Tireoidectomia

A tireoidectomia é uma operação cirúrgica para remover uma das glândulas endócrinas mais importantes do corpo - a glândula tireóide (Glandula thyreoidea). A extensão da intervenção cirúrgica - remoção de parte ou toda a glândula - depende do diagnóstico específico. [1]

Indicações para o procedimento

Esta operação é indicada:

• Nos tumores malignos, isto é câncer de tireóide -diferenciado, medular, folicular, papilar, anaplásico e adenocarcinoma; [2]
• Em caso de metástases na glândula tireóide de tumores de outra localização;
• Na presença de bócio tóxico difuso (bazedema) de caráter multinodular, levando ao desenvolvimento da tireotoxicose. A excisão de bócio também é chamada de estrumectomia;
• Pacientes com adenoma folicular tireóide ou uma grande massa cística que dificulta a respiração e a engolir.

Preparação

A preparação para essas cirurgias começa a partir do momento em que a decisão de sua necessidade é tomada. É claro que, para fazer um diagnóstico apropriado, cada paciente foi submetido a um exame abrangente da glândula tireóide (com biópsia de aspiração) e exame de linfonodos regionais.

Também é importante determinar a localização das glândulas paratireóide, pois a localização deles pode não ser ortotópica (eles podem estar localizados no topo da glândula tireóide posterior ou longe do pescoço-na mediantina). É realizado um ultrassom ou tomografia computadorizada do pescoço.

Antes da remoção planejada da tireóide (completa ou parcial), a condição do coração e dos pulmões deve ser verificada - com a ajuda de um eletrocardiograma e radiografia de tórax. São realizados exames de sangue: geral, bioquímico, para coagulação. O médico dá recomendações sobre os medicamentos tomados pelo paciente (alguns medicamentos são temporariamente cancelados).

A última refeição antes da cirurgia, conforme recomendado pelos anestesiologistas, deve ser pelo menos 10 horas antes da operação.

Técnica Tireoidectomia

De acordo com as indicações, podem ser realizadas tireoidectomia radical ou total - remoção de toda a glândula realizada para tratamento cirúrgico do câncer -. A operação é realizada sob anestesia geral (endotraqueal) e sua duração é em média de duas a três horas.

Técnica da tireoidectomia subfascial tradicional: uma incisão transversal (7,5-12 cm de comprimento) da pele, tecidos subcutâneos, músculos esterno-ilíacos e o folheto parietal da fáscia cervical é feita-ao longo da dobra horizontal anatômica na frente do pescoço (acima da jugular); Ao atravessar e ligando os vasos apropriados, o suprimento de sangue para a glândula é interrompido; A glândula tireóide é exposta e separada das cartilagens da traquéia; O deslocamento da glândula permite o isolamento do nervo laríngeo recorrente; As glândulas paratireóides são identificadas (para protegê-las de danos acidentais e não interromper o suprimento sanguíneo); Após o isolamento da glândula da cápsula fascial, sua excisão é realizada; As bordas da cápsula são unidas com suturas; O local onde a glândula estava localizada é fechada com uma folha visceral da fáscia interna do pescoço; A ferida cirúrgica é suturada com a instalação da drenagem (que é removida após 24 horas) e a aplicação de um curativo estéril.

Se houver malignidade, a tireoidectomia extrafascial radical é usada - remoção extracapsular completa de um lobo, istmo e 90% do lobo contralateral (deixando não mais de 1 g de tecido da glândula). Pacientes com um tumor grande, assim como câncer de tireóide medular pode exigir tireoidectomia com linfodissecção ou linfadenectomia, isto é, remoção de linfonodos do pescoço afetados pelas metástases. Dependendo de sua localização, a excisão bilateral é realizada - tireoidectomia com linfodissecção lateral ou remoção dos nós mediastinais superior e anterior - tireoidectomia com linfodissecção central.

Se não a glândula inteira é removida, mas mais da metade de cada lobo, incluindo o istmo, essa é a tireoidectomia subtotal (ressecção), usada em casos de bócio ou nódulos solitários de natureza benigna. Quando o tumor é pequeno (por exemplo, microcarcinoma papilar isolado) ou o nódulo é solitário (mas suspeito de sua natureza benigna), apenas o lobo afetado da glândula e do istmo pode ser removido - hemitireoidectomia. E a remoção do tecido do istmo entre os dois lóbulos da glândula (istmo gllandulas tireoideae) em caso de pequenos tumores localizados nele é chamado istmusectomia.

A chamada tireoidectomia final é realizada quando um paciente passou por uma cirurgia da tireóide (ressecção subtotal ou hemitireoidectomia) e é necessário remover o segundo lobo ou a parte restante da glândula.

Em alguns casos, é possível realizar cirurgia endoscópica, que usa um conjunto especial de instrumentos para a tireoidectomia. Durante essa intervenção, um endoscópio é inserido através de uma pequena incisão no pescoço; O dióxido de carbono é bombeado para melhorar a visão, e todas as manipulações necessárias (visualizadas no monitor) são realizadas com instrumentos especiais através de uma segunda pequena incisão. [3]

Contra-indicações para o procedimento

Se o paciente tiver doenças infecciosas agudas, a recaída de doenças crônicas, bem como a coagulopatia sem compensação médica (fraca coagulação do sangue), a remoção da glândula tireóide é contra-indicada.

Consequências após o procedimento

Tanto a condição geral após a tireoidectomia quanto suas consequências de curto e longo prazo dependem amplamente do diagnóstico dos pacientes e da extensão do procedimento cirúrgico realizado.

Embora o procedimento seja considerado seguro (a taxa de mortalidade após serem relatados não mais que sete mortes por 10.000 cirurgias), muitos pacientes relatam que suas vidas foram alteradas para sempre após uma tireoidectomia.

E não é que haja uma cicatriz ou cicatriz no pescoço após a tireoidectomia, mas o fato de que, quando toda a glândula tireóide é removida, o corpo ainda precisa de hormônios da tireóide que regulam muitas funções, processos metabólicos e metabolismo celular. A ausência deles causa hipotireoidismo após a tireoidectomia. Portanto, o tratamento após a tireoidectomia será necessário na forma de terapia de reposição ao longo da vida com um análogo sintético do hormônio T4, a levotiroxina de drogas (outros nomes incluem l-tireoxina, eutetírio, balothyrox ). Os pacientes devem tomá-lo diariamente: de manhã com o estômago vazio e a dose correta é verificada por exames de sangue (6-8 semanas após o início do uso).

Como observado pelos endocrinologistas, o desenvolvimento do hipotireoidismo secundário após a tireoidectomia subtotal é observado com muito menos frequência: aproximadamente 20% dos pacientes operados.

Você também deve estar ciente dos efeitos da tireoidectomia no coração. Primeiro, o hipotireoidismo pós-operatório provoca uma diminuição da freqüência cardíaca e um aumento na pressão arterial, causando dor no coração, fibrilação atrial e bradicardia sinusal.

Em segundo lugar, as glândulas da paratireóide podem ser danificadas ou removidas juntamente com a glândula tireóide durante a cirurgia: a incidência de extirpação acidental é estimada em 16,4%. Isso priva o corpo do hormônio da paratireóide (PTH), que causa uma diminuição na reabsorção renal e absorção intestinal de cálcio. Assim, o cálcio após a tireoidectomia pode estar em quantidades inadequadas, isto é, ocorre hipocalcemia, cujos sintomas podem persistir por seis meses após a cirurgia. Em caso de hipocalcemia grave, a insuficiência cardíaca com fração de ejeção ventricular esquerda e taquicardia ventricular diminuída e ventricular é observada.

Outra questão é se a gravidez é possível após a tireoidectomia. Sabe-se que, no hipotireoidismo, o ciclo menstrual e a ovulação em mulheres são perturbados. Mas a recepção da levotiroxina pode normalizar o nível dos hormônios da tireóide T3 e T4; portanto, há chances de engravidar após a remoção da glândula tireóide. E se ocorrer a gravidez, é importante continuar a terapia de substituição (ajustando a dosagem do medicamento) e monitorar constantemente o nível de hormônios no sangue. [4]

Mais informações no material - tireóide e gravidez

Complicações após o procedimento

As complicações mais prováveis desta cirurgia incluem:

• Sangramento nas primeiras horas após a cirurgia;
• O hematoma do pescoço, que ocorre dentro de 24 horas após o procedimento e se manifesta pelo espessamento, inchaço e dor do pescoço sob a incisão, tontura, falta de ar e um som chiado ao respirar;
• Obstrução das vias aéreas, que pode levar a insuficiência respiratória aguda;
• Inchondidão temporária da voz (devido à irritação do nervo laríngeo recorrente ou ao ramo externo do nervo laríngeo superior) ou da rouquidão permanente (devido a danos);
• Tosse incontrolável ao falar, dificuldade em respirar ou o desenvolvimento da pneumonia de aspiração também são causados por danos ao nervo da laringe recorrente;
• Dor e um sentimento irregular na garganta, dificuldade em engolir;
• Dor e rigidez no pescoço (que podem durar de alguns dias a algumas semanas);
• O desenvolvimento da inflamação infecciosa, na qual a temperatura aumenta após a tireoidectomia.

Além disso, após a tireoidectomia em pacientes com basalgia, a febre com temperatura corporal até +39 ° C e palpitações podem ocorrer como resultado de uma crise tireotóxica que requer cuidados intensivos.

Cuide após o procedimento

Após a cirurgia, os pacientes ficam em uma sala sob a supervisão da equipe de enfermagem; A cabeça da cama deve ser elevada para reduzir o inchaço.

Se você tem dor de garganta ou engolir doloroso, os alimentos devem ser macios.

A higiene é essencial, mas a área de incisão não deve estar molhada por duas a três semanas até que comece a se curar. Portanto, você pode tomar banho (para que o pescoço permaneça seco), mas o banho deve ser evitado por um tempo.

A recuperação exigirá pelo menos duas semanas, durante o qual os pacientes devem limitar o máximo possível a atividade física e evitar levantar pesos pesados.

Como a área ao redor da incisão coloca você em um risco aumentado de queimaduras solares, é recomendável que você use protetor solar antes de ir ao ar livre por um ano após a cirurgia.

Os pacientes sofrem os seguintes testes após a tireoidectomia: exames de sangue para

Níveis de tireotropina da hipófise (TSH) - hormônio da tireóide no sangue, nos níveis séricos de hormônio da paratireóide (PTH), cálcio e calcitriol no sangue.

A determinação do nível de TTH após a tireoidectomia permite evitar o desenvolvimento do hipotireoidismo prescrevendo a terapia de reposição hormonal (veja acima). A norma estabelecida de TTH após a tireoidectomia é de 0,5 a 1,5 MU/DL.

Recorrência após tireoidectomia

Infelizmente, a recorrência do câncer de tireóide após a tireoidectomia total continua sendo um problema sério.

A recorrência é determinada com base em sinais clínicos de tumor, presença/ausência de tumor em raios-X, varredura de iodo radioativa ou ultrassom após tireoidectomia e testes para tireoglobulina níveis no sangue, que é considerado um indicador da recorrência de doenças. Seu nível deve ser determinado a cada 3-6 meses durante dois anos após a tireoidectomia e uma ou duas vezes por ano depois. Se a tireoglobulina aumentar após a tireoidectomia para o câncer, significa que o processo maligno não foi interrompido.

De acordo com a instrução sobre o estabelecimento de grupos de incapacidade (Ministério da Saúde da Ucrânia, Ordem nº 561 de 05.09.2011), os pacientes são estabelecidos por incapacidade após a tireoidectomia (Grupo III). O critério é definido na redação seguinte: "Tireoidectomia total com hipotireoidismo subcompensado ou não compensado com tratamento adequado".