Classificação da hipertensão arterial

As classificações modernas da hipertensão arterial baseiam-se em dois princípios principais: o nível da pressão arterial e os sinais de danos aos órgãos-alvo. Em 1999,

Classificação dos níveis de pressão arterial proposta pela Organização Mundial da Saúde e pela Sociedade Internacional de Hipertensão, 1999

Categoria	Pressão arterial sistólica, mmHg	Pressão arterial diastólica, mmHg
Pressão arterial ideal	< 20	<80
Pressão arterial normal	<130	<85
Aumento da pressão arterial normal	130-139	85-89

Hipertensão arterial

1º grau (leve)	140-159	90-99
Fronteira	140-149	90-94
II grau (moderado)	160-179	100-109
Grau III (grave)	>180	>110
Hipertensão sistólica isolada	>140	<90

A evolução maligna da hipertensão arterial é caracterizada por PAS (acima de 220 mmHg) e PAD (>130 mmHg) elevadas, desenvolvimento de complicações com danos ao coração, sistema nervoso central e rins. Sinais de neurorretinopatia, insuficiência renal progressiva, encefalopatia hipertensiva e insuficiência ventricular esquerda aguda são característicos.

Classificação da hipertensão arterial (recomendações de especialistas da Organização Mundial da Saúde e da Sociedade Internacional de Hipertensão, 1993 e 1996)

Estágios	Sinais
1	Aumento da pressão arterial sem sinais objetivos de danos em órgãos-alvo
II	Aumento da pressão arterial com sinais objetivos de danos aos órgãos-alvo (hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração, estreitamento dos vasos da retina, microalbuminemia ou um ligeiro aumento nos níveis de creatinina para 1,2-2,0 mg/dl, placas ateroscleróticas nas artérias carótidas, ilíacas e femorais)
III	Aumento da pressão arterial com sinais objetivos de lesão de órgão-alvo e manifestações clínicas (angina de peito, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, ataques isquêmicos transitórios, encefalopatia hipertensiva, hemorragias ou exsudatos com edema de disco óptico, insuficiência renal, aneurisma dissecante da aorta)

Classificação da hipertensão arterial em crianças

Em crianças e adolescentes com mais de 12 anos de idade, distinguem-se dois graus de hipertensão arterial. Se os valores de PAS ou PAD se enquadrarem em categorias diferentes, estabelece-se um grau mais elevado de hipertensão arterial. O grau de hipertensão arterial é determinado em caso de hipertensão arterial recém-diagnosticada e em pacientes que não recebem terapia anti-hipertensiva.

Graus de hipertensão arterial em crianças e adolescentes

Grau	Critérios
1	Os valores médios da PA sistólica e/ou da PA diastólica de três medições são iguais ou maiores que os valores do percentil 95, mas menores que os valores do percentil 99 + 5 mmHg.
II (pesado)	A média das três leituras de PA sistólica e/ou diastólica é igual ou maior que o 99º percentil em mais de 5 mmHg.

Para adolescentes com 16 anos ou mais, o grupo de risco é determinado de acordo com os critérios publicados nas Recomendações de 2001 dos especialistas da Sociedade Científica Russa de Cardiologistas para o diagnóstico, tratamento e prevenção da hipertensão arterial. Os critérios para determinar o grupo de risco para hipertensão arterial estágio I estão listados abaixo.

• Baixo risco - sem fatores de risco e sem danos aos órgãos-alvo.
• Risco médio - 1-2 fatores de risco sem danos em órgãos-alvo.
• Alto risco - 3 ou mais fatores de risco e/ou danos em órgãos-alvo.

Pacientes com hipertensão arterial estágio II pertencem ao grupo de alto risco.

Dadas as características da hipertensão arterial em crianças e adolescentes (associação com síndrome de disfunção autonômica, natureza frequentemente lábil da hipertensão arterial), o diagnóstico de hipertensão deve ser estabelecido apenas em adolescentes com 16 anos ou mais, nos casos em que a hipertensão arterial primária persiste por 1 ano ou mais, ou em idade mais precoce - na presença de danos em órgãos-alvo.

Na hipertensão estágio I, não há alterações nos órgãos-alvo. Na hipertensão estágio II, um ou mais órgãos-alvo são afetados.

Critérios para estratificação de risco de hipertensão arterial

Fatores de risco	Dano em órgão-alvo (hipertensão estágio II)	Condições clínicas associadas (concomitantes) (hipertensão estágio III)
Principais fatores de risco: Idade para homens 55 anos, para mulheres 65 anos; Fumar; Nível de colesterol acima de 6,5 mmol/l; História familiar de doença cardiovascular precoce (em mulheres < 65 anos, em homens < 55 anos); Diabetes mellitus Fatores de risco adicionais que afetam negativamente o prognóstico de um paciente com hipertensão: Diminuição do colesterol de lipoproteína de alta densidade; aumento do colesterol de lipoproteína de baixa densidade; microalbuminúria no diabetes; tolerância à glicose prejudicada; obesidade; Estilo de vida sedentário; aumento do fibrinogênio; grupo de risco socioeconômico	Hipertrofia ventricular esquerda (segundo ECG, ecocardiografia ou radiografia); proteinúria e/ou creatinemia 1,2-2,0 mg/dL; Evidência ultrassonográfica ou radiográfica de placa aterosclerótica; estreitamento generalizado ou focal das artérias da retina	Doença cerebrovascular; acidente vascular cerebral isquêmico; acidente vascular cerebral hemorrágico; ataque isquêmico transitório Doenças cardíacas: infarto do miocárdio; angina de peito; Revascularização coronária; insuficiência cardíaca congestiva Doenças renais: nefropatia diabética; insuficiência renal (creatinemia acima de 2,0 mg/dL) Doenças vasculares: aneurisma dissecante da aorta; doença arterial periférica sintomática Retinopatia hipertensiva: hemorragias ou exsudatos; papiledema

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