Doença do cálculo biliar: classificação

Os cálculos biliares são classificados:

• Localização: na vesícula biliar; no ducto biliar comum; nos ductos hepáticos.
• Pelo número de pedras: solteiro; múltiplo.
• Por composição:
  • colesterol - contém principalmente colesterol, têm uma forma redonda ou oval, uma estrutura lamelar, diâmetro de 4-5 a 12-15 mm; A localização típica é uma vesícula biliar;
  • pigmento (bilirrubina) são caracterizados por tamanhos pequenos, geralmente múltiplos; rígida, frágil, perfeitamente homogênea, localizada tanto na vesícula biliar como nos canais biliares;

São chamadas as pedras pigmentais que contêm menos de 30% de colesterol. Existem pedras pigmentadas pretas e castanhas.

• As pedras pigmentadas pretas consistem principalmente de pigmento preto, fosfato e carbonato de cálcio sem colesterol. O mecanismo de sua formação não é completamente claro, embora seja conhecido o papel da super-saturação biliar com bilirrubina não conjugada, mudanças no pH e nível de cálcio na bile e produção excessiva da matriz orgânica (glicoproteína). As pedras pigmentadas pretas representam 20 a 30% do número total de cálculos e são mais comuns em pacientes idosos. Eles podem migrar para os canais biliares. A formação de pedras pigmentadas pretas é característica da hemólise crônica, por exemplo, para anemia hereditária esferoidiana ou falciforme, válvulas cardíacas artificiais e próteses vasculares, todas as formas de cirrose hepática, especialmente álcool. A dissolução da droga de pedras pigmentadas pretas está no estágio de desenvolvimento experimental.
• As pedras pigmentadas de Brown contêm bilirrubina de cálcio, polimerizadas em menor grau do que em pedras pigmentadas pretas, bem como palmitato e estearato de cálcio e colesterol. As pedras pigmentadas de Brown são formadas nos dutos biliares no contexto de estase de bile e infecção, na vesícula biliar são raras e, geralmente, roentgenogenous. A sua formação está associada à decomposição da bilirrubina com diglucuronida com bactérias beta-glucuronidase, como resultado do qual o bilirrubinato não conjugado insolúvel precipitado. As pedras pigmentadas de Brown são formadas acima das estenoses (com colangite esclerosante) ou nas seções ampliadas do trato biliar (com doença de Caroli). A formação de pedras pigmentadas castanhas na ausência de doenças dos canais biliares está associada a diverticulos juxtapapilares do duodeno. As inclusões bacterianas são encontradas em mais de 90% dos casos. Nos países orientais, as pedras pigmentadas pardas complicam a invasão do trato biliar Clonorchis sinensis e Ascaris lumbricoides e muitas vezes são localizadas intra-hepaticamente. Do ducto biliar comum, são removidos com a ajuda da papilossincronotomia endoscópica e dos ductos intra-hepáticos - por litotripsia, drenagem percutânea ou cirurgicamente.
• Misturados (são encontrados com mais freqüência) - mais frequentemente múltiplas, a forma mais diversificada; incluem colesterol, bilirrubina, ácidos biliares, proteínas, glicoproteínas, vários sais, oligoelementos.

Nos países ocidentais, as pedras colesterol são mais comuns. Apesar do facto do principal componente de pedras de colesterol é colesterol (51-99%), em que, como em outros tipos de pedras em diferentes proporções aí componentes, tais como o carbonato, fosfato, e palmitato de cálcio bilirrubinato, fosfolípidos, glicoproteínas, e mucopolissacáridos. De acordo com a cristalografia, o colesterol nos cálculos biliares está presente na forma de monohidrato e na forma anidra. A natureza do núcleo da pedra não está estabelecida. O papel dos pigmentos, glicoproteína ou material amorfo foi assumido.

Ainda não está claro por que o colesterol insolúvel em água é retido na bile em estado dissolvido e quais mecanismos levam à sua precipitação e à formação de cálculos biliares.

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