Hipertensão arterial (hipertensão) em crianças

Atualmente, a patologia do sistema cardiovascular - doença cardíaca coronária e hipertensão, chamada "doenças da civilização", ocupa o primeiro lugar na estrutura da morbidade e mortalidade em países economicamente desenvolvidos.

A hipertensão arterial em crianças é o principal fator de risco para doença cardíaca coronária, insuficiência cardíaca, doenças cerebrais, insuficiência renal, o que é confirmado pelos resultados de estudos epidemiológicos em larga escala.

A maioria dos pesquisadores compartilha a visão de que as condições para a ocorrência de doenças cardiovasculares em adultos já existem na infância e na adolescência. Em relação à eficácia insuficiente dos programas preventivos em adultos, é necessário procurar novas medidas preventivas e conduzi-las em grupos etários mais jovens.

O problema da prevenção e tratamento da hipertensão arterial em crianças e adolescentes é o principal lugar na cardiologia pediátrica. Isto é devido à alta prevalência de hipertensão, bem como a possibilidade de sua transformação em doença isquêmica e hipertensiva - as principais causas de incapacidade e mortalidade da população adulta. Deve-se enfatizar que a prevenção eo tratamento da hipertensão na infância são mais efetivos do que nos adultos.

A hipertensão arterial é uma condição em que o valor médio da pressão arterial sistólica (SBP) e / ou pressão arterial diastólica (DBP) calculado a partir de três medidas separadas é igual ou superior ao percentil 95 da curva de distribuição da pressão arterial na população para a idade, sexo e crescimento. Existem hipertensão arterial primária (essencial) e secundária (sintomática).

A hipertensão arterial primária ou essencial é uma unidade nosológica independente. O principal sintoma clínico desta doença é um aumento na PAS e / ou DBP por razões desconhecidas.

A doença hipertensiva em crianças é uma doença crônica manifestada pela síndrome da hipertensão arterial. Cujas causas não estão associadas a processos patológicos específicos (em contraste com a hipertensão arterial sintomática). Este termo foi proposto por G.F. Lang e corresponde à noção de "hipertensão arterial essencial" utilizada em outros países.

Cardiologistas em nosso país, na maioria dos casos equiparar os termos "primária (essencial) gienziya arterial" e "hipertensão", denotando uma doença distinta, a principal manifestação clínica dos quais - um aumento crônico da pressão arterial sistólica ou diastólica de etiologia desconhecida.

Código ICD-10

• 110 Hipertensão essencial (primária).
• 111 Doença cardíaca hipertensiva (doença hipertensiva com doença cardíaca predominante).
  • 111.0 Doença hipertensiva (hipertensiva) com comprometimento cardíaco predominante com insuficiência cardíaca (congestiva).
  • 111.9 Doença hipertensiva (hipertensiva) com dano cardíaco predominante sem insuficiência cardíaca (congestiva).
• 112 Doença hipertensiva (hipertensiva) com dano renal predominante.
  • 112.0 Doença hipertensiva (hipertensiva) com dano renal primário com insuficiência renal.
  • 112.9 Doença hipertensiva (hipertensiva) com comprometimento renal predominante sem insuficiência renal.
• 113 Doença hipertensiva (hipertensiva) com envolvimento predominante do coração e dos rins.
  • 113.0 Doença hipertensiva (hipertensiva) com dano cardíaco e renal predominante com insuficiência cardíaca (congestiva).
  • 113.1 Doença hipertensiva (hipertensiva) com dano renal primário e insuficiência renal.
  • 113.2 Doença hipertensiva (hipertensiva) com dano cardíaco e renal predominante com insuficiência cardíaca (congestiva) e insuficiência renal.
  • 113.9 Doença hipertensiva (hipertensiva) com envolvimento predominante do coração e dos rins, não especificada. 115 Hipertensão secundária.
• 115.0 Hipertensão Renovascular.
• 115.1 Hipertensão secundária a outras lesões renais.
• 115.2 Hipertensão secundária às doenças endócrinas.
• 115.8 Outras hipertensões secundárias.
• 115.9 Hipertensão secundária, não especificada.

Causas da hipertensão em crianças

Em crianças menores de 10 anos, o aumento da pressão arterial é mais freqüente devido a patologia renal. Em crianças mais velhas, a pressão arterial aumenta durante a puberdade (12-13 anos em meninas e 13-14 anos em meninos), com obesidade, disfunção autonômica, hipertrofia ventricular esquerda, colesterol elevado e triglicerídeos.

O tamanho do manguito para a medição deve ser cerca de metade da circunferência do ombro ou 2/3 do seu comprimento. Com uma circunferência do ombro de mais de 20 cm, é utilizado um manguito padrão de 13 x 26 ou 12 x 28 cm. Em crianças menores de 10 anos, pode usar um manguito de 9x17 cm. B. Mann et al. (1991) recomendam a todas as crianças um manguito - 12 x 23 cm de tamanho.

A hipertensão arterial deve ser atribuída aos valores da pressão arterial, localizados no corredor percentil 95, e ao usar critérios sigmais - excedendo a norma em 1,5 a. As crianças, ao mesmo tempo, geralmente se queixam de dor de cabeça, dor no coração, sensação de falta de ar, cansaço rápido, tonturas.

As causas da hipertensão em crianças e adolescentes

Doenças	Forma nosológica, síndrome
Doenças do rim	Glomerulonefrite, pielonefrite, anomalias da estrutura renal, síndrome hemolítica-urêmica (HUS), tumores, traumatismo, etc.
Patologia do sistema nervoso central	Hipertensão intracraniana, hematomas, tumores, trauma, etc.
Doenças de vasos sanguíneos	Coarctação da aorta, anormalidades das artérias renais, trombose das veias renais, vasculite, etc.
Doenças endócrinas	Hipertireoidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primário e outros.
Outro	Neveses funcionais da AH , distúrbios psicogênicos e neurovegetativos

Largura do punho para crianças (recomendação da OMS)

Idade, anos	Tamanho do manguito, cm
Até 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9º
10-13	10
14-17	13

O que causa hipertensão arterial (hipertensão)? A patogênese da hipertensão arterial Classificação da hipertensão arterial Diagnóstico de hipertensão arterial

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Sintomas da hipertensão arterial em crianças

O aumento súbito e significativo da pressão arterial, que é acompanhado por um quadro clínico brilhante, geralmente é chamado de crise hipertensiva. Na maioria das vezes, os sintomas neurológicos predominam na forma de dor de cabeça, "moscas" ou mortalha diante dos olhos, parestesias, náuseas, vômitos, fraqueza, passagens pares, afasia e diplopia.

É aceito distinguir entre crise neurovegetativa (tipo 1, adrenal) e água-sal (2ª crise de tipo, noradrenal). Para uma crise de tipo 1, um início súbito, excitação, hiperemia e umidade da pele, taquicardia, micção rápida e profusa, um aumento predominante na pressão arterial sistólica com aumento da pressão de pulso é característico. No segundo tipo de crise, há um início gradual, sonolência, adinamia, desorientação, rosto pálido e inchado, inchaço geral, aumento predominante da pressão arterial diastólica com diminuição do pulso.

A crise, que é acompanhada por convulsões, também é chamada de eclâmpsia. Pacientes a princípio queixam-se de uma dor de cabeça pulsante, aguda e explosiva, agitação psicomotora, vômitos repetidos sem alívio, deterioração repentina da visão, perda de consciência e convulsões tônico-clônicas generalizadas. Termine esse ataque pode ser uma hemorragia no cérebro, a morte do paciente. Geralmente, tais convulsões são registradas em formas malignas de glomerulonefrite e no estágio terminal de CRF.

Hipertensão arterial sintomática

O procedimento para determinar e avaliar o valor da pressão arterial

A pressão arterial normalmente é medida com um esfigmomanômetro (mercúrio ou aneroid) e um fononossistema (estetoscópio). A escala da escala do esfigmomanômetro (mercúrio ou aneroid) deve ser de 2 mm Hg. A leitura do manômetro de mercúrio é avaliada na borda superior (menisco) da coluna de mercúrio. A determinação da pressão arterial usando um manómetro de mercúrio é considerada um "padrão-ouro" entre todos os métodos de medir a pressão arterial usando outros dispositivos, pois é o mais preciso e confiável.

A pressão arterial elevada é revelada em exames médicos preventivos, em média, em 1-2% das crianças com menos de 10 anos de idade e em 4.5-19% de crianças e adolescentes com idade entre 10-18 anos (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). No entanto, a doença hipertensiva se desenvolve mais tarde apenas em 25-30% delas.

Epidemiologia da hipertensão arterial (doença hipertensiva)

Tratamento da hipertensão arterial em crianças

Os principais fármacos anti-hipertensores são os diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas do cálcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACE), antagonistas da angiotensina II, e a-bloqueadores. 

Com hipertensão essencial (incluindo distonia vegeovascular), você pode designar: 

• anaprilina - 0,25-1,0 mg / kg por via oral; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kgs) dentro de fração;
• nifedipina (Corinfar) sob a língua - 0,25-0,5 mg / kg (no comprimido 10 mg), pode ser mastigada;
• amlodipina (norvask) - parte do comprimido 5 mg; 
• Lasix (furosemida) 0,5-1,0 mg / kg ou hipotiazida 1-2 mg / kg por via oral; 
• reserpina (raviazan e outras preparações do grupo rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg dia); pode ser adelphan (parte da pílula); 
• captopril (kapoten, etc.) dentro - 0,15-0,30 mg / kg a cada 8-12 horas, enalapril (enap, ednit, etc.) - parte da pílula 1-2 vezes ao dia; 
• é possível combinar capuz e corinfar adicionando hipotires (na ausência de pára-raios) ou beta-bloqueador; Existem fármacos anti-hipertensivos combinados contendo diurético (adelfan ezidreks, kristepin, etc.); 
• Às vezes, aplicam dibazol, papaverina numa dose de 2-4 mg / kg por via oral, intramuscular, intravenosa, magnésia sulfúrgica - 5-10 mg / kg 2-3 vezes ao dia, por via intravenosa ou intramuscular. 

Tratamento da hipertensão arterial Tratamento da crise hipertensiva Prevenção da hipertensão arterial

Tratamento para crise hipertensiva em crianças

Em caso de ataque agudo de hipertensão arterial (crise), é necessário baixar a pressão arterial dentro de 1-2 h para a pressão "trabalhando" (somente com eclampsia, a taxa de redução da pressão arterial pode ser aumentada, embora isso não seja seguro). Devido à ameaça do colapso ortostático, os pacientes necessitam de um restante de cama durante pelo menos 2 horas após a administração de um dos seguintes medicamentos: 

• Você pode começar com beta-bloqueadores (atenolol na dose de 0,7 mg / kg por via oral); - para crianças mais velhas 1-2 ml de solução pirrolosa a 1% por via subcutânea, intramuscular ou 10-20 mg por via oral; 
• A terapia de sedação com tranquilizantes (diazepam, etc.) é obrigatória; 
• diazóxido - 2-5 mg / kg por via intravenosa de struino lentamente, pode ser repetido após 30 minutos (tem efeito contra-insular); 
• arfonada - 10-15 mg / (kg min) gotejamento intravenoso sob controle controlado da pressão arterial; 
• apressina (hidralazina) - 0,1-0,4 mg / kg por via intravenosa, pode ser repetida após 4-6 horas; 
• Clonidina (clonidina) 3-5 μg / kg ou 0,25-1,0 μg / kg por via intravenosa, lentamente ou 0,05-0,1 μg / (kg min) como infusão; em 1 ml de uma solução a 0,01% de clonidina (hemiton) contém 100 μg; 
• nitropruss de sódio (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) gotejamento intravenoso ou perlignanita 0,2-2,0 μg / (kg min) gotejamento intravenoso.

Quando neurovegetativo forma Kriza utilizado atenolol (1 mg / kg) ou clonidina (a clonidina e outros.) A uma dose de 10 mg / kg po, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) e furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) por via oral ou intramuscular. Na forma água-sal da crise, utilizam-se o lasix (2 mg / kg) ou a hipotiemia. No curso severo, uma infusão de nitroprussiato de sódio (de 0,5 μg / kg por minuto) pode ser adicionada ao lasix. Com perda de consciência, convulsões, você também pode usar eufilina - 4-6 mg / kg lentamente por via intravenosa e lasix (2 mg / kg). Contra o contexto da terapia diurética deve ser o potássio subsidiado. 

Tratamento com feocromocitoma

• prazosina - 1-15 mg / kg ou fenetilamina - 0,1 mg / kg (máximo 5 mg / dia) por via intravenosa. 

Em caso de eclampsia, no contexto de insuficiência renal aguda ou insuficiência renal crônica 

• nifedipina - 0,5 mg / kg sob a língua; 
• diazóxido - 2-4 mg / kg por via intravenosa durante 30 segundos; 
• apressina (hidralazina) - 0,1-0,5 mg / kg pulverizado por via intravenosa; 
• anaprilina - 0,05 mg / kg por via intravenosa de struino (para evitar taquicardia reflexa com diminuição acentuada da pressão sanguínea); 
• clonidina (clonidina) - 2-4 μg / kg intravenosamente devagar (!) para o efeito (em 1 ml de solução a 0,01% contém 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg por via intravenosa.

Se não houver efeito, é necessária a hemofiltração urgente, a hemodiálise.

Na maioria dos casos, com um aumento da pressão arterial em crianças, o médico tem tempo suficiente para escolher o medicamento mais eficaz, avaliando seu efeito. São necessárias ações urgentes para que os pacientes desenvolvam uma ameaça de desenvolvimento ou sintomas óbvios de eclampsia (hipertensão + síndrome convulsiva). Mas, neste caso, não aplique imediatamente toda a gama de medicamentos listados. Tendo em conta a avaliação dos resultados dos efeitos médicos anteriores, o médico desenvolve o programa "passo a passo", com o objetivo de reduzir a PA não para a "norma" notória, mas para o valor mais aceitável para o paciente ao qual o paciente se adaptou no curso da doença. É importante lembrar que uma queda acentuada da pressão sanguínea (por 2 vezes ou mais) pode causar isquemia cerebral, renal e cerebral, o que pode causar OCH.