Análise de sangue para as hormonas da tiroide: preparação, como passar corretamente

Os pacientes costumam perguntar: por que o médico prescreve exames de hormônio tireoidiano? Uma ultrassonografia não é suficiente? Todos os hormônios precisam ser testados ou apenas um é suficiente?

A questão é que mesmo a menor perturbação da função tireoidiana pode levar a problemas sérios. Um exame de sangue complementará perfeitamente as informações obtidas durante uma ultrassonografia, permitindo ao médico prescrever um tratamento mais eficaz.

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Indicações para análise

Em que casos um médico pode recomendar um teste de hormônio tireoidiano:

• se uma pessoa apresenta sintomas que indicam hipo ou hipertireoidismo;
• para controlar a dinâmica do hipotireoidismo, bócio tóxico difuso;
• em caso de atraso no desenvolvimento mental ou sexual das crianças;
• em caso de arritmia cardíaca de origem desconhecida;
• em caso de calvície;
• com uma mudança brusca no peso corporal;
• com um aumento acentuado do apetite;
• em caso de disfunção reprodutiva;
• em caso de distúrbios do ciclo menstrual (na ausência de um ciclo mensal );
• para impotência masculina, libido prejudicada;
• após uma ultrassonografia na presença de nódulos e outras formações.

Preparação

Para que os resultados dos testes de hormônio tireoidiano sejam os mais precisos possíveis, você precisa abordar a questão do diagnóstico com total responsabilidade e se preparar corretamente.

Os médicos sugerem que você se familiarize com as instruções principais, que contêm as etapas básicas de preparação para o teste:

1. 2 a 3 dias antes do exame, você deve limitar a atividade física e evitar esportes intensos.
2. Um dia antes do diagnóstico, você deve parar de fumar e beber álcool; também é indesejável ir a um banho ou sauna, ou esfriar demais.
3. Se, no momento da análise, o paciente estiver em tratamento com algum medicamento (incluindo iodo e hormonal), não há necessidade de se recusar a tomá-lo. Basta informar o especialista do laboratório sobre os medicamentos que está tomando: uma entrada correspondente será feita no formulário, e os resultados do teste serão considerados levando em consideração os ajustes para a medicação.
4. É preferível doar sangue com o estômago vazio (de preferência pela manhã). Se o estudo for realizado em outro horário do dia, é aconselhável não comer por 6 a 8 horas antes da doação.

Aliás, muitos laboratórios modernos, que trabalham com equipamentos ultraprecisos e reagentes de última geração, não insistem em seguir nenhuma regra para a preparação da análise. Especialistas garantem que o grau de erro em todos os casos será insignificante. Portanto, antes de doar sangue, é aconselhável esclarecer o grau de preparação preliminar exigido em um determinado laboratório.

Dieta antes dos testes de hormônio tireoidiano

Geralmente, não é necessária uma dieta especial antes do exame de hormônio tireoidiano. Em alguns casos, os especialistas podem indicar as seguintes condições:

• É aconselhável excluir álcool, cafeína e limitar o consumo de doces no dia anterior ao teste;
• Não é aconselhável consumir algas marinhas, peixes do mar ou caviar no dia anterior ao teste.

Tais convenções são cada vez mais raramente indicadas nas instruções de preparação de pacientes para exames de sangue. Os métodos modernos de diagnóstico preciso são capazes de produzir resultados com erro mínimo permitido e sem observar as regras listadas.

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O que distorce os testes de hormônio tireoidiano?

Os seguintes fatores podem ter um impacto negativo nos resultados:

• tabagismo antes do diagnóstico, consumo de álcool;
• estresse severo, medo, esforço físico excessivo antes do diagnóstico;
• uma dieta muito rigorosa por um longo período de tempo.

Ao chegar ao laboratório, sente-se no corredor por alguns minutos, acalme a respiração e só então entre na sala.

Técnica para realização de exames de sangue para hormônios tireoidianos

O resultado do exame de sangue para hormônios tireoidianos dependerá em grande parte da forma correta de dosagem. Assim, o diagnóstico correto será feito e o tratamento adequado será prescrito.

Se a punção for realizada corretamente, o risco de complicações é minimizado. Por exemplo, se a técnica de coleta de sangue for violada, é possível que ocorra dano profundo ao vaso, com consequente formação de hematoma. E se os requisitos antissépticos não forem atendidos, pode ocorrer um processo inflamatório.

É por isso que a coleta de sangue deve ser realizada por um especialista em condições adequadas, utilizando uma seringa descartável ou um sistema de vácuo especial.

Muitas instituições clínicas ainda utilizam uma agulha para transferir o material diretamente para um tubo de ensaio. Este método não é apenas inconveniente, mas também inseguro, pois está associado a um risco aumentado de contato do sangue com o meio ambiente.

A coleta de material com seringa descartável também é considerada um método relativamente ultrapassado. As desvantagens óbvias desse procedimento são a necessidade de tubos de ensaio e sistemas de teste adicionais, bem como os casos frequentes de hemólise durante a manipulação.

Os laboratórios modernos utilizam há muito tempo novos dispositivos de vácuo para coleta de sangue venoso. O dispositivo para a realização da análise consiste em um tubo de ensaio com vácuo e um reagente químico especial em seu interior, além de uma agulha fina e um adaptador de fixação. Esses dispositivos são duráveis. Eliminam completamente a possibilidade de confusão na análise, o contato do material com o ambiente e as mãos de um profissional de saúde, e não requerem o uso de instrumentos adicionais. A coleta de sangue por este método é indolor, segura e rápida.

Quais exames são feitos para verificar os hormônios da tireoide?

• O TSH (mais amplamente chamado de hormônio estimulante da tireoide, ou tireotropina) é uma substância produzida pela hipófise. Ele ativa a formação e a produção de hormônios na tireoide (como T3 e T4). Quando a hipófise não está comprometida, o nível de TSH diminui quando a função tireoidiana está aumentada e aumenta quando a função está enfraquecida.
• T3 livre (outro nome é triiodotironina livre) é uma substância sintetizada pela glândula tireoide que estimula processos metabólicos e ativa a absorção de oxigênio nos tecidos.
• O T4 livre (estamos falando da tiroxina livre) é uma substância hormonal produzida pela glândula tireoide e que ativa processos de síntese proteica.
• AT-TG (que significa presença de anticorpos contra tireoglobulina) - o nível desses anticorpos nos permite detectar patologias autoimunes da glândula tireoide, como doença de Hashimoto, bócio tóxico difuso, tireoidite autoimune atrófica.
• AT-TPO (presença de anticorpos microssomais, ou anticorpos contra a peroxidase tireoidiana) - refere-se à presença de anticorpos contra a substância enzimática das células glandulares. Esta análise é muito importante para o diagnóstico de patologias autoimunes.

Em que dia do ciclo o TSH deve ser medido?

O ciclo menstrual de pacientes do sexo feminino não afeta o grau de produção e concentração dos hormônios tireoidianos. Portanto, não importa em que dia do ciclo a mulher faça o teste. Pacientes de qualquer sexo podem doar sangue para a dosagem de hormônios e anticorpos em qualquer dia conveniente.

Como é realizado um teste de hormônio tireoidiano?

O material é coletado da seguinte forma:

1. O profissional de saúde prepara instrumentos, instruções de laboratório (rótulos, insere informações sobre o paciente, faz anotações no diário e/ou sistema eletrônico).
2. O paciente senta-se em uma cadeira. O profissional de saúde fixa o braço, primeiro virando a palma da mão para cima e esticando a articulação do cotovelo ao máximo. Para maior comodidade, um rolo especial é colocado sob a região do cotovelo.
3. Aplique um torniquete na área do terço médio do ombro (enquanto os impulsos de pulso no pulso devem ser palpáveis).
4. O especialista trata a pele na área do cotovelo com álcool, pede ao paciente para fazer vários movimentos, abrindo e fechando o punho (isso permitirá que a veia seja preenchida com sangue o máximo possível), após o que o paciente fixa o punho em uma posição fechada.
5. O profissional de saúde perfura a veia (o ângulo agudo deve ser mantido) e coleta o material em um tubo de ensaio ou sistema especial, simultaneamente afrouxando o torniquete. Nesse momento, o paciente afrouxa o punho.
6. O especialista aplica um algodão embebido em álcool no local da punção e remove a agulha do vaso. Se um sistema de vácuo foi utilizado, o tubo de sangue é primeiro desconectado.
7. O paciente deve permanecer sentado por algum tempo com o braço dobrado na articulação do cotovelo para evitar sangramento. Geralmente, 5 a 6 minutos são suficientes.

O profissional de saúde coloca os tubos de ensaio assinados em um recipiente especial e depois os envia ao laboratório.

Teste de hormônio tireoidiano para uma criança

Flutuações nos níveis do hormônio tireoidiano na infância são bastante comuns. Estatísticas mostram que um em cada cinco mil bebês nascidos tem uma patologia congênita da tireoide.

Com deficiência de hormônios tireoidianos, as crianças podem apresentar atraso no desenvolvimento, por isso os médicos geralmente prescrevem diagnósticos especiais para detectar o problema em tempo hábil.

O nível normal de TSH em uma criança é sempre mais alto do que em um adulto. Essa substância hormonal é produzida pela hipófise e atua como uma espécie de estimulador da síntese de T3 e T4. Consequentemente, imediatamente após o nascimento, seu nível é mais alto do que na adolescência.

Em diferentes períodos etários, os níveis normais de TSH para crianças diferem significativamente:

• os três primeiros dias após o nascimento do bebê - de 1,3 a 16 mm/l;
• durante as primeiras quatro semanas de vida – de 0,9 a 7,7 mm/l;
• após sete anos ou mais – de 0,6 a 5,5 mm/l.

Os níveis de T4 e T3 permanecem estáveis durante todo o período do recém-nascido à puberdade (2,6-5,7 pmol/l e 9-22 pmol/l, respectivamente).

Aos primeiros sinais de hipotireoidismo, há diminuição do conteúdo de T4 e T3 com valores normais de TSH.

O hipotireoidismo secundário ocorre quando a glândula pituitária é danificada: todos os tipos de metabolismo do corpo são interrompidos, a criança torna-se pouco comunicativa, apática e apresenta atraso no desenvolvimento – não apenas mental, mas também físico. O uso de agentes hormonais em um estágio inicial da patologia permite estabilizar os processos metabólicos e estimular o desenvolvimento do bebê.

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Testes de hormônio tireoidiano para homens

Os exames hormonais são frequentemente solicitados para homens que não conseguem engravidar. É importante saber não apenas os níveis dos hormônios sexuais, mas também os níveis dos hormônios tireoidianos.

Além de problemas na esfera reprodutiva, a coleta de sangue para análise pode ser recomendada nos seguintes casos:

• na presença de nódulos ou neoplasias na glândula tireoide;
• em caso de perda de peso ou, inversamente, ganho de peso repentino;
• com um aumento acentuado do apetite;
• com dor de garganta persistente, fraqueza, irritabilidade;
• para arritmia não associada a doença cardíaca.

Os níveis normais de hormônios no sangue dos homens são os mesmos das mulheres adultas:

• TSH – de 0,4 mUI/litro a 4,0 mUI/litro;
• T3 total – de 1,2 nmol/litro para 2,2 nmol/litro;
• T3 livre – de 2,6 lmol/litro para 5,7 lmol/litro;
• T4 total – de 54 nmol/litro para 156 nmol/litro;
• T4 livre – de 9,0 lmol/litro para 22,0 lmol/litro;
• AT-TPO – de 0 a 5,6 U/ml;
• AT-TG – de 0 a 18 U/ml.

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Teste de hormônio tireoidiano para gestantes

A disfunção tireoidiana na gestante pode afetar negativamente o curso da gravidez e do parto. Se uma mulher tem hipotireoidismo, ela é considerada em risco de aborto espontâneo. Há também uma alta probabilidade de que a criança também tenha problemas de tireoide. E, como se sabe, o hipotireoidismo em um bebê pode causar distúrbios em seu estado geral, imunidade fraca e desenvolvimento mental e físico lento.

Via de regra, a gestante recebe rotineiramente uma análise dos níveis de T3 e T4. O fato é que o indicador de TSH durante a gravidez costuma estar dentro da faixa normal (devido ao aumento do conteúdo do hormônio somatotrópico, que estimula a produção de TSH).

Em caso de doença da tireoide, os exames são repetidos mensalmente. Além disso, uma ou duas vezes durante a gravidez, são realizados exames de ultrassom da tireoide, ECG e análise de anticorpos para TG e TPO.

Os indicadores normais da função tireoidiana durante a gravidez são os seguintes:

• TSH – de 0,4 a 4,0 μIU/ml;
• T3 total – de 1,3 a 2,7 nmol/litro;
• T3 livre – de 2,3 a 6,3 pmol/litro;
• T4 total – de 100 a 209 nmol/litro no primeiro trimestre, de 117 a 236 nmol/litro no segundo e terceiro trimestres;
• T4 livre – de 10,3 a 24,5 pmol/litro no primeiro trimestre, de 8,2 a 24,7 pmol/litro no segundo e terceiro trimestres.

É importante ressaltar desde já que os valores de referência para diversos hormônios podem variar ligeiramente de laboratório para laboratório. A questão é que, ao trabalhar com biomateriais, utiliza-se um grande número de reagentes, que determinam as variantes normais.

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Anticorpos

Muitos pacientes querem esclarecer: por que o teste de hormônio tireoidiano contém informações não apenas sobre os hormônios em si, mas também sobre alguns anticorpos desconhecidos? Por que o médico precisa de informações sobre os chamados AT-TPO e AT-TG?

O fato é que um aumento na concentração dos anticorpos apresentados indica a presença de certos processos autoimunes na glândula. Tal análise não é feita sem indicações: é prescrita se o fato da patologia autoimune já tiver sido comprovado.

Para o paciente, é improvável que uma alteração no nível de anticorpos seja informativa, em princípio. Afinal, um aumento nos níveis de AT-TPO e AT-TG não é considerado separadamente, mas em combinação com outras alterações indicativas. Portanto, um aumento em seus níveis em um contexto de TSH normal não indica a presença de patologia.

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Testes hormonais após a remoção da tireoide

Após a cirurgia de remoção completa da glândula tireoide (chamada tireoidectomia), a produção de hormônios estimulantes da tireoide cessa completamente. Como resultado, a hipófise começa a trabalhar em ritmo acelerado, buscando repor os níveis hormonais adequados. Nesse estágio, é muito importante começar a tomar tiroxina para evitar complicações como o coma tireoidiano. Os primeiros sintomas dessa condição podem ser:

• apatia, sonolência constante, turvação da consciência;
• diminuição da temperatura corporal;
• ataques de suor frio;
• bradicardia, atonia muscular;
• comprometimento da memória;
• problemas com a função renal;
• diminuição da motilidade intestinal.

Os sintomas apresentados não aparecem imediatamente, mas gradualmente. Portanto, o uso de tiroxina após a cirurgia é obrigatório. O paciente deve realizar exames de sangue periódicos para verificar os níveis de TSH.

Baixos níveis de TSH após a remoção da tireoide podem indicar o uso de doses excessivamente altas de tiroxina ou uma falha funcional do sistema hipófise-hipotálamo no cérebro.

Níveis elevados de TSH após tireoidectomia indicam produção excessiva de TSH – por exemplo, em distúrbios da função endócrina, durante o tratamento com certos medicamentos (antieméticos, antiepilépticos, prednisolona, glicosídeos cardíacos, medicamentos contendo morfina, anticoncepcionais orais).

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Quanto tempo demora para testar os hormônios da tireoide?

O período durante o qual você pode receber os resultados do teste de hormônio tireoidiano pode variar. Em primeiro lugar, depende da capacidade do próprio laboratório. Por exemplo, em uma clínica pública, o procedimento pode levar vários dias – por exemplo, ao usar equipamentos obsoletos com analisadores de primeira ou segunda geração. E em uma rede paga de laboratórios, o resultado pode ser obtido em um dia: eles geralmente usam os analisadores mais recentes que fornecem um resultado rápido e preciso. Em média, considera-se que o estudo, desde o momento da coleta de sangue até a emissão dos resultados, pode levar de 1 a 2 a 6 a 7 dias. É melhor perguntar sobre o período exato no laboratório específico onde o diagnóstico será realizado.

O que um teste de hormônio tireoidiano mostra?

Com base nos resultados dos exames de hormônio tireoidiano, é possível avaliar o aumento ou a diminuição na produção de substâncias como triiodotironina, tiroxina e hormônio estimulante da tireoide. Qualquer alteração significativa nos níveis desses hormônios indica um distúrbio funcional do órgão, que pode ser caracterizado por dois tipos:

• hipertireoidismo (essa variante também é chamada de tireotoxicose) indica aumento da produção de substâncias hormonais pela glândula tireoide;
• Hipotireoidismo indica diminuição da produção de hormônios pela glândula tireoide.

Muitos processos dentro do corpo dependem do modo como a glândula opera. Estes incluem o metabolismo geral, o metabolismo de gorduras, proteínas e carboidratos, a função cardíaca, a qualidade dos vasos sanguíneos, bem como as funções digestivas, mentais e reprodutivas.

Assim, o exame de hormônio tireoidiano poderá fornecer uma resposta às causas de muitos problemas de saúde. O médico poderá realizar diagnósticos diferenciais, excluindo algumas doenças e confirmando outras, além de prescrever o tratamento correto e eficaz.

Decodificando a análise dos hormônios tireoidianos

Provavelmente, qualquer paciente, após doar sangue para hormônios tireoidianos, deseja saber o mais rápido possível se tudo está em ordem "ali". É claro que não é totalmente razoável decifrar os resultados da análise sozinho: isso deve ser feito por um especialista com conhecimento e experiência. Portanto, é fundamental entrar em contato com um endocrinologista para esclarecimentos.

Tentaremos responder apenas às perguntas mais comuns sobre as opções de alterações hormonais.

• Um valor elevado de TSH indica função tireoidiana insuficiente (hipotireoidismo). Se houver tal quadro: TSH elevado, T4 reduzido, conclui-se que se trata de hipotireoidismo manifesto. Se o TSH estiver elevado e o T4 normal, suspeita-se de hipotireoidismo subclínico ou latente. Com TSH elevado, o paciente geralmente se queixa de fadiga constante, extremidades frias, sonolência e deterioração das unhas e cabelos.
• Se o TSH estiver normal e o T4 estiver baixo (!), você definitivamente deve fazer o teste novamente (de preferência em outro laboratório). Esse quadro é observado apenas em alguns casos: com erro laboratorial, com manifestações precoces de tireoidite autoimune e também com overdose de medicamentos antitireoidianos em pacientes com bócio tóxico difuso.
• As seguintes combinações de indicadores também indicam um erro de laboratório:
  • TSH normal no contexto de T3 reduzido;
  • TSH normal no contexto de T4 normal e T3 reduzido;
  • TSH normal no contexto de T4 e T3 elevados.
• Uma diminuição nos valores de TSH ocorre com o excesso de hormônios. Com TSH baixo e T4 (ou T3) alto, faz sentido falar em tireotoxicose manifesta. Se o TSH estiver baixo e o T4 e o T3 estiverem dentro dos limites normais, isso indica tireotoxicose latente.

Tanto a tireotoxicose manifesta quanto a latente são doenças que não podem ser deixadas sem tratamento. Vale lembrar também que, durante a gravidez, frequentemente se observa uma diminuição fisiológica do TSH, que não está relacionada a nenhuma patologia.

Testes de hormônio tireoidiano para hipotireoidismo

Quando há suspeita de hipotireoidismo, a maioria dos profissionais médicos se concentra nos níveis de TSH. O hormônio produzido pela hipófise "informa" à tireoide quantos hormônios foram produzidos. Portanto, se o TSH aumenta, significa que a hipófise está estimulando a tireoide a produzir hormônios tireoidianos, e vice-versa. Se os níveis de TSH estiverem baixos, pode-se suspeitar de hipotireoidismo.

É importante levar em conta que pela manhã o nível de TSH costuma ser estável, próximo ao meio-dia ele diminui e à noite ele aumenta.

Na fase de diagnóstico, se houver suspeita de hipotireoidismo, o nível de T4 também é determinado: a análise ajudará a avaliar o conteúdo real dos hormônios tireoidianos na corrente sanguínea. Em termos de conteúdo informativo, a análise de T4 é um pouco inferior à análise de TSH. O fato é que o nível de T4 total depende do número de proteínas de ligação. E seu conteúdo é afetado por doenças hepáticas e renais, bem como pela expectativa de um filho em mulheres. No entanto, uma baixa concentração de T4 total na maioria dos pacientes ainda é um sinal de hipotireoidismo. O T4 livre é mais informativo do que o T4 total. Ele determina a quantidade de tiroxina livre na corrente sanguínea. Portanto, seu baixo teor é um indício da presença de hipotireoidismo.

O T3 total é a forma ativa do hormônio produzido pela glândula tireoide. Seu nível não confirma nem nega a presença de hipotireoidismo. Mas esse valor é frequentemente usado para esclarecer o diagnóstico em geral.

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Resultados ruins de testes de hormônios da tireoide: você deve entrar em pânico?

Exames de sangue para hormônios tireoidianos podem ser realizados em quase todos os laboratórios de diagnóstico médico hoje em dia. Ao mesmo tempo, os preços do teste variam de acordo com o laboratório, às vezes até significativamente. Especialistas dizem: não se deve procurar o menor preço, pois a qualidade do resultado final muitas vezes sofre com isso: o paciente recebe resultados francamente "ruins", fica preocupado e estressado. Mas, na realidade, o resultado está simplesmente incorreto – devido a algum erro do laboratório. Por que isso pode acontecer?

Na medicina, são utilizadas três gerações de analisadores capazes de analisar os níveis hormonais no sangue. A primeira geração dispensa comentários: quase nunca é encontrada em instituições de diagnóstico. Os analisadores de segunda geração utilizam o ensaio imunoenzimático: este método é bastante barato, fácil de usar e pode "funcionar" com reagentes domésticos de baixo custo. O custo dessa análise costuma ser baixo, mas a precisão dos resultados pode ser "fraca": o erro pode chegar a 0,5 μIU/ml, o que é definitivamente muito alto. Considerando que o erro dos analisadores de terceira geração é de apenas 0,01 μIU/ml, podemos tirar as conclusões decepcionantes correspondentes.

Se você for ao laboratório para coletar sangue, ou já tiver obtido resultados que lhe pareceram "ruins", pergunte sobre o método exato pelo qual o exame de sangue para hormônios tireoidianos será realizado. Analisadores modernos, pertencentes à terceira geração, fornecem informações claras sobre os níveis hormonais, e a análise em si é feita em 1 a 2 dias.

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