Necrose

Necrose é a morte ou extinção de uma parte do tecido ou órgão de um organismo vivo, acompanhada pela cessação irreversível de sua atividade vital.

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O que causa necrose?

A necrose é causada por causas convencionalmente divididas em endógenas e exógenas. Os fatores exógenos são: trauma mecânico, exposição a temperaturas extremas, corrente elétrica, radiação ionizante, ácidos, álcalis, sais de metais pesados, alguns microrganismos, como necrobactérias, antraz e microflora putrefativa.

Os fatores endógenos são variados e se dividem em: vasculares, neuro-humorais, alérgicos e metabólicos.

A necrose tem 3 estágios de desenvolvimento: pré-necrose (estado de um órgão ou tecido antes que ocorram alterações irreversíveis); morte (cessação irreversível da atividade vital); alterações destrutivas (decadência, remoção, delimitação de remanescentes).

Formas clínicas e anatômicas: necrose de coagulação (seca), necrose coliquativa (úmida, gangrena, infarto).

Lesões mecânicas e térmicas geralmente causam o desenvolvimento de processos locais e necrose local, sem causar uma reação geral do corpo. Embora sua prevalência possa variar de pequenas áreas a bastante extensas, por exemplo, em queimaduras; assim como a profundidade do dano tecidual.

A necrose seca é caracterizada pela rápida coagulação do tecido com a formação de uma crosta densa marrom ou preta; ao redor dela, o edema e a hiperemia diminuem rapidamente e uma linha de demarcação nítida se forma, separando a necrose do tecido saudável. Posteriormente, a necrose é lentamente rejeitada, sendo substituída por tecido cicatricial ou então forma-se uma úlcera. A infecção pode se juntar à necrose seca, que, nesse caso, se transforma em necrose úmida.

A necrose úmida se desenvolve na presença de infecção ou quando se forma em ambiente úmido, como feridas ou queimaduras. Essa necrose é caracterizada pela formação de uma crosta frouxa, intimamente fundida, de cor branca ou cinza-suja; a linha de demarcação é mal definida; os tecidos ao redor da crosta estão edematosos e hiperêmicos; há uma reação geral do corpo.

Nos casos em que a necrose afeta todo o membro ou parte dele (por exemplo, um pé com ulceração pelo frio), bem como um órgão ou parte dele, a patologia é definida pelo termo "gangrena", por exemplo: gangrena do pé, membro, pulmão, intestino, colecistite gangrenosa, apendicite gangrenosa, etc. A gangrena é baseada em distúrbios vasculares, principalmente arteriais. Com distúrbios circulatórios rápidos, a necrose ocorre quase que instantaneamente. Isso ocorre com trombose arterial (raramente venosa, por exemplo, trombose dos vasos mesentéricos), quando exposta à microflora, por exemplo, anaeróbica. No caso de desenvolvimento lento de distúrbios circulatórios: aterosclerose obliterante, endarterite, doença de Raynaud, diabetes mellitus, etc., a fase pré-necrótica é longa, acompanhada inicialmente por atrofia tecidual e, em seguida, pelo desenvolvimento de gangrena com descompensação do fluxo sanguíneo. Uma das formas de gangrena da pele e do tecido subcutâneo são as escaras, que surgem devido à compressão prolongada dos tecidos em uma posição forçada e à interrupção da microcirculação. As escaras, mesmo as extensas, ocorrem com especial frequência quando a medula espinhal é lesionada (lei de Bastian); em outros casos, a necrose é local, podendo ser múltipla, nos locais de maior compressão da pele. A gangrena é dividida em seca e úmida, de acordo com sua evolução clínica.

A gangrena seca é geralmente superficial ou afeta pequenas áreas distais de um segmento do membro, como um ou mais dedos. Apresenta coloração marrom ou preta, a linha de demarcação é bem definida e os tecidos circundantes, embora atróficos, não apresentam sinais de inflamação. Não há reação geral do corpo ao processo, apenas manifestações das doenças subjacentes e associadas.

A gangrena úmida das extremidades e órgãos internos é acompanhada por rápida disseminação de edema e hiperemia, envolvimento do sistema linfático no processo, rápida destruição dos tecidos e aumento da intoxicação geral do corpo. A necrose seca pode persistir, mas edema e hiperemia dos tecidos se desenvolvem ao redor dela.