Duplex scan das artérias dos membros inferiores

A localização real de lesões vasculares dos membros inferiores e a avaliação das consequências hemodinâmicas da estenose com base em métodos não invasivos tornaram-se possíveis com o desenvolvimento das tecnologias de ultrassom. As esperanças de obter uma imagem bidimensional em preto e branco de um vaso em modo B em tempo real não se concretizaram. Descobriu-se que algumas placas ateroscleróticas e trombos intravasculares apresentam a mesma reflexão acústica que o sangue, razão pela qual não podem ser detectados. A varredura duplex com Doppler colorido, implementada em modernos aparelhos de ultrassom, é uma tecnologia diagnóstica moderna e informativa que permite obter informações objetivas sobre o estado estrutural de vasos de grande, médio e pequeno porte e suas funções.

De acordo com a opinião de muitos especialistas renomados, refletida nos materiais do Congresso Internacional de Angiologia, realizado em Londres em 1995, a varredura duplex deve se tornar o principal método para diagnóstico de patologia vascular e o “padrão ouro” para outros métodos.

A imagem em modo B permite identificar a artéria em estudo, avaliar as características anatômicas, estabelecer a calcificação da parede do vaso e direcionar o sensor Doppler para o centro do fluxo ao longo da artéria visualizada para analisar as características do fluxo sanguíneo. Na imagem Doppler colorida, o vermelho indica o fluxo direcionado para o sensor, o azul - para longe dele. Como a imagem colorida é sobreposta à imagem em preto e branco em tempo real, a artéria pode ser vista como um lúmen vermelho pulsante, um trombo ou placa aterosclerótica - como uma área preta projetando-se para o lúmen, e uma estenose densa - como uma protrusão branca. Para converter a mudança de frequência Doppler em velocidade, é necessário saber o ângulo entre o feixe de ultrassom e o vaso sanguíneo. A maioria dos sistemas duplex modernos fornece a medição dos valores angulares diretamente da imagem em preto e branco do vaso. O cursor é alinhado com o eixo do vaso e o dispositivo calcula automaticamente a velocidade do fluxo sanguíneo.

As capacidades diagnósticas do duplex scanning foram expandidas com a introdução do método EDC. O método baseia-se na análise da amplitude das vibrações ultrassônicas refletidas por objetos em movimento. Ao contrário do CDC, o método EDC é pouco dependente do ângulo entre o feixe de ultrassom e o fluxo sanguíneo, é mais sensível, especialmente a fluxos lentos, e é mais resistente a ruídos.

O sensor duplex contém cristais separados para obtenção de imagens e determinação da velocidade Doppler. Sensores de baixa frequência são capazes de visualizar estruturas a uma profundidade de até 20 cm. Portanto, sensores com frequência de 2,5 e 3,5 MHz são necessários para examinar a zona aortoilíaca. No entanto, esses sensores apresentam resolução limitada e baixa sensibilidade quando o fluxo sanguíneo é reduzido. Ao examinar vasos superficiais das extremidades inferiores, recomenda-se o uso de sensores lineares com frequência de 5, 7 e 10 MHz.

A varredura duplex das artérias dos membros inferiores é realizada com o paciente em decúbito dorsal horizontal. Muitos preferem iniciar o exame com uma varredura transversal para obter uma imagem da artéria oblíqua inferior (OBA) na prega inguinal. Geralmente, a OBA, a SBA e o segmento inicial da GBA são bem visualizados. A artéria poplítea é localizada com o paciente em decúbito ventral. As artérias tibiais posterior e anterior são bem visualizadas abaixo da fossa poplítea, mas esses ramos são estreitos e, portanto, em muitos casos, de difícil acesso para uma boa visualização. Também é difícil obter sinais Doppler adequados nesses vasos. Portanto, o valor da varredura duplex diminui quando localizados abaixo da região poplítea.

A varredura duplex é mais amplamente utilizada na prática clínica para lesões das artérias dos membros inferiores para avaliar os segmentos aortoilíaco, femoropoplíteo e a artéria femoral profunda.

Apesar de uma série de limitações nas capacidades da digitalização duplex para caracterizar distúrbios circulatórios periféricos, a não invasividade, a segurança para o paciente, a possibilidade de estudos repetidos, um grande volume e alta qualidade de informações sobre a natureza e a extensão dos danos ao leito vascular e as vantagens conhecidas sobre a angiografia com contraste de raios X fazem deste método uma prioridade na clínica de distúrbios vasculares periféricos.

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