Lavagem gástrica

A lavagem gástrica é especialmente importante na fase pré-hospitalar, pois leva à diminuição da concentração de substâncias tóxicas no sangue.

A ocorrência de reflexo de vômito em alguns tipos de intoxicação aguda deve ser considerada uma reação protetora que visa remover uma substância tóxica do corpo. Esse processo de desintoxicação natural pode ser potencializado por eméticos ou irritação mecânica da raiz da língua (o método "restaurante"). O primeiro método praticamente não é utilizado devido às dificuldades de controle da intensidade e duração do reflexo de vômito, bem como à sensibilidade individual aos medicamentos. O segundo é considerado o principal método para autoajuda e assistência mútua em intoxicações orais agudas no local do incidente. No entanto, existem situações em que esse método de limpeza gástrica de emergência não é recomendado.

Em casos de envenenamento por líquidos cáusticos, um reflexo de vômito espontâneo ou induzido artificialmente é perigoso, pois a passagem repetida de ácido ou álcali pelo esôfago pode intensificar a queimadura. Há outro perigo: a probabilidade aumentada de aspiração de líquido cáustico e o desenvolvimento de queimaduras graves do trato respiratório. Em estado de coma tóxico, a possibilidade de aspiração de conteúdo gástrico durante o vômito aumenta significativamente.

Essas complicações podem ser evitadas com o uso de sonda gástrica para lavagem gástrica. Em casos de coma, a lavagem deve ser realizada após a intubação traqueal, o que impede completamente a aspiração de vômito. O perigo da introdução de sonda gástrica para lavagem gástrica em casos de intoxicação por líquidos cáusticos é significativamente exagerado, enquanto o uso desse método na fase pré-hospitalar pode reduzir a prevalência de queimaduras químicas e a mortalidade nessa patologia. Deve-se levar em consideração que o uso de solução de bicarbonato de sódio em casos de intoxicação por ácido é inaceitável, pois causa dilatação gástrica aguda com o dióxido de carbono resultante e aumenta o sangramento e a dor.

Na prática, em vários casos, a lavagem gástrica é recusada, alegando o longo período decorrido desde a ingestão do veneno. No entanto, durante a autópsia, uma quantidade significativa da substância tóxica é por vezes encontrada nos intestinos, mesmo 2 a 3 dias após o envenenamento, o que indica que a recusa da lavagem gástrica é ilegal. Em casos graves de envenenamento por narcóticos e inseticidas organofosforados, recomenda-se a repetição da lavagem gástrica a cada 4 a 6 horas. A necessidade deste procedimento é explicada pela entrada repetida da substância tóxica no estômago a partir do intestino, como resultado do peristaltismo reverso e do refluxo da bile para o estômago, contendo uma série de substâncias não metabolizadas (morfina, clozapina, etc.).

Se, em casos de envenenamento por pílulas para dormir, a intubação traqueal na fase pré-hospitalar for impossível por algum motivo, então, para evitar complicações, a lavagem gástrica deve ser adiada até um hospital onde ambos os procedimentos possam ser realizados.

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Complicações da lavagem gástrica

Se a lavagem gástrica for realizada de forma inadequada, podem ocorrer diversas complicações, especialmente em pacientes com comprometimento da consciência, supressão dos reflexos de proteção e redução do tônus muscular do esôfago e do estômago. As mais perigosas são a aspiração do fluido de lavagem, rupturas da mucosa da faringe, esôfago e estômago, lesões na língua complicadas por sangramento e aspiração de sangue. A melhor maneira de prevenir essas complicações, que se desenvolvem principalmente em pacientes submetidos à lavagem gástrica pré-hospitalar por equipes de ambulância linear, é a adesão estrita à técnica correta desse procedimento. Antes da inserção da sonda, é necessário limpar a cavidade oral; com o aumento do reflexo faríngeo, é indicado administrar atropina e lubrificar a faringe com lidocaína; em estado de inconsciência, é necessária a intubação traqueal preliminar com sonda com balonete inflável. A inserção brusca da sonda em um paciente que resista ao procedimento, que esteja excitado pela ação de um tóxico ou pelo ambiente circundante é inaceitável. A sonda deve ser pré-lubrificada com óleo de vaselina e suas dimensões devem corresponder às características físicas do paciente. Durante o procedimento, a equipe médica de nível médio deve estar presente ou ser monitorada constantemente por um médico responsável pela segurança.

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Manejo do paciente após lavagem gástrica

Após a lavagem gástrica, recomenda-se a administração de vários adsorventes e laxantes para reduzir a absorção e acelerar a passagem da substância tóxica pelo trato gastrointestinal. A eficácia do uso de laxantes como sulfato de sódio ou magnésio é muito baixa, pois não agem com rapidez suficiente (5 a 6 horas após a administração) para impedir a absorção de uma porção significativa do veneno. Além disso, em casos de intoxicação por narcóticos, devido à diminuição significativa da motilidade intestinal, os laxantes não produzem o resultado desejado. Um laxante mais eficaz é o uso de óleo de vaselina (100 a 150 ml), que não é absorvido no intestino e se liga ativamente a substâncias tóxicas lipossolúveis, como o dicloroetano.

Portanto, o uso de laxantes não tem valor independente como método de desintoxicação acelerada do corpo.

Além dos laxantes, outros métodos para aumentar a motilidade intestinal também são utilizados na prática clínica. O efeito desintoxicante de um enema de limpeza é limitado pelo tempo necessário para a passagem da substância tóxica do intestino delgado para o intestino grosso. Portanto, o uso precoce desse método nas primeiras horas após a intoxicação é ineficaz. Para reduzir esse tempo, recomenda-se a estimulação farmacológica do intestino por administração intravenosa de 10-15 ml de solução de cloreto de cálcio a 4% em solução de glicose a 40% e 2 ml de 10 U de pituitrina® por via intramuscular (contraindicado na gravidez). O efeito mais pronunciado é alcançado pela administração intravenosa de serotonina.

Entretanto, todos os meios que estimulam a função motora-evacuatória do intestino são frequentemente ineficazes devido ao bloqueio tóxico de seu aparelho neuromuscular em casos graves de envenenamento por drogas narcóticas, compostos organofosforados e alguns outros venenos.