Amenorreia (ausência de menstruação)

A amenorreia primária pode ser muito angustiante para a paciente. Em muitos casos, é causada por puberdade tardia (frequentemente hereditária). A paciente deve ser tranquilizada de que não há causa orgânica para o distúrbio. Outras causas incluem aquelas que causam amenorreia secundária, mas ocorrem antes da menarca. Apenas algumas causas são hereditárias ou resultam de anormalidades morfológicas, portanto, verifique o seguinte.

• O paciente apresenta características sexuais secundárias? Em caso afirmativo, a estrutura da genitália externa é normal?
• Se houver comprometimento do desenvolvimento, o exame e o cariótipo podem ajudar a identificar a síndrome de Turner ou a feminização testicular. O objetivo do tratamento é fazer com que a paciente pareça uma mulher normal, capaz de ter atividade sexual normal e, se possível, ter filhos (se desejar).

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Causas da amenorreia

• As causas associadas à disfunção do eixo hipotálamo-hipófise são bastante comuns, de modo que distúrbios do ciclo menstrual frequentemente ocorrem como resultado de estresse emocional, exames, perda de peso, produção excessiva de prolactina (30% das mulheres sofrem de galactorreia), desequilíbrio de outros hormônios e doenças sistêmicas graves, como insuficiência renal. Tumores e necrose (síndrome de Sheehan) raramente são a causa. Causas associadas à patologia ovariana: ovários policísticos, tumores, insuficiência ovariana (menopausa precoce) são raras.
• Disfunção uterina: complicações na gravidez, síndrome de Asherman (aderências uterinas após curetagem prévia). "Amenorreia induzida por pílula" é uma oligomenorreia comum mascarada por "cancelamentos" regulares de sangramento.

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Diagnóstico de amenorreia

Os níveis séricos de LH (elevado na síndrome dos ovários policísticos), FSH (muito elevado na menopausa precoce), prolactina (elevada em cipecce, prolactinomas e após o uso de certos medicamentos, como fenotiazinas) e testes de função tireoidiana são os exames diagnósticos mais informativos. Até 40% dos pacientes com hiperprolactinemia apresentam tumores, portanto, radiografias de crânio e tomografias computadorizadas podem ser necessárias.

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Tratamento da amenorreia

O tratamento da amenorreia é determinado pela causa. Em caso de menopausa precoce, deve-se prescrever terapia de reposição hormonal, que envolve o controle dos sintomas de deficiência de estrogênio e a proteção contra a osteoporose.

Disfunção do eixo hipotálamo-hipófise

Em distúrbios moderados (p. ex., estresse, perda de peso leve), é possível estimular a produção de estrogênio ovariano suficiente para formar o endométrio (que será eliminado após a descontinuação da progesterona, p. ex., noretisterona 5 mg a cada 8 horas por 7 dias), mas a regulação temporal é prejudicada, de modo que os ciclos não são restaurados. Em distúrbios mais graves, o eixo para de funcionar (p. ex., perda de peso grave). Os níveis de FSH e LH, e portanto de estrogênio, estão baixos. É aconselhável ter uma discussão adequada com a paciente, prescrever nutrição terapêutica, aliviar o estresse e recomendar que ela consulte um psiquiatra. Aconselhe-a a usar contraceptivos, uma vez que a ovulação pode ocorrer a qualquer momento. Se a paciente deseja restaurar a fertilidade imediatamente ou precisa da garantia do início da menstruação, o citrato de clomifeno pode ser prescrito para distúrbios moderados, mas a estimulação com hormônio liberador de gonadotrofina é necessária para restaurar o eixo.

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