Cisto do ducto biliar comum: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O cisto do ducto biliar comum é a sua extensão. A vesícula biliar, o ducto da bexiga e os ductos hepáticos acima do cisto não estão dilatados, ao contrário de restrições, em que toda a árvore biliar se estende acima da estenose. É possível combinar o cisto do ducto biliar comum com a doença de Caroli. No exame histológico, a parede do cisto é representada por um tecido fibroso que não contém epitélio e músculos lisos. Em pacientes com cisto do ducto biliar comum, é descrita uma anomalia de sua fusão com o ducto pancreático (um segmento comum longo). Sugere-se que a formação do cisto se deve ao refluxo das enzimas pancreáticas nos canais biliares.

Os cistos do ducto biliar comum são classificados da seguinte forma:

• Tipo I - dilatação segmentada ou difusa em forma de fuso.
• Tipo II - divertículo.
• Tipo III - coloidrocele parte distal do ducto biliar comum, principalmente dentro da parede do duodeno.
• Tipo IV - alterações anatômicas características do tipo I, são combinadas com um cisto de via biliar intra-hepática (IVa, tipo Karoli) ou com coledococele (IVb). Se o tipo V é isolado, entende-se como doença de Karoli.

O cisto extra-hepático em forma de fuso (tipo I) mais comum, a próxima forma de freqüência - uma combinação de alterações intra e extra-hepáticas (tipo IVa). Ainda não há consenso sobre se a coledococélula (tipo III) deve ser tratada como um cisto.

Ocasionalmente, observa-se a escovação isolada da via biliar intra-hepática.

O cisto de tipo I é identificado como uma formação semelhante a um tumor cístico parcialmente retroperitoneal, cujas dimensões estão sujeitas a flutuações significativas: de 2-3 cm a 8 litros atingindo o volume. O cisto contém um líquido castanho escuro. É estéril, mas pode se tornar novamente infectado. O cisto pode ser rasgado.

Em fases posteriores, a doença pode ser complicada pela cirrose biliar. Os quistes de coledaca podem espremer a veia porta, o que leva à hipertensão portal. É possível desenvolver tumores malignos no cisto ou nas vias biliares. A papilomatose biliar com mutação do gene K-ras é descrita .

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Sintomas do cisto do ducto biliar comum

Em lactentes, a doença manifesta-se como colestasis prolongada. Possível perfuração do cisto com o desenvolvimento da peritonite biliar. Em crianças e adultos mais velhos, a doença geralmente é manifestada por episódios transitórios de icterícia, dores contra um fundo de educação volumétrica no abdômen. Nas crianças mais frequentemente do que em adultos (respectivamente em 82 e 25% dos casos), existem pelo menos dois sinais dessa tríade "clássica". Embora anteriormente a doença tenha sido classificada como uma criança, agora é mais freqüentemente diagnosticada em adultos. Em um quarto de casos, os sintomas de pancreatite são as primeiras manifestações. Os cistos do ducto biliar comum mais frequentemente se desenvolvem em japonês e em outros povos orientais.

A icterícia é intermitente, refere-se ao tipo colestático e é acompanhada por febre. A dor é coliforme, localizada principalmente no quadrante superior direito do abdômen. A formação volumétrica é causada por um cisto, é revelada no quadrante superior direito do abdome, tem diferentes tamanhos e densidade.

Os cistos do ducto biliar comum podem ser combinados com fibrose congênita do fígado ou doença de Caroli. Violações importantes são a drenagem biliar e secreções pancreáticas, especialmente se os dutos estão conectados em um ângulo reto ou agudo.

Microgamartoma (complexos de von Meyenberg)

Normalmente, os microgamartomas não aparecem clinicamente e são detectados acidentalmente ou durante a autópsia. Ocasionalmente, eles podem ser combinados com a hipertensão portal. Talvez uma combinação de microgamartoma com rins esponjosos medulares, bem como com policisstase.

Histologicamente, o microgamarthoma consiste em um conjunto de dutos bilaterais revestidos com um epitélio cúbico, que geralmente contém bile condensada no lúmen. Estas estruturas biliares estão rodeadas por um estroma constituído por colágeno maduro. Eles geralmente estão localizados dentro ou perto dos trilhos do portal. A imagem histológica se assemelha à fibrose congênita do fígado, mas possui um caráter localizado.

Métodos de visualização

Nos arteriogramas do fígado com microgamartomas múltiplos, as artérias parecem esticadas, o padrão vascular na fase venosa é reforçado.

Carcinoma como complicação da doença policística

Os tumores podem desenvolver-se com microgamarthomas, fibrose congênita do fígado, doença de Caroli, um cisto do ducto biliar comum. Com cistos não-parasitas e fígado poliquístico, o carcinoma se desenvolve raramente. A probabilidade de degeneração maligna aumenta em áreas onde o epitélio entra em contato com a bile.

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Diagnóstico do cisto do ducto biliar comum

Com uma radiografia de pesquisa da cavidade abdominal, revela-se a formação de tecidos moles. Em bebês, ao escanear com derivados de iminodiacetate ou com ultra-som, o cisto às vezes pode ser detectado no útero ou no pós-parto. Em crianças e adultos mais velhos, o cisto é identificado com ultra-som ou TC. Todos os métodos de diagnóstico podem dar um resultado falso negativo. O diagnóstico é confirmado com colangiografia percutânea ou endoscópica.

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Tratamento do cisto da via biliar comum

Em conexão com o risco de desenvolver adenocarcinoma ou carcinoma de células escamosas, o método de escolha é estimular o cisto. A drenagem da bile é restaurada com a ajuda da coledocojunostomia com a aplicação de anastomose com o circuito do intestino desligado.

A imposição de um cisto de anastomose com um intestino sem a sua excisão é mais simples, mas a colangite geralmente se desenvolve após a operação, e posteriormente são formadas as restrições dos dutos e formam pedras. Existe o risco de desenvolver carcinoma, possivelmente associado a displasia e metaplasia do epitélio.