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Envenenamento agudo com substâncias cáusticas: sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 07.07.2025
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Em casos de intoxicação por substâncias cáusticas (ácidos e álcalis fortes), desenvolve-se uma queimadura química do trato gastrointestinal superior, levando, em alguns casos, à perfuração do esôfago ou do estômago. Os sintomas podem incluir salivação, disfagia, dor na boca, no peito e no abdômen; estenoses podem se desenvolver posteriormente. O exame endoscópico pode ser necessário para o diagnóstico. O tratamento é de suporte. Lavagem gástrica e administração de carvão ativado são contraindicadas. Perfurações são tratadas cirurgicamente.
Fontes típicas de substâncias cáusticas são produtos líquidos e sólidos para limpeza de ralos, água e vasos sanitários. Produtos industriais costumam ser mais concentrados e, portanto, mais perigosos em caso de intoxicação. Ácidos causam necrose coagulativa com a formação de crostas, o que limita danos adicionais. Na intoxicação por ácido, o estômago é mais danificado do que o esôfago. Álcalis causam necrose liquefativa rápida sem a formação de crostas, e os danos ocorrem até que a substância seja neutralizada ou até que sua concentração diminua (devido à diluição). A intoxicação por álcalis geralmente causa danos ao esôfago, mas se uma quantidade significativa da substância for ingerida, podem ocorrer danos graves tanto ao esôfago quanto ao estômago.
Partículas de substâncias tóxicas sólidas aderem aos tecidos e os afetam, causando uma reação local, o que limita a ingestão posterior. Substâncias tóxicas líquidas, por outro lado, podem ser ingeridas em quantidades significativas, o que leva a danos generalizados (sistêmicos). Nesses casos, é possível a aspiração da substância com danos ao trato respiratório superior.
[ Sintomas de envenenamento agudo com substâncias cáusticas
Os sintomas iniciais de intoxicação aguda por substâncias cáusticas são salivação e disfagia. Em casos graves, pode haver dor e, às vezes, sangramento pela boca, garganta, tórax ou abdômen. Queimaduras do trato respiratório superior podem causar tosse, taquipneia ou estridor.
O exame da cavidade oral pode revelar tecidos edematosos e hiperêmicos, mas lesões orais não são típicas de queimaduras alcalinas, apesar de danos graves ao trato gastrointestinal subjacente. A perfuração esofágica pode causar mediastinite, cujos sinais característicos são dor torácica intensa, taquicardia, febre, taquipneia e choque. Peritonite pode se desenvolver com perfuração gástrica. Perfurações esofágicas e gástricas podem ocorrer em horas ou semanas. Estenoses esofágicas podem se desenvolver semanas depois, mesmo com sintomas primários leves e tratamento adequado.
Como a presença ou ausência de queimaduras orais não permite julgar com segurança os danos ao esôfago e ao estômago, um exame endoscópico completo é indicado para determinar a presença e a extensão das queimaduras esofágicas e gástricas se os dados da anamnese e do exame físico indicarem intoxicação por substâncias cáusticas.
Tratamento de intoxicação aguda por substâncias cáusticas
O tratamento do envenenamento agudo com substâncias cáusticas é de suporte.
Aviso: O esvaziamento gástrico por vômito ou lavagem é contraindicado devido à possibilidade de danos repetidos às partes superiores do trato gastrointestinal pela substância cáustica. Tentativas de neutralizar ácidos com álcalis (ou vice-versa) são contraindicadas devido ao possível desenvolvimento de reações exotérmicas graves. O carvão ativado, ao penetrar no tecido danificado, dificulta o exame endoscópico e a avaliação da gravidade do dano, portanto, seu uso é contraindicado.
A ingestão de líquidos é prescrita, se tolerada. Em caso de perfuração esofágica ou gástrica, antibióticos e tratamento cirúrgico são indicados. A administração preventiva de antibióticos e glicocorticoides intravenosos não é recomendada. Estenoses são tratadas com bougienage; se estenose for ineficaz ou grave, a colonoplastia do esôfago é indicada.