Diagnóstico de colelitíase

Muitas vezes, a colelitíase prossegue assintomáticamente (o fluxo latente é observado em 60-80% das pessoas com pedras na vesícula biliar e em 10-20% dos indivíduos com pedras na via biliar comum), e os concrementos são descobertos por acaso durante o ultra-som. O diagnóstico de colelitíase baseia-se em dados clínicos (a opção mais freqüente em 75% dos pacientes - cólica biliar) e os resultados de ultra-som.

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Indicações para consulta de outros especialistas

A consulta do cirurgião é necessária na presença de indicações para o tratamento cirúrgico da colelitíase para resolver a questão do método de intervenção cirúrgica.

Os pacientes com suspeita de deficiência funcional devem ser encaminhados para aconselhamento a um psiconeurologista.

Plano para exame de cálculos biliares

Coleta cuidadosa de anamnese e exame físico (identificação de sinais típicos de cólica biliar, sintomas de inflamação da vesícula biliar).

Condução de ultra-som como método prioritário ou outros estudos que permitem a visualização de cálculos biliares. No entanto, mesmo se as pedras não estão disponíveis pelos métodos disponíveis, a probabilidade de sua presença no ducto biliar comum é avaliada como alta na presença dos seguintes sinais clínicos e laboratoriais:

• icterícia;
• expansão das vias biliares, incluindo intra-hepática, de acordo com o ultra-som;
• amostras hepáticas alteradas (bilirrubina total, ALT, ACT, gama-glutamiltranspeptidase, fosfatase alcalina, o último aumenta quando a colestase ocorre devido à obstrução do ducto biliar comum).

O teste de laboratório é necessário para identificar a obstrução persistente dos canais biliares ou a fixação da colecistite aguda.

Um importante fins de diagnóstico distinção deve ser considerada doença simples cálculo biliar fluxo (kamnenositelstvo assintomática, sem complicações zholchnaya cólica) e juntando complicações nozmozhnyh (colecistite aguda, colangite aguda e tr.), Exigindo estratégia de tratamento mais agressivo.

Diagnóstico laboratorial de colelitíase

Para o curso de colelitíase sem complicações, as alterações nos parâmetros laboratoriais não são características.

Com o desenvolvimento de colecistite aguda e concomitante colangite possível leucocitose ocorrência (11-15h10 ⁹ / l), aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, transaminases séricas elevadas, enzimas colestase - fosfatase alcalina, gama-glutamil-transpeptidase (GGT), os níveis de bilirrubina [até 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Testes laboratoriais obrigatórios

Pesquisa clínica geral:

• teste de sangue clínico. A leucocitose com alteração da fórmula de leucócitos para a esquerda não é característica da cólica biliar. Geralmente ocorre quando uma colecistite aguda ou colangite está em anexo;
• reticulócitos;
• coprogramm;
• análise geral da urina;
• glicemia de plasma no sangue.

Indicadores do metabolismo lipídico: colesterol total no sangue, lipoproteínas de baixa densidade, lipoproteínas de baixa densidade.

Testes funcionais do fígado (seu aumento está associado à coledocolitíase e obstrução do ducto biliar):

• AJA;
• OURO;
• y-glutamiltranspeptidase;
• índice de protrombina;
• fosfatase alcalina;
• bilirrubina: geral, direto.

Enzimas do pâncreas: amilase sanguínea, urina amilase.

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Testes laboratoriais adicionais

Testes funcionais do fígado:

• albumina sérica;
• eletroforese de proteína de soro de leite;
• amostra de timol;
• um teste experimental.

Marcadores de vírus da hepatite:

• HB _s Ag (antígeno de superfície do vírus da hepatite B);
• anti-HB _c (anticorpo para o antigénio nuclear de hepatite B);
• anti-HCV (anticorpos contra o vírus da hepatite C).

Enzimas do pâncreas:

• caldo de lipase.

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Diagnóstico instrumental da colelitíase

Se houver uma suspeita clinicamente válida de colelitíase, em primeiro lugar, deve-se realizar a ultra-sonografia. O diagnóstico de colelitíase é confirmado por tomografia computadorizada (TC), colangiopancreatografia por ressonância magnética, CPRE.

Pesquisa instrumental obrigatória

O ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal é o método mais acessível com alta sensibilidade e especificidade para a detecção de cálculos biliares: para pedras na vesícula biliar e no ducto da bexiga, a sensibilidade do ultra-som é de 89%, especificidade - 97%; para pedras na via biliar comum - sensibilidade inferior a 50%, especificidade 95%. É necessária uma busca proposital:

• expansão dos canais biliares intra e extrahepáticos; concrementos no lúmen da vesícula biliar e ductos biliares;
• sinais de colecistite aguda na forma de espessamento da parede da vesícula mais de 4 mm e revelando o "duplo contorno" da parede da vesícula biliar.

Radiografia de levantamento da área da vesícula biliar: a sensibilidade do método para a detecção dos cálculos da bile é inferior a 20% devido à sua freqüente genética.

FEGS: realizado para avaliar o estado do estômago e duodeno, exame da grande papila do duodeno com suspeita de coledocolitíase.

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Pesquisa instrumental adicional

Coleistografia oral ou intravenosa. Um resultado significativo do estudo pode ser considerado uma vesícula biliar "desconectada" (os ductos biliar extra-hepáticos são contrastados e a bexiga não é detectada), o que indica obliteração ou bloqueio do ducto cístico.

CT de órgãos da cavidade abdominal (vesícula biliar, dutos biliares, fígado, pâncreas) com uma determinação quantitativa do coeficiente de enfraquecimento dos cálculos biliares por Hounsfield; o método permite julgar indiretamente a composição das pedras pela sua densidade.

O CPRE é um método altamente informativo para estudar ductos extra-hepáticos com suspeita de uma camada comum de via biliar ou para excluir outras doenças e causas de icterícia mecânica.

A cholescintigrafia dinâmica permite avaliar a permeabilidade dos canais biliares nos casos em que a ERCP é difícil de realizar. Em pacientes com colelitose, determina-se a diminuição da taxa de entrada do radiofármaco na vesícula biliar e no intestino.

A colangiopancreatografia por ressonância magnética permite identificar pedras invisíveis nos canais biliares. Sensibilidade 92%, especificidade 97%.

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Diagnóstico diferencial da colelitíase

As cólicas amarelas devem ser diferenciadas das seguintes condições:

Lodo biliar: às vezes é observado um quadro clínico típico de cólica biliar. Característica da presença de um sedimento amarelo na vesícula biliar com ultra-som.

Doenças funcionais da vesícula biliar e maneiras zholchevyvodyaschih: na pesquisa não encontrou as pedras mostram sinais de violação da contratilidade da vesícula biliar (hipo ou hipercinesia), espasmo do aparelho esfincteriano acordo com a manometria direto (disfunção do esfíncter de Oddi). Patologias esofágicas: esofagite, esofagospasmo, hérnia da abertura esofágica do diafragma. As sensações dolorosas na região epigástrica e por trás do esterno são combinadas com alterações típicas no exame PHEGS ou radiográfico do trato gastrointestinal superior.

Úlcera de estômago e úlcera duodenal. Dor típica na região epigástrica, às vezes irradiando para trás e diminuindo depois de comer, tomando antiácidos e drogas anti-secretoras. É necessário realizar o FEGDS.

Doenças do pâncreas: pancreatite aguda e crônica, pseudocistos, tumores. Dor típica na região epigástrica, irradiada nas costas, provocada por comer e muitas vezes acompanhada de vômitos. O diagnóstico é ajudado pela detecção de aumento da atividade no soro sanguíneo de amilase e lipase, bem como mudanças típicas nos resultados dos métodos de diagnóstico de radiação. Deve-se ter em mente que a colelitíase e as lamas biliares podem levar ao desenvolvimento da pancreatite aguda.

Doenças do fígado: dor aborrecida típica na área subcostal direita, irradiando nas costas e no ombro direito. A dor geralmente é constante (o que não é típico da síndrome da dor nas cólicas biliares) e é acompanhada por aumento e dor do fígado durante a palpação. O diagnóstico é assistido pela determinação no sangue de enzimas hepáticas, marcadores de hepatite aguda e estudos de visualização.

Doenças do cólon: síndrome do intestino irritável, lesões inflamatórias (especialmente quando envolvidas no processo patológico da flexão hepática do intestino grosso). A síndrome da dor é muitas vezes devido à deficiência motora. A dor geralmente diminui após a defecação ou a fuga de gases. Distinguir alterações funcionais de forma orgânica permite colonoscopia ou irrigoscopia.

Doenças dos pulmões e pleura. Manifestações características de pleurisia, muitas vezes associadas a tosse e falta de ar. É necessário realizar uma radiografia de tórax.

Patologias dos músculos esqueléticos. Possível dor no quadrante superior direito do abdome, associada a movimentos ou a adoção de uma determinada posição. A palpação das costelas pode ser dolorosa; A dor pode ser reforçada estressando os músculos da parede abdominal anterior.

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