Envenenamento com ácido acetilsalicílico

O envenenamento com salicilatos pode causar vômitos, zumbido, frustração, hipertermia, alcalose respiratória, acidose metabólica e falência de múltiplos órgãos. O diagnóstico é baseado em dados clínicos e é confirmado por testes laboratoriais (o conteúdo de eletrólitos no sangue, gases no sangue, a concentração de salicilatos no sangue). O tratamento inclui carvão ativado, diurese alcalina e hemodiálise.

A ingestão aguda de mais de 150 mg / kg do medicamento pode causar envenenamento grave. Os comprimidos de salicilato podem formar bezoaras, prolongando a absorção e envenenamento. A envenenamento crônico pode ocorrer vários dias depois de receber doses terapêuticas elevadas, muitas vezes é encontrado, em alguns casos não é diagnosticado, causa uma condição mais grave em comparação com uma sobredosagem aguda. A intoxicação crônica é mais comum em pacientes idosos.

A forma mais concentrada e tóxica de salicilatos é o óleo de halutria (salicilato de metilo, um componente de alguns linimentos e soluções utilizadas na perfumaria), cuja ingestão de <5 ml pode matar uma criança.

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Fisiopatologia de envenenamento com ácido acetilsalicílico

Os salicilatos perturbam a respiração celular, rompendo a cadeia da fosforilação oxidativa. Eles estimulam o centro respiratório da medula oblongada, causando alcalose respiratória primária, que muitas vezes não é reconhecida em crianças pequenas. Simultaneamente, e independentemente da alcalose respiratória, os salicilatos causam acidose metabólica primária. Em última análise, quando os salicilatos saem do sangue e penetram nas células, onde afetam as mitocôndrias, a acidose metabólica se desenvolve - o distúrbio básico do equilíbrio ácido-base.

O envenenamento com salicilatos também leva a cetose, febre, uma diminuição da glicose no cérebro, apesar da ausência de hipoglicemia sistêmica. A desidratação se desenvolve como resultado de perdas de fluidos e eletrólitos (K, Na) na urina, bem como devido ao aumento das perdas respiratórias do fluido.

Os salicilatos são ácidos fracos e passam as membranas celulares com bastante facilidade, de modo que são mais tóxicos com um baixo pH sangüíneo. A desidratação, hipertermia e uso continuado aumentam a toxicidade dos salicilatos devido a uma maior distribuição do fármaco no tecido. A excreção de salicilato aumenta com o aumento do pH da urina.

Sintomas de intoxicação com ácido acetilsalicílico

Em overdose aguda, os primeiros sintomas incluem náuseas, vômitos, zumbido e hiperventilação. Os sintomas tardios incluem hiperatividade, febre, confusão e convulsões. Ao longo do tempo, é possível desenvolver rabdomiólise, insuficiência renal e respiratória aguda. A hiperatividade pode mudar rapidamente para a letargia; A hiperventilação (com alcalose respiratória) é substituída por gipoventilação (acidose respiratória e metabólica mista) e insuficiência respiratória.

Na sobredosagem crônica, a sintomatologia é inespecífica e varia muito. Pode haver um pouco atordoamento, alterações no estado mental, febre, hipoxia, edema pulmonar não cardiogênico, desidratação, acidose lática e hipotensão.

Diagnóstico de envenenamento com ácido acetilsalicílico

Intoxicação por salicilatos deve ser suspeitada em pacientes com uma única overdose aguda da história ou da administração repetida de doses terapêuticas (especialmente na presença de febre e desidratação), em pacientes com acidose metabólica inexplicável e em pacientes idosos com doenças inexplicáveis de consciência e febre. Para suspeita de envenenamento necessário para determinar a concentração de salicilato no plasma sanguíneo (marcado, pelo menos, várias horas após a administração), o pH da urina, gases sanguíneos, electrólitos, glucose, creatinina, e ureia.

Se suspeita de rabdomiólise, também é necessário determinar o CKK no sangue e a concentração de mioglobina na urina.

Salicilatos implica envenenamento grave quando a concentração de plasma é muito maior do que o intervalo terapêutico (10-20 mg / dl), especialmente durante 6 horas após a intoxicação, quando quase concluída a absorção da droga, bem como as alterações e acidemia composição do gás típico de sangue salicilatos envenenamento . Normalmente, nas primeiras horas após a tomada do medicamento, a composição do gás do sangue indica a alcalose respiratória, posterior acidose metabólica compensada ou acidose metabólica mista / alcalose respiratória. Em última análise, geralmente, à medida que a concentração de salicilatos diminui, a principal violação do equilíbrio ácido-base torna-se uma acidose metabólica subcompensada ou descompensada. Com o desenvolvimento da insuficiência respiratória, a composição do gás do sangue indica acidose metabólica e respiratória mista, a radiografia mostra infiltrados difusos nos pulmões. A concentração de glicose plasmática no sangue pode estar dentro dos limites normais, aumentada ou diminuída. As medidas repetidas da concentração de salicilatos podem estabelecer o fato de que sua absorção continua, e simultaneamente com este estudo, a composição do gás do sangue deve ser determinada. Aumento de CKK de soro sanguíneo e mioglobina de urina testemunha a rabdomiólise.

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Tratamento de envenenamento com ácido acetilsalicílico

O carvão ativado deve ser administrado o mais rápido possível e, com peristaltismo preservado, repita a ingestão a cada 4 horas até aparecer o carvão nas fezes.

Após a correção de distúrbios eletrolíticos e reidratação, a diurese alcalina pode ser usada para aumentar o pH da urina (idealmente> 8). A diurese alcalina é indicada para pacientes com quaisquer sintomas de intoxicação e não deve ser adiada até que a concentração de salicilato seja determinada. O método é seguro e aumenta exponencialmente a excreção de salicilatos. Desde hipocalemia pode interferir diurese alcalina, os pacientes administrados a solução de perfusão que consiste em um litro de solução de glucose a 5% ou uma solução de cloreto de sódio a 0,9%, NaHCO 3 ampolas de 50 mEq, 40 mEq KCI, a uma taxa superior à taxa de infusão intravenosa suporta um , 5-2 vezes. Monitorar a concentração de plasma K ⁺.

Drogas que aumentam a concentração de ácido urinário na urina (acetazolamida) devem ser evitadas, pois agravam a acidose metabólica e diminuem o pH do sangue. Evite medicamentos que deprimen o centro respiratório, o que pode causar hipoventilação, alcalose respiratória e diminuição do pH sangüíneo.

A hipertermia pode ser tratada com meios físicos, como o resfriamento externo. Com cãibras, são utilizados benzodiazepínicos. Em pacientes com rabdomiólise, a diurese alcalina pode prevenir a insuficiência renal.

Para acelerar a eliminação de salicilatos em pacientes com distúrbios neurológicos graves, falha e acidemia renal ou respiratória, embora outras medidas já feita, e com uma concentração muito elevada de salicilato no plasma [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / L) a pode ser necessária uma overdose aguda ou> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / L) para hemodiálise crónica.