Doença do cálculo biliar: tratamento

Objetivos do tratamento da colelitíase

• Remoção de cálculos biliares (quer as próprias pedras dos canais biliares, quer a vesícula biliar, juntamente com os cálculos).
• Encerramento de sintomas clínicos sem intervenção cirúrgica (na presença de contra-indicações para tratamento cirúrgico).
• Prevenção de complicações, como a mais próxima (colecistite aguda, pancreatite aguda, colangite aguda) e distante (câncer de vesícula biliar).

As causas dos principais erros no manejo de pacientes com colelitíase são a subestimação de episódios repetidos de cólicas biliares como uma indicação séria para o tratamento operacional da doença, o que leva ao desenvolvimento de complicações agudas e crônicas de colelitíase, alta mortalidade de pacientes com colelitíase.

Indicações para hospitalização

No hospital cirúrgico: cólica biliar recorrente; colecistite aguda e crônica e suas complicações; pancreatite biliar aguda. No hospital gastroenterológico:

• colecistite calculadora crônica - para exame detalhado e preparação para tratamento cirúrgico ou conservador;
• exacerbação da colelitíase e condição pós-colecistectomia (pancreatite biliar crônica, disfunção do esfíncter de Oddi).

Duração do tratamento hospitalar: colecistite crônica calculada - 8-10 dias, pancreatite biliar crônica (dependendo da gravidade da doença) - 21-28 dias.

O tratamento inclui dieta, uso de medicamentos, métodos de litotripsia remota e intervenção operativa.

Não há colelitíase de drogas

Dietoterapia: em todas as fases, recomendar 4-6 refeições por dia com exceção de alimentos que aumentam a secreção da bile, secreção do estômago e pâncreas. Excluir gorduras defumadas, refratárias, temperos irritantes. A dieta deve incluir uma grande quantidade de fibras vegetais com a adição de farelo, que não só normaliza o peristaltismo intestinal, como também reduz a capacidade de produção de lixitona biliar. Com cólica biliar, a fome é necessária por 2-3 dias.

Tratamento medicamentoso da colelitíase

A terapia com litólitos orais é o único tratamento conservador eficaz para a colelitíase.

Em pacientes com colelitíase, há uma diminuição no grupo de ácidos biliares. Este fato serviu de estímulo para estudar a possibilidade de dissolução de cálculos biliares com a administração oral de ácidos biliares, cujos resultados foram bem-sucedidos. O mecanismo da ação litólitica não é aumentar o conteúdo de ácidos biliares, mas reduzir o nível de colesterol na bile. O ácido Chenodeoxicólico suprime a absorção intestinal do colesterol e sua síntese no fígado. O ácido ursodesoxicólico também reduz a absorção de colesterol e suprime a ativação compensatória normal da biossíntese de colesterol. No tratamento destas drogas, a secreção de ácidos biliares não muda significativamente, mas a diminuição da secreção de colesterol leva à desaturação da bile. Além disso, o ácido ursodeoxicólico aumenta o tempo de deposição de colesterol.

Tratamento medicamentoso da colelitíase

Tratamento cirúrgico da colelitíase

No curso assintomático da colelitíase, bem como com um único episódio de cólica biliar e episódios dolorosos infreqüentes, as táticas de espera e verificação mais justificadas. Se houver evidência nesses casos, a litotripsia oral é possível.

Indicações para o tratamento cirúrgico da colecistoitíase:

• presença de concreto grande e pequeno na vesícula biliar, ocupando mais de 1/3 do seu volume;
• o curso da doença com episódios frequentes de cólica biliar, independentemente do tamanho das pedras;
• vesícula biliar desconectada;
• colelitíase complicada por colecistite e / ou colangite;
• combinação com coledocolitíase;
• doença de cálculos biliares, complicada pelo desenvolvimento da síndrome de Mirizzi;
• colelitíase, complicada por hidropisia, empiema da vesícula biliar;
• colelitíase complicada por perfuração, penetração, fístula;
• doença de cálculos biliares, complicada pela pancreatite biliar;
• doença de cálculos biliares, acompanhada de uma violação da patência do general
• ducto biliar.

Tratamento cirúrgico da colelitíase

Consultas de especialistas sobre tratamento

• Consulta do cirurgião - uma decisão sobre o tratamento cirúrgico da colelitíase.

Gerenciamento adicional

Todos os pacientes com colelitíase estão sujeitos a acompanhamento nas configurações ambulatoriais e ambulatoriais. É especialmente necessário observar pacientes com pedras assintomáticas. Uma avaliação clínica cuidadosa da anamnese e dos sinais físicos é mostrada. Na ocorrência de qualquer dinâmica, passe a inspeção de laboratório e aos EUA. Atividades similares são realizadas se houver história de um único episódio de cólica biliar.

Ao realizar terapia com litólitos orais, é necessário monitorar regularmente a condição das pedras com ultra-som. No caso da terapia com ácido quenodesoxicólico, recomenda-se o controle de amostras fisicas funcionais uma vez a cada 2 a 4 semanas.

Educação de pacientes

O paciente deve ser informado sobre a natureza de sua doença e possíveis complicações. Devemos recomendar um certo regime e natureza da nutrição. Quando a terapia com litólitos orais é necessária para justificar a duração do tratamento e a possibilidade de sua falha. É importante convencer o paciente da necessidade de uma operação agendada oportunamente e fornecer informações sobre a possibilidade de sua opção laparoscópica.

Previsão

A eficácia do tratamento conservador é bastante alta: com a seleção adequada dos pacientes, a dissolução completa das pedras é observada após 18-24 meses em 60-70% dos pacientes, no entanto, as recorrências da doença não são incomuns.

Prevenção

É necessário manter um IMC ótimo e um nível suficiente de atividade física. Um estilo de vida sedentário contribui para a formação de pedras na vesícula biliar.

Se se presume a probabilidade de uma redução rápida no peso corporal do paciente (mais de 2 kg / semana durante 4 semanas ou mais), é possível administrar preparações de ursodeoxicólico a uma dose de 8-10 mg / kg / dia para evitar a formação de pedras. Tal exercício previne não apenas a formação de pedras propriamente ditas, mas também a cristalização do colesterol e um aumento no índice de litogenicidade da bile.

Em pacientes que estão em nutrição parentérica total de longo prazo, é necessário avaliar a viabilidade da administração intravenosa de colecistoquinina em uma dose de 58 ng / kg / dia colecistoquinina impede o desenvolvimento de lamas-fenómeno (de predisposição para a formação de cálculos biliares) neste grupo de pacientes graves.

Em alguns casos, e apenas de acordo com indicações rigorosas, a colecistectomia laparoscópica é possível na presença de pedras assintomáticas para prevenir o desenvolvimento de manifestações clínicas de colelitíase ou câncer de vesícula biliar.

Indicações para colecistectomia com calcificação assintomática:

• vesícula biliar calcificada ("porcelana");
• pedras maiores que 3 cm;
• a longa longa permanência na região com falta de assistência médica qualificada;
• anemia falciforme;
• transplante iminente de órgãos.

A melhor profilaxia das complicações da SCI é o tratamento cirúrgico atempado.

Rastreio da colelitíase

A condução de ultra-som é indicada para pessoas com maior probabilidade de desenvolver colelitíase e câncer de vesícula biliar: pacientes com aumento do IMC que conduzem um estilo de vida sedentário; pacientes queixam-se de um sentimento de desconforto no hipocondrio direito e nas regiões epigástricas, bem como a todos os pacientes com fatores de risco para colelitíase.

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