Cisto do ducto biliar comum: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Um cisto do ducto biliar comum é sua expansão. A vesícula biliar, o ducto cístico e os ductos hepáticos acima do cisto não estão expandidos, ao contrário das estenoses, nas quais toda a árvore biliar se expande acima da estenose. Uma combinação de um cisto do ducto biliar comum e doença de Caroli é possível. O exame histológico mostra que a parede do cisto é um tecido fibroso que não contém epitélio ou músculos lisos. Em pacientes com um cisto do ducto biliar comum, foi descrita uma anomalia de sua fusão com o ducto pancreático (segmento comum longo). Supõe-se que a formação do cisto seja causada pelo refluxo de enzimas pancreáticas para os ductos biliares.

Os cistos do ducto biliar comum são classificados da seguinte forma:

• Tipo I - dilatação fusiforme segmentar ou difusa.
• Tipo II - divertículo.
• Tipo III - coledococele da parte distal do ducto biliar comum, predominantemente dentro da parede do duodeno.
• Tipo IV - alterações anatômicas características do tipo I são combinadas com um cisto dos ductos biliares intra-hepáticos (IVa; tipo Caroli) ou com uma coledococele (IVb). Se o tipo V for distinguido, entende-se como doença de Caroli.

A forma mais comum é o cisto extra-hepático fusiforme (tipo I), seguido por uma combinação de alterações intra e extra-hepáticas (tipo IVa). Ainda não há consenso sobre se uma coledococele (tipo III) deve ser considerada um cisto.

Dilatação cística isolada dos ductos biliares intra-hepáticos é ocasionalmente observada.

O cisto tipo I é detectado como uma formação tumoral cística parcialmente retroperitoneal, cujo tamanho está sujeito a flutuações significativas: de 2 a 3 cm até atingir um volume de 8 litros. O cisto contém fluido marrom-escuro. É estéril, mas pode se tornar secundariamente infectado. O cisto pode se romper.

Em estágios mais avançados, a doença pode ser complicada por cirrose biliar. Cistos do ducto biliar comum podem comprimir a veia porta, levando à hipertensão portal. Tumores malignos podem se desenvolver no cisto ou nos ductos biliares. Papilomatose biliar com mutação do gene K-ras já foi descrita.

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Sintomas de um cisto do ducto biliar comum

Em bebês, a doença se manifesta como colestase prolongada. A perfuração do cisto com o desenvolvimento de peritonite biliar é possível. Em crianças maiores e adultos, a doença geralmente se manifesta como episódios transitórios de icterícia, dor em meio a uma formação volumosa no abdômen. Em crianças, mais frequentemente do que em adultos (em 82 e 25% dos casos, respectivamente), pelo menos dois sinais dessa tríade "clássica" são observados. Embora a doença fosse anteriormente classificada como uma doença infantil, agora é diagnosticada com mais frequência em adultos. Em um quarto dos casos, as primeiras manifestações são sintomas de pancreatite. Cistos do ducto biliar comum se desenvolvem com mais frequência em japoneses e outros povos orientais.

A icterícia é intermitente, colestática e acompanhada de febre. A dor é do tipo cólica, localizada principalmente no quadrante superior direito do abdômen. A massa é causada por um cisto, é detectada no quadrante superior direito do abdômen e apresenta tamanhos e densidades variados.

Cistos do ducto biliar comum podem estar associados à fibrose hepática congênita ou à doença de Caroli. Distúrbios na drenagem da bile e das secreções pancreáticas são de grande importância, especialmente se os ductos se unem em ângulo reto ou agudo.

Microhamartoma (complexos de von Meyenberg)

Microhamartomas geralmente não são clinicamente evidentes e são detectados por acaso ou em autópsia. Raramente, podem estar associados à hipertensão portal. Microhamartomas podem estar associados a rins esponjosos medulares, bem como à doença renal policística.

Histologicamente, o microhamartoma consiste em um aglomerado de ductos biliares revestidos por epitélio cuboidal, frequentemente contendo bile espessada em seu lúmen. Essas estruturas biliares são circundadas por um estroma composto de colágeno maduro. Geralmente, localizam-se dentro ou próximo aos tratos portais. O quadro histológico assemelha-se à fibrose hepática congênita, mas apresenta caráter localizado.

Métodos de visualização

Em arteriogramas hepáticos com múltiplos microhamartomas, as artérias parecem esticadas e o padrão vascular na fase venosa é realçado.

Carcinoma como complicação da doença policística

Tumores podem se desenvolver com microhamartomas, fibrose hepática congênita, doença de Caroli e cistos do ducto biliar comum. O carcinoma raramente se desenvolve com cistos não parasitários e doença hepática policística. A probabilidade de transformação maligna aumenta em áreas onde o epitélio entra em contato com a bile.

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Diagnóstico de cisto do ducto biliar comum

A radiografia simples do abdome revela uma massa de tecido mole. Em bebês, uma cintilografia com iminodiacetato ou ultrassonografia pode, às vezes, revelar um cisto no útero ou no pós-parto. Em crianças maiores e adultos, o cisto é detectado por ultrassonografia ou tomografia computadorizada. Todos os métodos diagnósticos podem apresentar resultados falso-negativos. O diagnóstico é confirmado por colangiografia percutânea ou endoscópica.

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Tratamento do cisto do ducto biliar comum

Devido ao risco de desenvolvimento de adenocarcinoma ou carcinoma espinocelular, a excisão do cisto é o método de escolha. A drenagem biliar é restaurada por coledocojejunoanastomose com uma alça intestinal em Y de Roux.

A anastomose do cisto com o intestino sem sua excisão é mais simples, mas a colangite frequentemente se desenvolve após a operação, resultando na formação de estenoses e cálculos no ducto. O risco de desenvolver carcinoma, possivelmente associado à displasia e metaplasia do epitélio, permanece.