina
  • neuraminidase (destruição de receptores imunes em eritrócitos),
  • hemaglutinina (inibe a fagocitose) e outros.
• A função sacarolítica leva à destruição do glicogênio, e a função proteolítica leva à destruição de proteínas e derretimento.
• As clostridias são caracterizadas pela formação e edema de gás, com uma disseminação rápida ao longo dos feixes vasculares-neurais e com um avanço significativo na formação de edema da pele e tecido subcutâneo.
• Sob a influência de uma toxina, desenvolve-se trombose de veias e artérias, paralisia e violação da permeabilidade dos vasos da cama microcirculatória.
• Plasma e elementos em forma de sangue entre na zona de necrose.
• O distúrbio circulatório local promove o crescimento da necrose e a rápida absorção de toxinas bacterianas e produtos de decaimento leva a uma intoxicação grave e a uma diminuição da pressão arterial sistêmica.
• A duração do período de incubação da infecção clostridial anaeróbica varia de algumas horas a 2-3 semanas, uma média de 1-7 dias, enquanto quanto menor for, maior o curso e o desfavorável prognóstico.

Como se manifesta a gangrena gasosa?

Para infecção clostridial aguda caracterizada por processo necrótico pronunciado, edema maciço e formação de gás.

• O específico é considerado um sintoma de crepitação (a palpação sob os dedos parece uma queda de neve).
• Na maioria dos casos, o início da doença é violento, com o rápido desenvolvimento de intoxicação grave.
• Para a infecção clostridial clássica é caracterizada por:
  • edema pronunciado sem hiperemia,
  • intensa dor funerária,
  • bolhas com conteúdo hemorrágico e manchas esverdeadas na pele,
  • diminuição da temperatura local
  • necrose maciça de tecido conjuntivo e estruturas musculares, imbibição por produtos de decaimento, por isso os músculos têm a forma de carne fervida, prolapso na ferida,
  • um exsudado nublado de natureza inflamatória, muitas vezes hemorrágico, com um odor desagradável,
  • Sintomas de acumulação de gás: crepitação, aparência de vesículas quando a pressão é aplicada na borda da ferida, enquanto o exame radiológico mostra os tecidos moles das espécies pinadas e laminadas.
• A infecção anaeróbica é caracterizada pela rápida progressão dos sintomas locais e pela disseminação do processo.
• Poucos dias depois, uma microflora aeróbica com sinais de uma infecção purulenta geralmente se junta a anaeróbica.

A gangrena de gás tem quatro estágios

No estágio inicial (gás de gangrena delimitado), os pacientes se queixam de dor. A ferida está seca com um revestimento cinza sujo, necrose com pouca ou nenhuma descarga, ou com uma pequena quantidade de exsudato acastanhado. O edema é observado apenas em torno da ferida, a pele desta área é esticada, brilhante, pálida com um leve tomate icterico ("edema branco", "face branca").

O estágio de propagação, com a progressão do processo, edema e formação de gás aumentam, e sua propagação ao longo do membro. A natureza da dor muda, torna-se explosiva. Tecidos na ferida adquirem uma aparência sem vida, seca, os músculos se protuberam da ferida, maçante, frágil e sem sangue. A cor da pele pálida da icterícia se espalha amplamente da ferida, manchas de bronze ou mármore são observadas na área afetada.

No terceiro estágio, o membro fica frio, a pulsação periférica não é detectada, a dor pára e sua sensibilidade é prejudicada. Finição pálida, amplamente aumentada; edema e gases espalhados para o tronco, são registradas bolhas com um exsudato marrom ou hemorrágico. A ferida está sem vida, os músculos nele são uma espécie de "carne fervida", da profundidade da ferida é possível uma descarga sangrenta e purulenta.

No quarto estágio (sepsis) na ferida, uma secreção purulenta, observa intoxicação pronunciada, focos metastáticos purulentos distantes.

Sintomas iniciais da infecção anaeróbica: ansiedade, excitação, taciturnidade expressas pelo paciente, seguido de inibição extrema, adinâmica, orientação prejudicada no tempo e espaço, aumento da temperatura corporal, taquicardia e hipotensão. Com a progressão do processo, o desenvolvimento da insuficiência renal hepática, que leva à icterícia parenquimatosa, está aumentando, devido à hemólise tóxica, oligúria e anúria.

Classificação

A gangrena gasosa tem três formas:

• Miosite Clostridial (dano muscular local predominante);
• Celulite clostridial (lesão primária de tecido adiposo subcutâneo e tecido conjuntivo, casos perivasculares e perineurais);
• forma mista.

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Como reconhece a gangrena gasosa?

A gangrena gasosa é diagnosticada com base em uma avaliação da natureza da síndrome da dor, da taxa de inchaço e necrose, presença de crepitação, natureza do exsudado e cor da pele.

• Observe uma diminuição da temperatura do membro afetado, em contraste com a inflamação causada por infecção não clostridial.
• Estudos de radiografia e ultra-som em tecidos moles determinam a acumulação de gás, caracterizada pela disseminação do gás através de espaços de fibras soltas com fragmentação de segmentos musculares.
• Estudos de laboratório: redução de hemoglobina e hematócrito, leucocitose atinge um nível de 15-20x109 / l com uma mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda, um aumento na ESR.
• A bacterioscopia da ferida separada da mancha de Gram mostra uma varinha Gram-positiva engrossada e áspera, o que confirma o diagnóstico de infecção clostridial.

Diagnóstico diferencial

Realizou-se com mionecrose anaeróbica estreptocócica, infiltrados urinários, celulite crepitante, necrose na angiopatia diabética.

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Como é tratada a gangrena gasosa?

O paciente está isolado em uma ala separada, o regime sanitário e higiênico na ala deve excluir a possibilidade de propagação do contato de agentes patogênicos da infecção.

É necessário fazer desinfecção oportuna e adequada de instrumentos médicos, equipamentos, instalações, artigos de higiene pessoal e curativos.

O complexo de tratamento patogênico inclui os seguintes componentes principais:

• saneamento cirúrgico adequado da ferida;
• prevenção da reprodução e propagação de bactérias por oxigenação do foco da infecção, uso de agentes antibacterianos e soros específicos;
• correção de mudanças nas funções de órgãos e sistemas com uso de infusão e terapia anticoagulante, imunocorreção e imunoestimulação;
• neutralização da ação da toxina circulante pela administração de toxinas específicas e pelo uso de métodos de desintoxicação extracorpórea.

A gangrena gasosa requer o uso de intervenções cirúrgicas de três tipos:

• dissecção ampla de tecidos afetados - incisões "semelhantes a lâmpadas" com a abertura de aponeuroses, vaginas fasciais ao osso, com a finalidade de ventilação adequada da ferida e remoção de líquido edematoso contendo uma grande quantidade de toxinas;
• excisão dos tecidos afetados, especialmente músculos;
• amputação (exarticulação) do membro, acima do nível de tecidos viáveis visivelmente determinados, sem a imposição de suturas primárias.

A terapia antibacteriana com infecção clostridial antes da sensibilidade dos agentes patogênicos é determinada por altas doses de penicilina (20-30 milhões de unidades por dia, por via intravenosa).

Uso mais efetivo de uma combinação de penicilinas e aminoglicosídeos, cefalosporinas e aminoglicosídeos.

Medicamentos amplamente utilizados que atuam seletivamente em anaeróbios: clindamicina (dalacina), cloranfenicol, metronidazol, carbenicilina, rifampicina, soluções de furazidina, dioxidina e outros.

A seroterapia é a introdução de soros anti gangrenosos.

Uma ampola do soro polivalente padrão contém anatoxinas contra três tipos de agentes patogênicos (CI. Perfringens, oedematiens, septicum) de 10 000 UI. Clostridium histolyticum é raro.

Em casos de dano extenso ou contaminação grave da ferida, um soro antigangrenoso polivalente é administrado profilicamente a uma dose preventiva média de 30.000 UI.

O oxigenobaroterapia (tratamento em câmara de pressão em condições de aumento da pressão de oxigênio) é de grande importância no tratamento, permite reduzir o número de agentes patogênicos e previne a formação de formas estáveis de micróbios.

Qual é o prognóstico da gangrena gasosa?

A gangrena de gás tem um prognóstico desfavorável, os pacientes se recuperam com diagnóstico precoce, tratamento oportuno e adequado.