Doença do cálculo biliar - Classificação

Os cálculos biliares são classificados:

• Por localização: na vesícula biliar; no ducto biliar comum; nos ductos hepáticos.
• Pelo número de pedras: simples; múltiplas.
• Por composição:
  • colesterol - contém principalmente colesterol, tem formato redondo ou oval, estrutura em camadas, diâmetro de 4-5 a 12-15 mm; localização típica é a vesícula biliar;
  • pigmento (bilirrubina) são caracterizados por tamanhos pequenos, geralmente múltiplos; duros, frágeis, completamente homogêneos, localizados tanto na vesícula biliar quanto nos ductos biliares;

Cálculos pigmentares são cálculos que contêm menos de 30% de colesterol. Existem cálculos pigmentares pretos e marrons.

• Os cálculos de pigmento preto consistem principalmente de polímero de pigmento preto, fosfato de cálcio e carbonato, sem impurezas de colesterol. O mecanismo de sua formação não é totalmente compreendido, embora o papel da supersaturação da bile com bilirrubina não conjugada, alterações no pH e nos níveis de cálcio na bile e a produção excessiva de matriz orgânica (glicoproteína) sejam conhecidos. Os cálculos de pigmento preto representam 20 a 30% do número total de cálculos biliares e são mais comuns em pacientes idosos. Eles podem migrar para os ductos biliares. A formação de cálculos de pigmento preto é característica de hemólise crônica, como anemia falciforme ou esferocítica hereditária, válvulas cardíacas artificiais e próteses vasculares, todas as formas de cirrose hepática, especialmente alcoólica. A dissolução medicinal de cálculos de pigmento preto está em fase experimental.
• Os cálculos pigmentares marrons contêm bilirrubinato de cálcio, que é polimerizado em menor extensão do que nos cálculos pigmentares pretos, bem como palmitato e estearato de cálcio e colesterol. Os cálculos pigmentares marrons se formam nos ductos biliares em um contexto de estase biliar e infecção; são raros na vesícula biliar e geralmente são radiolúcidos. Sua formação está associada à decomposição do diglucuronídeo de bilirrubina pela beta-glucuronidase bacteriana, resultando na precipitação de bilirrubinato não conjugado insolúvel. Os cálculos pigmentares marrons se formam acima de estenoses (na colangite esclerosante) ou em áreas dilatadas dos ductos biliares (na doença de Caroli). A formação de cálculos pigmentares marrons na ausência de doenças do trato biliar está associada a divertículos justapapilares do duodeno. Inclusões bacterianas são encontradas em mais de 90% dos casos. Nos países orientais, cálculos de pigmento marrom complicam a invasão dos ductos biliares por Clonorchis sinensis e Ascaris lumbricoides e frequentemente estão localizados intra-hepaticamente. Do ducto biliar comum, são removidos por papiloesfincterotomia endoscópica, e dos ductos intra-hepáticos, por litotripsia, drenagem percutânea ou cirurgia.
• Mistos (encontrados com mais frequência) - geralmente múltiplos, das mais variadas formas; contêm colesterol, bilirrubina, ácidos biliares, proteínas, glicoproteínas, vários sais e microelementos.

Nos países ocidentais, os cálculos biliares de colesterol são mais comuns. Embora o principal componente dos cálculos biliares seja o colesterol (51-99%), eles, como outros tipos de cálculos, contêm proporções variáveis de componentes como carbonato, fosfato, bilirrubinato e palmitato de cálcio, fosfolipídios, glicoproteínas e mucopolissacarídeos. De acordo com a cristalografia, o colesterol nos cálculos biliares está presente nas formas monoidratada e anidro. A natureza do núcleo do cálculo biliar não foi estabelecida. O papel de pigmentos, glicoproteínas ou material amorfo tem sido sugerido.

Ainda não está claro como o colesterol insolúvel em água é retido na bile em estado dissolvido e quais mecanismos levam à sua precipitação e à formação de cálculos biliares.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]