Tratamento da crise hipertensiva

A crise hipertensiva é uma deterioração súbita na condição causada por um aumento acentuado da pressão arterial. As crises hipertensivas geralmente ocorrem com hipertensão arterial sintomática (glomerulonefrite aguda, doenças do tecido conjuntivo sistêmico, patologia vasorrenal, feocromocitoma, trauma craniocerebral, etc.).

Crianças e adolescentes são divididos em dois tipos de crises hipertensivas.

• O primeiro tipo de crise hipertensiva é caracterizada pela aparência de sintomas dos órgãos alvo (SNC, coração, rins).
• O segundo tipo de crise hipertensiva ocorre como paroxismo simpatico-renal com sintomas autônomos turbulentos.

O quadro clínico da crise hipertensiva caracteriza-se por uma súbita deterioração do estado geral, um aumento da PAS (mais de 150 mm Hg) e / ou DBP (mais de 95 mm Hg), uma dor de cabeça acentuada. Possíveis tonturas, deficiência visual (mortalha diante dos olhos, moscas cintilantes), náuseas, vômitos, calafrios, palidez ou hiperemia do rosto, sensação de medo.

O objetivo principal do alívio de crise hipertensivo é a redução controlada da pressão arterial a um nível seguro para prevenir complicações. A redução rápida da pressão arterial não é recomendada devido ao perigo de hipotensão grave, isquemia cerebral e órgãos internos. Normalmente, a redução da pressão arterial para níveis normais (abaixo do percentil 95 para um dado sexo, idade e altura) é realizada em estágios: nas primeiras 6-12 horas, a pressão arterial é reduzida em 1/3 da diminuição planejada; Durante o primeiro dia, a pressão sanguínea é reduzida em mais 1/3; Nos próximos 2-4 dias, a normalização completa da pressão arterial é alcançada.

Para parar a crise hipertensiva, você precisa do seguinte:

• criando o ambiente mais pacífico;
• uso de drogas anti-hipertensivas;
• aplicação de terapia sedativa.

Para o gerenciamento da crise hipertensiva em crianças, os seguintes grupos de drogas anti-hipertensivas podem ser utilizados:

• vasodilatadores diretos;
• a-adrenoblockers;
• bloqueadores beta;
• bloqueadores de canais de cálcio lentos;
• diuréticos.

Vasodilators

A hidralazina, um vasodilatador de ação direta, é mais eficaz na administração intravenosa, com efeito imediato, com efeito de injeção intramuscular após 15-30 minutos. A droga não piora o fluxo sanguíneo renal, raramente leva a hipotensão ortostática. Use na dose inicial de 0,15-0,2 mg / kg por via intravenosa. Na ausência de efeito, a dose é aumentada a cada 6 horas até um máximo de 1,5 mg / kg.

O nitroprussiato de sódio dilata principalmente arteriolas e veias. Aumenta o fluxo sangüíneo renal, com efeito mínimo no débito cardíaco, controla a pressão arterial quando administrado por via intravenosa. A dose inicial em crianças e adolescentes é de 0,5-1,0 mg / kg por minuto com um aumento sequencial na dose para 8 mg / kg por minuto. Com uso prolongado (> 24 h), pode ocorrer acidose metabólica.

Alpha-adrenoblockers e beta-adrenoceptors

Prazosin é um alfa-bloqueador seletivo. Caracteriza-se por um efeito hipotensivo relativamente curto. Absorvido rapidamente do trato gastrointestinal, meia-vida 2-4 horas. Ao tomar a primeira dose do medicamento, observa-se o efeito terapêutico mais pronunciado, a hipotensão ortostática é possível e, portanto, após tomar o medicamento, o paciente deve estar em posição horizontal. A dose inicial de 0,5 mg.

Fentolamina - bloqueador não selectivo alfa-adrenérgicos, faz com que o bloqueio momentânea e reversível de ambos os alfa 1-adrenoceptores e alfa ₂ adrenérgicos. É um fármaco anti-hipertensivo eficaz com um efeito de curto prazo. A droga é usada para tratar a crise hipertensiva com feocromocitoma. Os efeitos secundários estão associados ao bloqueio de receptores alfa2-adrenérgicos (palpitações, taquicardia sinusal, taquiarritmias, náuseas, vômitos, diarréia, etc.). A fentolamina é administrada por via intravenosa ou lentamente em 20 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% (2 mg, mas não mais de 10 mg, a cada 5 minutos) até a pressão arterial normalizar.

Atenolol e esmolol - beta-adrenoblockers. O objetivo de usar beta-bloqueadores em crise hipertensiva é eliminar o excesso de influências simpaticicotônicas. Esses medicamentos são utilizados nos casos em que o aumento da pressão arterial é acompanhado de taquicardia pronunciada e distúrbios do ritmo cardíaco. Deve ser dada preferência a beta-bloqueadores seletivos.

Atenolol é usado em uma dose de 0,7 mg / kg. Em casos mais graves, com a ineficiência do atenolol, são utilizadas injeções intravenosas de esmolol.

Esmolol é um bloqueador seletivo beta 1 de ação ultrashort, não possui atividade interna simpaticomimética e estabilizadora de membrana. O efeito hipotensivo da droga deve-se a um efeito crono-inotrópico negativo, a uma diminuição do débito cardíaco e ao OPSS. Com administração intravenosa, o efeito ocorre após 5 minutos. No primeiro minuto, o fármaco é administrado numa dose inicial de 500-600 μg / kg. Na ausência de efeito, a dose pode ser aumentada em 50 μg / kg por minuto a cada 5-10 minutos (até uma dose máxima de 200 μg / kg por min). A meia-vida da droga é de 9 minutos, durante 20 minutos, Esmolol é completamente destruída e excretada pelos rins em 24-48 horas. Efeitos adversos: hipotensão, bradicardia, diminuição da contratilidade miocárdica, edema pulmonar agudo.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblocker é a droga de escolha para alívio de crises hipertensivas, uma vez que não causa taquicardia reflexa. A dose do medicamento não depende das funções dos rins. O efeito se desenvolve dentro de 30 minutos (meia vida de 5-8 horas). O medicamento é utilizado por via intravenosa na dose inicial de 0,2-0,25 mg / kg. Na ausência de efeito, a dose pode ser aumentada para 0,5 mg / kg (dose máxima de 1,25 mg / kg). O uso do medicamento está limitado à ocorrência de efeitos colaterais: náuseas, tonturas, broncoespasmo, danos ao fígado.

Bloqueadores de canais de cálcio lentos

Nifedipina - um fármaco eficaz para o tratamento de crises hipertensivas, o medicamento é utilizado sublingual ou internamente a uma dose de 0,25 a 0,5 mg / kg. O efeito se desenvolve no minuto 6, atingindo um máximo de 60 a 90 minutos.

O Verapamil ajuda a diminuir a pressão arterial devido à menor OPSS, aumento das arteriolas, efeitos diuréticos e natriuréticos. É possível usar o medicamento dentro de uma dose de 40 mg, com ineficiência - administração lenta intravenosa a partir do cálculo de 0,1-0,2 mg / kg.

Diuréticos

A furosemida é administrada por via intravenosa a uma dose de 1 mg / kg.

Terapia sedativa

A terapia de sedação é um componente auxiliar do tratamento da crise hipertensiva.

Diazepam (seduxen, Relanium) é usado oralmente em comprimidos de 5 mg ou intramuscularmente em uma solução de 1-2 ml.