Intoxicação: informações gerais

Envenenamentos acidentais e autoinfligidos intencionais (deliberados) são uma causa comum de visitas ao pronto-socorro e algumas mortes.

Informações gerais sobre envenenamento

Envenenamento é o contato com substâncias que têm efeito tóxico. Os sintomas variam, mas algumas síndromes características podem indicar o tipo de agente tóxico. O diagnóstico baseia-se principalmente em dados clínicos, mas em alguns casos de envenenamento, exames de urina e sangue podem ser importantes. O tratamento para a maioria dos envenenamentos é sintomático, sendo necessários antídotos específicos apenas em alguns casos.

A prevenção de envenenamento inclui rotular claramente as embalagens dos medicamentos e armazenar os venenos fora do alcance das crianças.

A maioria das intoxicações é dose-dependente. A intoxicação pode resultar da exposição a quantidades excessivas de uma substância normalmente atóxica. Algumas substâncias são tóxicas em qualquer quantidade. A intoxicação difere da hipersensibilidade e da idiossincrasia, que são imprevisíveis e independentes da dose, e da intolerância (uma reação tóxica a uma dose normalmente atóxica de uma substância).

O envenenamento geralmente ocorre por ingestão, mas também pode ocorrer por injeção, inalação ou contato com superfícies do corpo (pele, olhos, membranas mucosas).

As substâncias não alimentares mais comumente ingeridas não são tóxicas, mas quase qualquer substância pode ser tóxica se ingerida em excesso. A intoxicação acidental é comum em crianças pequenas, que são curiosas e engolem objetos indiscriminadamente, apesar do gosto ou cheiro tóxico; geralmente, uma única substância é ingerida. A intoxicação também é comum em crianças mais velhas, adolescentes e adultos que tentam suicídio; neste caso, a intoxicação pode envolver mais de uma substância tóxica (álcool, paracetamol e outros medicamentos de venda livre). A intoxicação acidental pode ocorrer em idosos devido a esquecimento, problemas de visão, transtornos mentais ou prescrição do mesmo medicamento por médicos diferentes.

O envenenamento com o objetivo de matar ou incapacitar (por exemplo, durante roubo ou estupro) é possível. Os medicamentos usados para incapacitação temporária geralmente têm efeito sedativo e amnésico (escopolamina, benzodiazepínicos, derivados de hidroxibutirato).

Substâncias que geralmente são inofensivas se ingeridas

• Adstringentes
• Sulfato de bário
• Brinquedos de banho flutuantes
• Giz escolar (carbonato de cálcio)
• Velas (velas inseticidas/repelentes podem ser tóxicas)
• Carbowax (polietilenoglicol)
• Carboximetilcelulose (um agente desidratante usado em embalagens de medicamentos, filmes, etc.)
• Óleo de rícino
• Álcool cetílico
• Contraceptivos
• Lápis (infantil, marcados AP, SR ou CS 130-46)
• Dicloral (herbicida)
• Pilhas secas (alcalinas)
• Glicerol
• Monoestearato de glicerila
• Grafite
• Resinas (goma arábica, ágar)
• Tinta (o equivalente a uma caneta)
• Sais de iodo
• Caulino
• Lanolina
• Ácido linoleico
• Óleo de linhaça (não fervente)
• Batom
• Silicato de magnésio (antiácido)
• Partidas
• Metilcelulose
• Óleo mineral (se não for aspirado)
• Argila e outros materiais para modelagem
• Parafina clorada
• Grafite
• Pimenta preta (exceto por inalação maciça)
• Óleo de vaselina
• Polietilenoglicol
• Estearato de polietilenoglicol
• Polissorbitol
• Massa de vidraceiro
• Creme de barbear
• Quartzo (dióxido de silício)
• Espermacete
• Ácido esteárico
• Adoçantes
• Talco (exceto em casos de inalação)
• Graxa para rodas
• Líquido de um termômetro (incluindo mercúrio líquido)
• Óxido de titânio
• Triacetina (triacetato de glicerila)
• Multivitamínicos infantis, com ou sem ferro
• Multivitaminas sem ferro

*Esta é uma diretriz; as substâncias listadas podem combinar-se com fenol, gasolina ou outras substâncias tóxicas. Um centro de controle de intoxicações pode fornecer informações. Quase todas as substâncias podem se tornar tóxicas em certas quantidades.

Há casos de envenenamento de crianças por pais com algum conhecimento de medicina, por razões psicológicas pouco claras ou para obter assistência médica (ver síndrome de Munchausen).

A maioria dos venenos é metabolizada, passa pelo trato gastrointestinal ou é excretada pelos rins. Em alguns casos, comprimidos (ácido acetilsalicílico, ferro, cápsulas com revestimento protegido) formam grandes acúmulos (bezoares) no trato gastrointestinal, ficam presos e continuam a ser absorvidos, aumentando a intoxicação.

Sintomas de envenenamento

Os sintomas de envenenamento dependem da substância tóxica. Além disso, diferentes pacientes envenenados pelo mesmo agente podem apresentar sintomas muito diferentes. No entanto, seis grupos de sintomas (síndromes tóxicas) são considerados característicos e podem indicar a classe de um veneno específico. Pacientes que ingeriram várias substâncias dificilmente desenvolverão sintomas característicos de agentes individuais.

Sintomas de envenenamento

Diagnóstico de envenenamento

A primeira etapa do diagnóstico é a avaliação do estado geral do paciente. Intoxicações graves podem exigir medidas emergenciais para tratar a insuficiência cardiovascular aguda (colapso).

A intoxicação pode ser conhecida na admissão. Em pacientes com sintomas difíceis de explicar, especialmente com alterações de consciência, deve-se suspeitar de intoxicação. A autointoxicação deliberada em adultos sugere a possibilidade do uso de diversas substâncias tóxicas. A anamnese, por vezes, desempenha um papel importante.

Diagnóstico de envenenamento

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamento de envenenamento

Pacientes com intoxicação grave podem necessitar de ventilação mecânica e/ou tratamento para colapso cardiovascular. Se a consciência estiver comprometida, monitoramento e contenção constantes podem ser necessários.

O tratamento para intoxicação por diversas substâncias é apresentado em tabelas. Em todos os casos, exceto nos mais leves, é indicada a consulta ao Centro de Controle de Intoxicações.

Tratamento de envenenamento