Tratamento da crise hipertensiva

Uma crise hipertensiva é uma piora repentina do quadro causada por um aumento acentuado da pressão arterial. As crises hipertensivas ocorrem mais frequentemente com hipertensão arterial sintomática (glomerulonefrite aguda, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, patologia vasorrenal, feocromocitoma, traumatismo cranioencefálico, etc.).

Em crianças e adolescentes, existem dois tipos de crises hipertensivas.

• O primeiro tipo de crise hipertensiva é caracterizado pela ocorrência de sintomas em órgãos-alvo (SNC, coração, rins).
• O segundo tipo de crise hipertensiva ocorre como um paroxismo simpatoadrenal com sintomas vegetativos violentos.

O quadro clínico de uma crise hipertensiva é caracterizado por uma deterioração súbita do estado geral, aumento da PAS (acima de 150 mm Hg) e/ou PAD (acima de 95 mm Hg) e dor de cabeça intensa. Tontura, comprometimento visual (olhos vendados, pontos brilhantes), náuseas, vômitos, calafrios, palidez ou rubor facial e sensação de medo são possíveis.

O principal objetivo do alívio da crise hipertensiva é a redução controlada da pressão arterial para um nível seguro, a fim de prevenir complicações. A redução rápida da pressão arterial não é recomendada devido ao risco de hipotensão grave, isquemia cerebral e isquemia de órgãos internos. A pressão arterial geralmente é reduzida a um nível normal (abaixo do percentil 95 para um determinado sexo, idade e altura) em etapas: nas primeiras 6 a 12 horas, a pressão arterial é reduzida em 1/3 da redução planejada; durante as primeiras 24 horas, a pressão arterial é reduzida em mais 1/3; nos próximos 2 a 4 dias, a pressão arterial é totalmente normalizada.

Para interromper uma crise hipertensiva é necessário:

• criando o ambiente mais relaxado possível;
• uso de medicamentos anti-hipertensivos;
• uso de terapia sedativa.

Para aliviar a crise hipertensiva em crianças, podem ser utilizados os seguintes grupos de medicamentos anti-hipertensivos:

• vasodilatadores diretos;
• bloqueadores alfa;
• betabloqueadores;
• bloqueadores dos canais de cálcio;
• diuréticos.

Vasodilatadores

A hidralazina é um vasodilatador de ação direta, mais eficaz quando administrado por via intravenosa, com efeito imediato. Com a administração intramuscular, o efeito ocorre em 15 a 30 minutos. O medicamento não piora o fluxo sanguíneo renal e raramente leva à hipotensão ortostática. É utilizado na dose inicial de 0,15 a 0,2 mg/kg por via intravenosa. Se não houver efeito, a dose é aumentada a cada 6 horas até um máximo de 1,5 mg/kg.

O nitroprussiato de sódio dilata principalmente arteríolas e veias. Aumenta o fluxo sanguíneo renal, com efeito mínimo sobre o débito cardíaco, e controla a pressão arterial quando administrado por via intravenosa. A dose inicial em crianças e adolescentes é de 0,5 a 1,0 mg/kg por minuto, com aumento gradual da dose para 8 mg/kg por minuto. Com o uso prolongado (> 24 h), pode ocorrer acidose metabólica.

Bloqueadores alfa e betabloqueadores

Prazosina é um bloqueador alfa-1-adrenérgico seletivo. Caracteriza-se por um efeito hipotensor relativamente curto. É rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal e sua meia-vida é de 2 a 4 horas. Ao tomar a primeira dose do medicamento, o efeito terapêutico é mais pronunciado, sendo possível a ocorrência de hipotensão ortostática; portanto, após a administração do medicamento, o paciente deve permanecer em posição horizontal. A dose inicial é de 0,5 mg.

A fentolamina é um bloqueador alfa-adrenérgico não seletivo, causando bloqueio reversível e de curto prazo dos receptores alfa-1-adrenérgicos e alfa -2 adrenérgicos. É um anti-hipertensivo eficaz com efeito de curto prazo. O medicamento é usado para tratar crises hipertensivas em feocromocitomas. Os efeitos colaterais estão associados ao bloqueio dos receptores alfa-2-adrenérgicos (palpitações, taquicardia sinusal, taquiarritmia, náuseas, vômitos, diarreia, etc.). A fentolamina é administrada por via intravenosa, por gotejamento ou jato lento, em 20 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% (2 mg, mas não mais que 10 mg, a cada 5 minutos) até a normalização da pressão arterial.

Atenolol e esmolol são betabloqueadores. O objetivo do uso de betabloqueadores em crises hipertensivas é eliminar o excesso de efeitos simpaticotônicos. Esses medicamentos são usados em casos em que o aumento da pressão arterial é acompanhado por taquicardia grave e arritmias cardíacas. Deve-se dar preferência aos betabloqueadores seletivos.

O atenolol é utilizado na dose de 0,7 mg/kg. Em casos mais graves, se o atenolol for ineficaz, são utilizadas infusões intravenosas de esmolol.

Esmolol é um beta1-adrenobloqueador seletivo de ação ultracurta que não possui atividade simpatomimética intrínseca ou estabilizadora de membrana. O efeito hipotensor do fármaco se deve aos seus efeitos cronotrópicos e inotrópicos negativos, à diminuição do débito cardíaco e à resistência vascular periférica total. Com administração intravenosa, o efeito ocorre em 5 minutos. Durante o primeiro minuto, o fármaco é administrado em uma dose inicial de 500-600 mcg/kg. Se não houver efeito, a dose pode ser aumentada em 50 mcg/kg por minuto a cada 5-10 minutos (até uma dose máxima de 200 mcg/kg por minuto). A meia-vida do fármaco é de 9 minutos, o esmolol é completamente destruído em 20 minutos e é excretado pelos rins em 24-48 horas. Efeitos colaterais: hipotensão, bradicardia, diminuição da contratilidade miocárdica, edema agudo de pulmão.

Labetolol, um alfa e betabloqueador, é o medicamento de escolha para o alívio de crises hipertensivas, pois não causa taquicardia reflexa. A dose do medicamento não depende da função renal. O efeito se desenvolve em 30 minutos (meia-vida de 5 a 8 horas). O medicamento é administrado por via intravenosa na dose inicial de 0,2 a 0,25 mg/kg. Se não houver efeito, a dose pode ser aumentada para 0,5 mg/kg (dose máxima de 1,25 mg/kg). O uso do medicamento é limitado pela ocorrência de efeitos colaterais: náuseas, tonturas, broncoespasmo e lesão hepática.

Bloqueadores dos canais de cálcio

A nifedipina é um medicamento eficaz para o alívio de crises hipertensivas. É administrado por via sublingual ou oral na dose de 0,25 a 0,5 mg/kg. O efeito se desenvolve no 6º minuto, atingindo o máximo entre 60 e 90 minutos.

O verapamil ajuda a reduzir a pressão arterial, reduzindo a OPSS, dilatando as arteríolas e apresentando efeitos diuréticos e natriuréticos. O medicamento pode ser administrado por via oral na dose de 40 mg e, se ineficaz, pode ser administrado por via intravenosa lenta a uma taxa de 0,1-0,2 mg/kg.

Diuréticos

A furosemida é administrada por via intravenosa na dose de 1 mg/kg.

Terapia sedativa

A terapia sedativa é um componente auxiliar no tratamento da crise hipertensiva.

O diazepam (seduxen, relanium) é usado por via oral em comprimidos de 5 mg ou por via intramuscular em uma solução de 1-2 ml.