Cisto pineal do cérebro em adultos e crianças

Um cisto pineal é uma cavidade vesicular cheia de líquido, ou seja, uma secreção glandular. Essa cavidade não é de natureza tumoral e, via de regra, não é propensa a aumento e progressão. Mas nem sempre é o caso: dependendo do tamanho e da localização, podem aparecer sintomas focais. O diagnóstico é por ressonância magnética ou neurossonografia (para crianças pequenas). O tratamento, dependendo da situação, ou não é necessário, ou consiste na realização de uma operação cirúrgica, que é importante quando há complicações ou aumento progressivo da neoplasia.

Um cisto pineal do cérebro é perigoso?

O cérebro humano é representado pela estrutura mais complexa e única. Os cientistas vêm estudando ativamente esse órgão há muitos anos, mas ainda hoje muitas de suas áreas e funções são consideradas um mistério para a ciência. Nesse caso, a estrutura mais inexplorada continua sendo a glândula pineal, ou glândula pineal.

A atividade da glândula pineal determina a mudança nos ritmos do corpo humano, como o sono e a vigília. Além disso, a glândula pineal é responsável pelos processos da puberdade, controla as características comportamentais, afeta a homeostase (por exemplo, regula a funcionalidade do aparelho cardiovascular). Em geral, as principais direções funcionais da glândula pineal são conhecidas, mas os cientistas ainda não conhecem muitos detalhes desses processos.

Já as patologias da glândula pineal podem ser representadas por hemorragias, doenças parasitárias e neoplasias de outra natureza. Ao mesmo tempo, o cisto pineal é uma formação de natureza não tumoral que se desenvolve em um dos lóbulos. Na grande maioria dos pacientes, essas neoplasias são pequenas (até 10-12 mm de tamanho) e não tendem a aumentar (crescer).

A maioria dos médicos concorda que, na ausência de quaisquer manifestações clínicas associadas diretamente a alterações císticas (e não a qualquer outra patologia), não há necessidade de diagnóstico e tratamento global. No entanto, faz-se necessária a monitoração repetida e a determinação da causa do distúrbio, visto que há, no entanto, casos de crescimento cístico, compressão de estruturas adjacentes com ele, provocando os correspondentes distúrbios somáticos e neurológicos. [1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a transformação cística da glândula pineal é encontrada em cerca de 6% das pessoas saudáveis. No grupo de pacientes em que tais neoplasias foram identificadas, pessoas que sofrem de dores recorrentes de enxaqueca são encontradas com maior frequência. Por exemplo, em um estudo com cinquenta pacientes com cisto pineal diagnosticado, queixas de enxaqueca foram expressas por metade dos participantes (em comparação com 25% do outro grupo de pessoas sem formações císticas semelhantes).

Os tumores da glândula pineal são raros e representam 1% de todos os tumores intracranianos em adultos. Porém, em crianças, chegam a 8%. Devido à variedade de tumores nesta área, as características e epidemiologia variam muito. Descreverei cada um de acordo com a classificação de 2016 da OMS. [2]

Os resultados dinâmicos da ressonância magnética em mais de 150 pacientes com cistos pineais também foram investigados. A idade média dos participantes é de 40 anos (de 25 a 55 anos). A dinâmica foi estudada por seis meses a 13 anos. Constatou-se que neste período o crescimento das neoplasias estava praticamente ausente, não ocorreram violações e desvios. Um ligeiro aumento de tamanho foi observado em apenas quatro pessoas, enquanto em 23 casos os cistos, ao contrário, diminuíram. Com base nessas informações, os cientistas concluíram que os cistos pineais assintomáticos em adultos não requerem diagnóstico regular e consulta neurocirúrgica. Um procedimento de ressonância magnética de controle um ano após a detecção da violação é suficiente: na ausência de crescimento e sintomas patológicos, observações adicionais são desnecessárias. O uso generalizado de ressonância magnética aumenta a taxa de detecção de cistos da glândula pineal (CP) em neurologia clínica. Em adultos, a prevalência de cistos é de 1,1–4,3%.[3]

Durante o acompanhamento, nenhum paciente desenvolveu complicações decorrentes de neoplasias.

Os cistos pineais são mais frequentemente diagnosticados com:

• em pacientes de 20 a 30 anos;
• em pacientes do sexo feminino (cerca de três vezes mais do que nos homens).

Na esmagadora maioria dos casos, existe uma existência assintomática da patologia, que é descoberta por acaso, durante a realização de uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro.

Causas cistos pineais

Os cientistas não divulgaram totalmente as razões para o aparecimento de um cisto pineal. Sabe-se que na maioria das vezes é uma neoplasia congênita ou é provocada por um distúrbio do equilíbrio hormonal. Além disso, as causas podem ser o bloqueio dos canais de saída da glândula e infecção equinocócica.

Durante a ressonância magnética, o bloqueio congênito é visualizado, os sintomas de saída de fluido prejudicada são perceptíveis, que é causado por viscosidade excessiva da secreção ou tortuosidade do ducto. Tal violação raramente representa um perigo para a saúde e a vida dos pacientes, não tem tendência para crescimento e malignidade.

A invasão parasitária pode causar a formação de numerosos ou grandes cistos pineais. Estruturas defeituosas são formadas durante a infecção por equinococo, embora tal patologia seja relativamente rara. Os cistos equinocócicos se desenvolvem principalmente em pessoas que trabalham na agricultura, criando gado.

As razões para o desenvolvimento congênito do cisto não estão totalmente estabelecidas. Muitas vezes o problema é provocado por patologias da gravidez, dependência de drogas, álcool ou nicotina da mãe. Nessas condições, o nascituro desenvolve-se no contexto de hipóxia intrauterina e intoxicação existentes, o que tem um efeito extremamente desfavorável sobre o estado das estruturas cerebrais. Além disso, os motivos podem ser as patologias crônicas da mãe, que estão em fase de descompensação. 

Fatores de risco

Os principais fatores que afetam a ocorrência de um cisto pineal incluem vários pontos. Primeiro: uma neoplasia pode se formar com bloqueio ou estenose dos canais excretores da glândula. Isso pode acontecer:

• após lesão cerebral traumática;
• com neuroinfecções;
• com processos autoimunes;
• com desequilíbrio hormonal;
• com patologias cerebrovasculares.

O segundo fator é a ingestão de equinococo pelo corpo. Ao penetrar no tecido da glândula pineal, esse parasita forma uma cápsula, que se torna uma formação cística. Esse tipo de violação é relativamente raro, mas apresenta riscos especiais.

O terceiro fator é o suprimento excessivo de sangue à glândula pineal, que pode causar hemorragia. [4]

Quanto às neoplasias císticas congênitas, elas são mais frequentemente encontradas:

• em crianças com outras patologias intrauterinas;
• com diagnóstico de hipóxia fetal ou trauma durante o trabalho de parto;
• em bebês com doenças infecciosas pós-natais.

Patogênese

De que é feito um cisto pineal? Suas paredes são representadas por três camadas:

• camada interna de tecido glial fibrilar, geralmente com partículas de hemossiderina;
• a camada média - o parênquima da glândula pineal, pode ou não conter áreas de calcificação;
• fina camada externa de tecido fibroso (conectivo).

Em muitos casos, a formação de cistos pineais é causada por alterações hormonais, uma vez que tais neoplasias são frequentemente encontradas em pacientes jovens do sexo feminino. Esses elementos patológicos a princípio aumentam ativamente e depois diminuem. Em pacientes do sexo masculino, a condição do cisto é mais estável: geralmente não há crescimento intensivo.

O conteúdo cístico é representado por uma substância protéica que difere do líquido cefalorraquidiano nas imagens tomográficas. O sangue pode estar presente.

As paredes císticas são propensas ao acúmulo ativo de contraste. [5]

Com o crescimento ativo da neoplasia, é possível interromper o fluxo do líquido cefalorraquidiano como resultado da sobreposição (oclusão) dos canais do líquido cefalorraquidiano, o que leva ao desenvolvimento da hidrocefalia.

Sintomas cistos pineais

A esmagadora maioria dos cistos pineais detectados são pequenos (menos de 10 mm em oito de cada dez pacientes), portanto, não se manifestam clinicamente. Se os sintomas patológicos, no entanto, aparecem, então mais frequentemente isso ocorre em representantes do sexo feminino com mais de 35 anos.

As formações císticas com tamanhos pronunciados podem exercer pressão mecânica sobre a placa quádrupla, o que acarreta compressão do colículo superior e o desenvolvimento da síndrome do mesencéfalo espinhal (paralisia do olhar vertical). Se a pressão for exercida sobre o canal de Sylvian, que está localizado na região do terceiro e quarto ventrículos, pode ocorrer hidrocefalia obstrutiva.

Se ocorrer hemorragia intraóssea, a formação também aumenta de tamanho: essa patologia é chamada de apoplexia do cisto pineal. [6]

O aparecimento de tais sintomas é possível:

• dor de cabeça;
• distúrbios dos órgãos da visão;
• perda da capacidade de traduzir o olhar para cima e para baixo;
• inconsistência dos movimentos musculares na ausência de fraqueza muscular (ataxia);
• Instabilidade emocional;
• Deficiência mental;
• tontura, náusea;
• distúrbios do estado hormonal (puberdade tardia, forma secundária de parkinsonismo, etc.).

Primeiros sinais

Os primeiros sinais de um distúrbio em um cisto pineal podem aparecer apenas quando a formação continua a crescer e começa a pressionar estruturas e vasos cerebrais próximos.

Os sintomas em uma situação semelhante podem ser representados pelas seguintes manifestações:

• Dor na cabeça, prolongada, frequente, de origem desconhecida, independente do bem-estar geral, condições meteorológicas, etc.
• Tonturas e náuseas, persistentes ou paroxísticas, às vezes com vômitos.
• Deterioração da função visual e auditiva, olhos turvos, visão dupla.

Em casos graves, pode haver incerteza na marcha, fala arrastada, hipertonicidade muscular, convulsões, deterioração da orientação no solo, perda de habilidades de leitura, etc. Sintomas semelhantes podem estar associados ao aumento da pressão intracraniana, que também é acompanhada por sonolência, desatenção, perda de apetite, edema de disco do nervo óptico.

O desenvolvimento agudo da hidrocefalia oclusiva, como complicação do curso patológico da neoplasia cística, manifesta-se como sinais de aumento da pressão intracraniana. Esses sinais incluem:

• dor de cabeça (especialmente pela manhã);
• náusea com vômito (após o vômito, a dor de cabeça pode diminuir);
• sonolência intensa (precedida por uma piora repentina dos sintomas neurológicos);
• discos estagnados dos nervos ópticos (a condição é provocada por um aumento da pressão no espaço subaracnóideo, bem como uma mudança na corrente axoplasmática);
• fenômenos de deslocamento axial do cérebro (depressão da consciência é possível até um coma profundo, distúrbios oculomotores são encontrados, às vezes é observada uma posição forçada da cabeça).

Com um aumento lento da hidrocefalia (curso crônico), uma tríade de sinais chama a atenção:

• desenvolvimento de demência;
• violação do movimento voluntário ao caminhar (apraxia) ou paresia das extremidades inferiores;
• incontinência urinária (o sintoma mais tardio e instável).

Os pacientes ficam sonolentos, inertes, falta de iniciativa. A memória de curto prazo (especialmente numérica) sofre. Monossilábico prevalece na fala, muitas vezes inadequação.[7]

Cisto pineal da glândula pineal

A área pineal é uma área anatômica complexa que inclui a glândula pineal, estruturas cerebrais adjacentes, espaços espinhais e vasculatura. A glândula pineal está localizada atrás do terceiro ventrículo cerebral, na frente e abaixo dele está a comissura cerebral posterior, na frente e acima - a adesão das trelas, abaixo - a placa quádrupla e o encanamento, um pouco acima e atrás - o rolo do corpus callosum. Diretamente atrás da glândula, localiza-se uma cisterna quádrupla, que forma a cavidade da vela intermediária, situada no topo da glândula pineal e indo adiante abaixo do arco.

O cisto, denominado pineal, na maioria dos casos não é grande e não se manifesta clinicamente. Uma neoplasia ocorre na glândula pineal sem interromper sua função. Apenas em casos raros, com crescimento ativo, pode bloquear a entrada do aqueduto cerebral, impedindo a circulação do líquido cefalorraquidiano e causando o desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva.

Cisto pineal do cérebro em adultos

As razões para o desenvolvimento de cistos pineais na idade adulta ainda não são claras. Os cientistas expressaram várias teorias que poderiam explicar a origem da violação.

Uma dessas teorias envolve a formação de um elemento patológico devido a processos isquêmicos ou degenerativos na camada glial. Alguns especialistas acreditam que as formações císticas são conseqüência da necrose do parênquima da glândula pineal. No entanto, o motivo de tais processos de necrose também não está claro. Outras teorias de cientistas baseiam-se na influência de hemorragias, alterações hormonais, etc. Muitas dessas neoplasias são congênitas por natureza, são simplesmente descobertas por acaso em uma idade mais avançada.

A esmagadora maioria desses cistos (mais de 80%) são de tamanho pequeno - seu diâmetro não excede 10 mm. Essas neoplasias são predominantemente assintomáticas. Os sintomas neurológicos podem aparecer quando tais dimensões atingem 15 milímetros ou mais.

Cistos sintomáticos são raros. Nesse sentido, os especialistas não dispõem de informações extensas sobre o assunto. Como regra, o próprio aparecimento dos sintomas e sua natureza refletem o efeito da neoplasia nas estruturas próximas: o mesencéfalo, os vasos venosos internos, a veia de Galeno e outeirinhos visuais. Como o espaço nessa área é extremamente limitado, pode-se esperar que mesmo alguns milímetros de aumento cístico adicional possam causar o aparecimento de um quadro sintomático, que é mais frequentemente representado por cefaleia, distúrbios oculomotores, sinais de aumento da pressão intracraniana ou desenvolvimento de hidrocefalia.

Cisto pineal em mulheres

Os cistos pineais são encontrados quase três vezes mais freqüentemente em mulheres do que em homens. Muitos especialistas atribuem isso a características hormonais. Estudos têm mostrado que muitos casos desses elementos císticos começaram seu desenvolvimento durante o início da puberdade, mas com o passar dos anos essas neoplasias aparecem cada vez menos. Assim, podemos supor a natureza hormono-dependente do surgimento e crescimento do cisto pineal. Além disso, nas mulheres, o desenvolvimento de neoplasias está frequentemente associado a fatores hormonais como gravidez e ciclo mensal.[8]

Gravidez com cisto pineal

A gravidez não é uma contra-indicação para a mulher que apresenta um cisto pineal que não se manifesta de forma alguma, com curso assintomático e sem tendência a aumentar.

Se a paciente for diagnosticada com hidrocefalia ou se ela foi submetida a uma cirurgia de shunt do LCR, a situação é um pouco diferente. A gravidez nessas condições apresenta muitos riscos de complicações - por exemplo, muitas vezes há uma disfunção do shunt causada por um aumento na pressão intra-abdominal devido ao útero em constante crescimento.

Como o período da gravidez afeta o estado funcional da derivação peritoneal-ventricular, os médicos desenvolveram uma tática especial de manejo médico e obstétrico. Durante todo o período, até o pós-parto, o estado da gestante é cuidadosamente monitorado, todos os procedimentos diagnósticos necessários para o acompanhamento são realizados.[9]

Você pode dar à luz com um cisto pineal?

Na neoplasia assintomática, o parto é realizado de maneira usual, levando em consideração as demais patologias existentes.

Se um shunt peritoneal-ventricular com função normal estiver presente, é recomendado praticar o parto vaginal com um segundo período encurtado. A cesariana com anestesia geral é indicada para função de shunt prejudicada e aumento da pressão intracraniana.

O método de ressonância magnética é recomendado como forma segura e eficaz de determinar a operabilidade do shunt e, em geral, de avaliar o estado do sistema cerebral dos ventrículos. Se houver oclusão funcional do shunt, é realizada terapia medicamentosa, com a observância obrigatória de repouso no leito e procedimentos de bombeamento manual.

Se for detectado um aumento no tamanho dos ventrículos cerebrais, uma operação cirúrgica é prescrita. Se estamos falando sobre gravidez nos trimestres I-II, a operação é realizada como se a mulher não estivesse grávida. Durante o terceiro trimestre, métodos alternativos podem ser usados - em particular, enxerto de bypass ventriculoatrial ou triventriculocisternostomy endoscópica. Esses métodos permitem evitar a provocação de parto prematuro e traumas adicionais ao útero.

Cisto pineal em criança

Quando uma mulher, após examinar seu filho, ouve o diagnóstico "cisto congênito da glândula pineal do cérebro", isso causa não só ansiedade, mas às vezes medo. Digamos desde já que em muitos casos essa condição não é tanto uma patologia quanto uma característica individual, portanto, não representa perigo e não requer tratamento.

A formação de tais formações císticas pode estar associada a infecções transferidas por uma mulher durante a gravidez e a um curso complicado desse período, ou parto complexo. Mas, na maioria das vezes, o motivo permanece desconhecido. Para a maioria dos cistos epifisários, seu desenvolvimento posterior não é característico e, mais ainda, a degeneração em processo oncológico.

Em crianças com menos de um ano de idade, a presença de tal cisto pode ser facilmente determinada pelo diagnóstico de ultrassom. A idade das crianças até um ano é o período mais favorável para a realização desse procedimento, quando a fontanela ainda não está completamente fechada.

Neurosonografia (exame de ultra-som do cérebro) é especialmente recomendado para bebês prematuros, bem como recém-nascidos que, por uma razão ou outra, estão em terapia intensiva. Parto difícil, complicado durante a gravidez, hipóxia fetal intra-uterina ou intraparto - também são indicações para o diagnóstico por ultrassom.

Os especialistas acreditam que encontrar um cisto pineal em um bebê não deve ser motivo de preocupação. Via de regra, essas formações não causam patologia. É verdade que é aconselhável realizar um segundo estudo depois de algum tempo para determinar a possível dinâmica do processo. Provavelmente, supervisão médica pode ser necessária por um determinado período.

Com dinâmica desfavorável, se a formação aumenta e a pressão do fluido nela aumenta, existe a possibilidade de uma mudança na posição dos tecidos circundantes e sua compressão. Uma violação semelhante se manifesta em sintomas como convulsões, sintomas neurológicos. Em casos graves, o processo pode ser agravado pelo desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico. Se indicada, essa criança receberá uma intervenção cirúrgica de uma das formas existentes: pode ser microneurocirúrgica, ponte de safena ou cirurgia endoscópica.[10]

Cisto pineal em adolescente

A ressonância magnética do cérebro pode ser prescrita para escolares e adolescentes, caso haja suspeita de desenvolvimento de patologia, para o diagnóstico de possíveis quadros dolorosos. Por exemplo, uma ressonância magnética é prescrita para um adolescente:

• com deficiências de desenvolvimento relacionadas à idade;
• com mudanças comportamentais incompreensíveis e repentinas;
• com tonturas regulares;
• com dor de cabeça crônica;
• com desmaios constantes ou tonturas;
• com deterioração crescente da função visual ou auditiva;
• com ataques convulsivos;
• com sintomas neurológicos.

Nessas situações, o diagnóstico é obrigatório. Isso permite que você identifique não apenas cistos patológicos, mas também hemorragias, hidrocefalia, epilepsia, meningite e meningoencefalite, etc.

Por que pode se formar um cisto congênito? No processo de desenvolvimento cerebral, as paredes do terceiro ventrículo se projetam e crescem, formando um divertículo - é a partir dele que se forma a glândula pineal. Se tal processo de formação for interrompido por qualquer motivo, pode ocorrer obliteração incompleta, uma cavidade aparece. Um pequeno desvio semelhante não se aplica ao patológico, o tratamento não se executa.[11]

Psicossomática

Os cientistas não excluem a influência de fatores psicológicos no aparecimento e crescimento de neoplasias no corpo. Isso também se aplica ao cisto pineal. E a questão não é que a pessoa pense na possibilidade de ficar doente e tenha medo disso, mas que sentimentos negativos fortes e duradouros se refletem no estado das células cerebrais.

De acordo com os estudos, em cada um dos pacientes, o início do desenvolvimento de qualquer processo tumoral no corpo foi precedido por eventos acompanhados de forte ressentimento, raiva ou profunda decepção. Disto podemos concluir: você pode se livrar do problema neutralizando o desequilíbrio interno.

Acredita-se que a formação cística é uma concentração de sentimentos de desesperança, desesperança. A doença começa a partir do momento em que o paciente deixa de acreditar na sua própria força, nos seus entes queridos, fica decepcionado com a humanidade como um todo.

De acordo com os cientistas, as seguintes pessoas ficam doentes com mais frequência:

• guardar seus sentimentos para si, incapaz de se proteger e se proteger da negatividade;
• aqueles que não se amam se consideram “falhos”, errados;
• experimentar perdas excessivamente emocionais;
• aqueles que não estão em contato com seus próprios pais.

A depressão e as emoções negativas começam a exercer pressão sobre a defesa imunológica, suprimindo-a, o que afeta negativamente o estado de todo o organismo, mesmo no nível celular. A imunidade é alterada, o que acarreta mudanças na estrutura e funcionalidade das células.

Como regra, esses padrões devem ser identificados pelo médico durante a conversa com o paciente.

Cisto pineal e insônia

O sono pode ser denominado um estado de repouso completo do corpo, no qual são observadas as condições mais ótimas para uma pessoa descansar e se recuperar. Inclusive, seu sistema nervoso deve ser restaurado. Os músculos relaxam, todos os tipos de sensibilidade enfraquecem, os reflexos são inibidos. No entanto, com algumas patologias que ocorrem no cérebro, esse relaxamento não é observado, ocorre insônia e a qualidade do sono é perturbada.[12]

Se o cisto pineal for grande, ele pode realmente afetar negativamente o funcionamento do sistema nervoso e do sono. Os seguintes sinais podem ser observados:

• estágio difícil de adormecer;
• sono superficial, com inquietação e despertares frequentes;
• despertar de manhã cedo.

Não estamos falando de insônia absoluta: embora o paciente não durma o suficiente, ele dorme pelo menos cerca de 5-5,5 horas por dia. A sonolência é muito mais comum em pacientes, principalmente durante o dia, independentemente da qualidade do sono noturno.

Como o cisto pineal afeta a imunidade?

O cérebro humano está diretamente relacionado ao seu sistema imunológico, uma vez que existem conexões funcionais e anatômicas bidirecionais entre essas estruturas. Portanto, pode-se supor que qualquer patologia do cérebro, incluindo o cisto pineal, pode afetar a funcionalidade do sistema imunológico e vice-versa. No entanto, para que tal efeito ocorra, o cisto deve ser grande o suficiente para exercer pressão sobre os tecidos próximos. Se esses tamanhos forem insignificantes, é improvável que a imunidade seja afetada: esta é a opinião dos médicos.

O cisto não é um tumor, portanto não causa supressão da defesa imunológica, ao contrário dos processos tumorais primários e metastáticos malignos no cérebro.

Complicações e consequências

A grande maioria dos pacientes com cisto pineal não apresenta consequências e complicações graves. A probabilidade de uma transformação maligna é quase zero.

O grau de intensidade dos sintomas depende diretamente do tamanho da formação: por exemplo, cistos de até 10 mm de diâmetro quase sempre prosseguem sem quaisquer sinais patológicos.

Cistos grandes podem causar certas queixas - por exemplo, enxaqueca, visão dupla, falta de coordenação, náuseas, indigestão, fadiga e sonolência. Se essas queixas estiverem presentes, o paciente deve fazer uma série de testes diagnósticos (ressonância magnética, biópsia, hemograma detalhado). O objetivo principal de tal diagnóstico deve ser determinar a etiologia do distúrbio e diferenciá-lo com um tumor maligno. O desenvolvimento de hidrocefalia, uma patologia que ocorre como resultado da liberação de líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóide, também é considerado uma condição ameaçadora. Letargia pode ser outra complicação rara em pacientes isolados.

Via de regra, o tratamento conservador não é capaz de resolver o cisto pineal. A única exceção é o estágio inicial de uma neoplasia parasitária.

A intervenção cirúrgica não é prescrita se o cisto não aumentar e não houver sintomas. [13]

Com um tamanho pronunciado da formação cística, pode desenvolver-se hidrocefalia - uma complicação devido à compressão ou esmagamento completo do aqueduto sílvio. Quase metade dos pacientes encaminhados para cirurgia apresentava hidrocefalia, que por sua vez foi desencadeada por hemorragia intracística. Além disso, há evidências de casos isolados de síncope e morte súbita, ocorridos no momento de um bloqueio acentuado da entrada do aqueduto cerebral por um cisto.

Com o aumento da hidrocefalia e o desenvolvimento da síndrome da luxação, a consciência do paciente é rapidamente deprimida, chegando ao coma profundo. Existem distúrbios oculomotores. Os processos de compressão levam à rápida depressão respiratória e à atividade cardiovascular que, se não houver assistência, pode levar à morte do paciente.

Diagnósticos cistos pineais

O principal método diagnóstico para determinação do cisto pineal é a ressonância magnética. No entanto, em alguns casos, os médicos têm que usar outras técnicas de diagnóstico, por exemplo, se a neoplasia é grande e acompanhada de sintomas clínicos complexos, ou se houver necessidade de diagnóstico diferencial.

A fase primária é uma consulta com um neurologista, passando em testes e testes para verificar os reflexos, o grau de sensibilidade da pele, para avaliar a capacidade motora. Se o paciente notar uma violação da função visual, ele deve consultar um oftalmologista.

O diagnóstico instrumental pode incluir os seguintes procedimentos técnicos:

• A eletroneurografia é um tipo específico de estudo para avaliar a velocidade de condução de um impulso elétrico ao longo dos nervos periféricos. O procedimento permite determinar o grau de lesão do nervo, bem como a distribuição e a forma do processo patológico. Esse método exige algum preparo do paciente: na véspera do diagnóstico, não se deve tomar sedativos, fumar e beber álcool e café.
• A tomografia computadorizada é um dos tipos de exame de raios-X, que envolve a visualização camada por camada da área necessária do cérebro. Em alguns casos, pode servir como um análogo da ressonância magnética.
• A eletromiografia é um estudo da funcionalidade do tecido nervoso, que ajuda a avaliar a extensão do dano ao nervo e determinar a violação do neurônio motor.
• A ecoencefaloscopia é um dos métodos de ultra-som inofensivos que permite avaliar o estado das estruturas funcionais e anatômicas do cérebro.
• Punção lombar - é realizada para remover partículas do líquido cefalorraquidiano e estudá-lo posteriormente quanto à presença de células atípicas.

A pesquisa de laboratório inclui:

• testes clínicos gerais de sangue e urina;
• sangue para marcadores tumorais.

Um exame de sangue para cisto pineal não é decisivo: é feito principalmente para avaliar o estado geral do corpo, uma vez que seus resultados mostram sinais de inflamação (aumento da VHS e dos níveis de leucócitos) e anemia (diminuição dos níveis de hemoglobina).

Cisto pineal na ressonância magnética

A versão clássica do cisto pineal é geralmente pequeno (até 10 mm) e uma câmara. O diâmetro de uma formação assintomática pode atingir 5-15 mm, e os cistos sintomáticos às vezes aumentam até 45 mm, substituindo quase completamente a glândula pineal.

Todo radiologista em exercício sabe como é a aparência de um cisto pineal na ressonância magnética: essa neoplasia é volumosa, com conteúdo líquido, com configurações claras. Calcificações periféricas estão freqüentemente presentes (em cerca de cada quarto caso). Em muitos pacientes, a imagem mostra um acúmulo de contraste periférico que se parece com uma fina e uniforme "borda". O cisto pode alterar a localização do curso dos vasos venosos cerebrais internos, empurrando-os para cima.[14]

Os seguintes sinais típicos são observados:

• Imagens ponderadas T1:
  • a tipicidade de um sinal isointensivo ou hipointenso em comparação com o parênquima cerebral;
  • em mais da metade dos casos, o sinal é hiperintensidade em comparação com o líquido cefalorraquidiano;
  • uniformidade do sinal.
• Imagens ponderadas em T2:
  • alta intensidade de sinal;
  • menor intensidade em comparação com o líquido cefalorraquidiano.
• FLAIR:
  • alta intensidade de sinal, muitas vezes não completamente suprimida.
• DWI / ADC:
  • sem restrição de difusão.
• Imagens ponderadas em T1 com realce de contraste (meio de contraste com gadolínio):
  • mais da metade das formações císticas acumulam contraste;
  • o contraste se acumula principalmente na forma de uma borda refinada (menos de alguns milímetros) e uma borda uniforme (total ou parcial);
  • existe a possibilidade de realce difuso do líquido intracístico pelo contraste por substâncias com gadolínio na fase distante (1-1,5 h), com o qual a neoplasia torna-se semelhante a um elemento volumétrico sólido;
  • às vezes é possível detectar realce nodal atípico pelo contraste ou determinar os sinais de hemorragia intracística.

Um pequeno cisto pineal com menos de 10-12 mm de tamanho na ressonância magnética ou tomografia computadorizada se parece com uma formação de líquido de câmara única, com a densidade do líquido cefalorraquidiano ou com a mesma atividade de sinalização. O realce periférico pelo contraste é característico do número predominante de cistos, e uma faixa de calcificações ("borda") é observada em aproximadamente a cada quatro casos.[15]

Cistos únicos na glândula pineal são frequentemente encontrados por acaso durante a imagem computadorizada ou por ressonância magnética no diagnóstico de outras patologias do lado do cérebro. Na maioria dos casos, essas formações não são perigosas. No entanto, o médico deve necessariamente descobrir não apenas a localização e o tamanho do elemento patológico, mas também se ele é compatível com os sintomas neurológicos que estão presentes no paciente.

O cisto multicameral da glândula pineal é característico da equinococose cerebral. Esta patologia pode ser apresentada em várias variedades:

• tipo solitário, em que um único cisto de tamanhos diamétricos suficientemente grandes se forma no cérebro - até 6 cm;
• tipo racemoso, caracterizado pela formação de numerosos conglomerados de cistos em forma de aglomerados.

Nessa situação, a ressonância magnética torna-se o procedimento diagnóstico definidor. É importante excluir um cisto aracnóide, cisticercose cerebral, cisto epidermóide, abscesso intracraniano e processos neoplásicos.

Um cisto intraparenquimatoso da glândula pineal é uma formação que se desenvolve no parênquima da glândula pineal e está localizado na parte posterior do terceiro ventrículo (a mesma região pineal que mencionamos). Essa neoplasia deve ser diferenciada de pineocitoma, pineoblastoma e outros tumores parenquimatosos da glândula pineal. A ressonância magnética permite que você determine a doença neste caso.

Diagnóstico diferencial

Um cisto pineal, especialmente com realce nodular pelo contraste, é virtualmente indistinguível de um pinocitoma cístico com base apenas em técnicas de imagem. Na área de localização da glândula pineal, outras neoplasias também podem se desenvolver - em particular, a doença deve ser diferenciada com tumor papilar, germinoma, câncer embrionário, coriocarcinoma, teratoma, cistos aracnóide e epidermóide, aneurisma da veia de Galeno, bem como tumores metastáticos no cérebro que obtiveram focos no corpo.

Claro, esses casos são raros. No entanto, os resultados da tomografia computadorizada ou ressonância magnética devem ser apresentados a um neurorradiologista qualificado - para avaliar o grau de risco e identificar a doença.

Tratamento cistos pineais

Para a grande maioria dos pacientes, não há necessidade de tratamento do cisto pineal. Neoplasias pequenas também não requerem observação de acompanhamento regular adicional, exceto por uma observação repetida - 12 meses após a primeira detecção da patologia.

Grandes elementos, que são acompanhados por sintomas patológicos graves e representam um perigo para o paciente, não são deixados sem tratamento: eles usam a remoção estereotáxica da neoplasia, aspiram o conteúdo líquido, criam mensagens com os espaços cerebrospinais e shunt. Se o cisto pineal reaparecer, a radioterapia é prescrita.

Se a educação tende a aumentar, o paciente continua sendo observado. Se o crescimento do elemento patológico parar, a observação é continuada por mais três anos.

Uma indicação incondicional para o tratamento cirúrgico é o desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva e síndrome de Parino. Aproximadamente 15% dos pacientes são submetidos à cirurgia se aparecerem sinais dolorosos como tontura persistente, tremores nos membros, crises de náuseas e vômitos, diminuição da sensibilidade e habilidades motoras e perda paroxística de consciência. Alguns especialistas acreditam que um cisto pineal pode provocar uma obstrução transitória do aqueduto silviano, que se manifesta por dor na cabeça ou turvação da consciência, especialmente no contexto de uma mudança na posição do corpo ou com uma mudança brusca na atividade.

Embora a dor de cabeça esteja se tornando o fator mais comum que leva as pessoas a procurar atendimento médico, pode ser o único sintoma de um distúrbio cístico. A maioria dos médicos (incluindo neurocirurgiões) não associa a presença de um cisto ao aparecimento de uma dor de cabeça, desde que não haja hidrocefalia. É indicado que fortes dores de cabeça também podem ser explicadas pela hipertensão venosa central.

A fisioterapia geralmente não é usada para cistos pineais. [16]

Medicamentos

No momento, nenhuma tática única para o tratamento de pacientes com cisto pineal diagnosticado na ausência de hidrocefalia e distúrbios funcionais do mesencéfalo foi determinada. Provavelmente, isso se deve à falta de informações completas sobre o curso natural do processo: muitas nuances da origem e do desenvolvimento da formação cística são desconhecidas, os motivos de seu aumento não foram divulgados, a relação entre a presença de um cisto e o quadro clínico existente nem sempre é estabelecido. Nem todos os cirurgiões recomendam cirurgia para pacientes com sintomas inespecíficos, e a eficácia da terapia medicamentosa também é controversa. Os medicamentos são prescritos exclusivamente como terapia sintomática, dependendo das indicações clínicas:

Ibuprofeno	Antiinflamatório não esteroidal com efeito analgésico. É prescrito por um período de até 5 dias, 1-2 comprimidos a cada seis horas. Um curso de tratamento mais longo ou exceder a dosagem pode afetar negativamente o estado do sistema digestivo.
Vasobral	Medicamento vasodilatador que melhora a circulação sanguínea e o metabolismo cerebral. É tomado por via oral, com alimentos, 2-4 ml duas vezes ao dia. A duração do tratamento é de até 3 meses. Os possíveis efeitos colaterais incluem náusea e dispepsia.
Picogam	Medicamento nootrópico com efeitos antiplaquetários, tranquilizantes, psicoestimulantes e antioxidantes. É administrado por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 0,05 g três vezes ao dia, durante 4-8 semanas. Um segundo curso é possível em cerca de seis meses. Efeitos colaterais possíveis: alergias, náusea leve, irritabilidade, ansiedade.
Topiramato	Medicamento anticonvulsivante com atividade antienxaqueca. O tratamento começa com a dosagem mais baixa possível, aumentando gradativamente até que o efeito desejado seja alcançado. A frequência e a duração do tratamento são determinadas individualmente. Possíveis efeitos colaterais: perda de apetite, irritabilidade, dedos trêmulos, sono perturbado, coordenação e concentração.
Paracetamol	Analgésico e antipirético. Tome 1-2 comprimidos por via oral até 4 vezes ao dia, de preferência não mais do que três dias seguidos. Efeitos colaterais: alergias, náuseas, dor abdominal, anemia.

Tratamento erval

Se um paciente desenvolver vários sintomas neurológicos no contexto de um cisto pineal, então, em tal situação, não se deve confiar em métodos alternativos de tratamento. O fato é que sintomas semelhantes, como perda de memória, deficiência visual bilateral, fraqueza muscular, podem ser decorrentes de processos perigosos para a vida humana. Portanto, é melhor consultar um médico e seguir suas recomendações.

As ervas medicinais podem ser usadas para eliminar dores de cabeça, náuseas e para melhorar a circulação cerebral.

• O extrato de Echinacea estimula os processos metabólicos no cérebro, evita complicações. Recomenda-se tomar equinácea por pelo menos quatro semanas.
• O suco de bardana fresco tem um efeito positivo na circulação sanguínea, fortalece os vasos cerebrais e otimiza a condução nervosa. A seiva sobrevive das folhas, previamente lavadas em água corrente. Eles bebem com o estômago vazio, de manhã e à noite, 1 colher de sopa. L., até uma melhoria persistente no bem-estar.
• A coleção de ervas medicinais é preparada a partir da planta immortelle, cor de camomila, mil-folhas, rizoma de cálamo, calêndula, erva de São João e hortelã. Todos os ingredientes são consumidos em quantidades iguais. Uma colher de sopa da mistura é despejada em uma garrafa térmica com água fervente (400 ml), mantida por uma hora e meia e, em seguida, filtrada. Tome 100 ml 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

É preciso lembrar que o tratamento com meios alternativos é sempre de longo prazo: é importante sintonizar imediatamente várias semanas ou até meses com a fitoterapia diária.

Cirurgia

Uma vez que o tratamento medicamentoso para o cisto pineal é prescrito apenas para fins sintomáticos, o único método radical de se livrar do problema é a via cirúrgica. Eles recorrem ao cirurgião se a formação continuar a crescer, aparecerem sinais de hidrocefalia ou complicações na forma de sangramento, ruptura, compressão de estruturas cerebrais. O neurocirurgião decide qual método de tratamento cirúrgico escolher, dependendo da situação.[17]

Se o paciente for internado com comprometimento da consciência (estado de coma ou estupor), é encaminhado com urgência para drenagem ventricular externa. Este procedimento ajuda a aliviar o grau de compressão das estruturas cerebrais e normalizar a pressão intracraniana. Um cisto rompido ou hemorragia torna-se uma indicação direta para intervenção cirúrgica. O paciente é submetido a trepanação craniana e excisão da neoplasia.[18]

Se não houver complicações, nem comprometimento da consciência, então a operação é prescrita de forma planejada, por via endoscópica. A principal "vantagem" de tal intervenção é um estágio de recuperação rápida e trauma relativamente baixo. Durante a abordagem endoscópica, o cirurgião faz um orifício de fresagem no osso craniano através do qual o fluido é aspirado da cavidade. Para evitar maior acúmulo de secreção de líquido na cavidade, vários orifícios são feitos para se conectar com o espaço cefalorraquidiano ou um procedimento de bypass cistoperitoneal é realizado (com a instalação de um shunt especial).[19]

A fase pós-operatória consiste em tratamento de reabilitação, consulta de fisioterapia, manual e reflexologia. O paciente recebe medicamentos que melhoram a circulação sanguínea no cérebro, bem como descongestionantes e drogas absorvíveis.

Remoção do cisto pineal

Hoje, o uso das tecnologias mais recentes torna possível a remoção de cistos cerebrais por meio de métodos endoscópicos que não requerem a abertura do crânio. As intervenções minimamente invasivas não implicam em violações da integridade do cérebro, excluem completamente a infecção, reduzem o risco de complicações e facilitam o período de recuperação. Intervenções não programadas podem ser realizadas em pacientes em coma ou estupor. É possível diminuir prontamente a pressão intracraniana e eliminar a compressão das estruturas cerebrais. 

As seguintes técnicas operacionais podem ser usadas:

• A cirurgia de bypass cerebral é realizada para restaurar a circulação do líquido cefalorraquidiano, prejudicada devido à formação cística. O neurocirurgião usa um tubo de drenagem feito de material autoabsorvível para permitir a drenagem do fluido.
• A cirurgia endoscópica permite a remoção do cisto por meio de pequenas punções ou transnasalmente (pelo nariz). O uso de um endoscópio com instrumentação microcirúrgica e um sensor óptico ajuda a penetrar em áreas localizadas profundamente para realizar as manipulações necessárias.
• A drenagem do cisto ajuda a garantir a liberação de fluido se a cirurgia for contra-indicada para o paciente por qualquer motivo.
• Ressecção de cisto radical com craniotomia.

O método cirúrgico ideal é selecionado pelo médico assistente. Radiocirurgia como gamma knife, cyber knife ou radioterapia geralmente não são realizadas. Esses métodos só podem ser usados para remover um tumor semelhante a cisto na zona pineal.[20]

Hoje, há uma tendência clara de melhorar as operações realizadas: isso é necessário não só para a eficácia do tratamento, mas também para reduzir a escala do trauma cirúrgico. A cirurgia endoscópica é totalmente adequada para esse propósito.[21]

As instalações clínicas atualmente usam as seguintes tecnologias para pacientes com cistos pineais:

• A neurocirurgia endoscópica transnasal (através do nariz) é praticada em condições cirúrgicas especializadas com um espectro de iluminação variável, monitores adicionais para cada um dos cirurgiões. A intervenção é realizada através das vias nasais através de um sistema especial de neuronavegação que permite controlar totalmente a localização da instrumentação na área do campo operatório, bem como a posição das estruturas anatômicas vitais (troncos arteriais, nervos ópticos, etc.). Tudo isso ajuda a realizar a operação sem outras consequências pós-operatórias adversas. Tal intervenção é segura para o paciente e encurta significativamente a duração do tratamento hospitalar em comparação com outras técnicas cirúrgicas.
• A endoscopia ventricular é realizada na área dos ventrículos do cérebro usando equipamento especial de alta tecnologia. Durante a operação, o neurocirurgião tem a oportunidade de examinar qualitativamente as cavidades cerebrais internas, revisar o cisto e removê-lo radicalmente. A endoscopia ventricular é prescrita para neoplasias císticas congênitas e adquiridas, para hidrocefalia com oclusão ao nível do terceiro ventrículo, aqueduto cerebral e quarto ventrículo.
• A endoscopia transcraniana envolve o uso de um neuroendoscópio. A intervenção é realizada por meio de um miniacesso em forma de incisão cosmética na pele com janela de trepanação não superior a 20-25 mm. Essa tecnologia pode reduzir significativamente a lesão cerebral com a visualização ideal da área dolorida, bem como realizar a intervenção com perda mínima de sangue. Um "plus" adicional é um excelente resultado cosmético.

Prevenção

As formas adquiridas de cistos pineais são mais frequentemente o resultado de processos inflamatórios, traumas, patologias vasculares e infecciosas. Portanto, fica claro que apenas o tratamento correto e oportuno de todos os tipos de doenças e lesões traumáticas pode ser a prevenção ideal do desenvolvimento de formações císticas no cérebro. No curso do tratamento de patologias inflamatórias, infecciosas e vasculares, não se deve esquecer a reabsorção e a terapia neuroprotetora.

Para prevenir o desenvolvimento de cistos congênitos, é necessário:

• manejo correto da gravidez;
• gestão adequada do trabalho;
• prevenção da hipóxia fetal;
• prevenção do desenvolvimento de insuficiência placentária;
• trabalho explicativo com gestantes, gestantes quanto à necessidade de manutenção de um estilo de vida saudável;
• prevenção de infecção intrauterina;
• proibir uma mulher grávida de tomar certos medicamentos;
• controle especial com fator Rh negativo na gestante.

Previsão

A esmagadora maioria dos casos de cistos pineais tem um prognóstico favorável: verificou-se que em 70-80% dos pacientes, essas neoplasias não aumentam ou mesmo diminuem de tamanho durante o período de vida.

Os especialistas observam que, na ausência de sintomas associados à presença de um cisto pineal, nenhuma medida terapêutica e cirúrgica deve ser tomada. Periodicamente - cerca de uma vez a cada três anos - você pode realizar diagnósticos de controle na forma de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Porém, nem sempre isso é necessário: na ausência de crescimento da escolaridade, basta observar os pacientes apenas no espectro clínico. [22]

A ressonância magnética é necessária se o cisto tiver dimensões diamétricas superiores a 10-12 mm: em tal situação, a patologia deve ser diagnosticada com pinocitoma cístico.

Incapacidade

Por si só, o cisto pineal não pode ser a base para definir um paciente com deficiência. Para que uma pessoa seja reconhecida como deficiente e designada a um grupo de deficientes apropriado, ela deve ter violações persistentes (isto é, aquelas que não se prestam a tratamento conservador ou cirúrgico) e óbvias da funcionalidade do corpo.

Via de regra, distúrbios menores na forma de enxaquecas e deficiência visual não se tornam motivos para designar um grupo de deficientes.

Um paciente é reconhecido como deficiente se, como resultado de um cisto pineal, ele desenvolver os seguintes sintomas persistentes:

• ataques epilépticos;
• distúrbios do movimento na forma de para-, hemi e tetraparesia;
• distúrbios graves dos órgãos pélvicos (por exemplo, incontinência urinária e / ou fecal);
• distúrbios graves do aparelho vestibular;
• transtornos mentais progressivos;
• deterioração bilateral (perda) da função auditiva, deterioração pronunciada bilateral (perda) da visão.

A avaliação da presença ou ausência de sinais de deficiência (indicações para a instalação de deficiência) em um paciente é realizada apenas no final do curso de tratamento necessário, e não antes de 4 meses após o início do tratamento (ou não antes após 4 meses da cirurgia).

Cisto pineal e o exército

O cisto pineal, na esmagadora maioria dos casos, não causa preocupação: convulsões, dores, distúrbios auditivos e visuais são extremamente raros. Um cisto não é um câncer. Portanto, para determinar a idoneidade de um recruta para o serviço militar, os médicos precisam avaliar a capacidade funcional do corpo, a gravidade dos distúrbios (se houver). Por exemplo, eles estudarão cuidadosamente todas as possíveis anormalidades emocionais, mentais, neurológicas e outras anormalidades clínicas.

Se, durante uma ressonância magnética, um cisto pineal foi encontrado em um paciente, mas ao mesmo tempo não se manifestou clinicamente (não incomoda), então para esta patologia o recruta é considerado apto para o serviço militar - com apenas algumas restrições quanto ao tipo de tropas. Se a neoplasia apresentar distúrbios moderados ou graves do sistema nervoso, o jovem tem o direito de contar com a isenção do saque. Uma categoria apropriada é atribuída se for comprovado dano ao sistema nervoso.