Pleurisia seca (fibrinosa) - Resumo das informações

Na maioria dos pacientes, a pleurisia seca (fibrinosa) começa de forma aguda, com menos frequência, de forma gradual. As queixas dos pacientes são extremamente típicas: dor no peito, febre, fraqueza geral.

A dor no peito é o sintoma mais característico da pleurisia seca aguda. É causada pela irritação das terminações nervosas sensíveis da pleura parietal e localiza-se na metade correspondente do tórax (no lado afetado), mais frequentemente nas seções anterior e lateral inferior. A dor surge com uma inspiração profunda e, no auge da inspiração, pode surgir uma tosse seca, que se intensifica acentuadamente ao tossir (o paciente, reflexivamente, coloca a mão no local dolorido e tenta reduzir o movimento do tórax ao inspirar, a fim de reduzir a dor). Também é característico o aumento da dor ao inclinar o corpo para o lado sadio (sintoma de Shepelman-Degio), bem como ao rir e espirrar.

A dor torácica aguda é a mais comum, porém, muitas vezes, é insignificante (com progressão gradual da doença). Dependendo da localização do processo inflamatório, a dor pode estar localizada não apenas nas regiões anterior e lateral inferior do tórax, como também em outras áreas.

Queixas de fraqueza generalizada e aumento da temperatura corporal (geralmente até 38 °C, às vezes mais) também são típicas. Na pleurisia seca leve e não disseminada, a temperatura corporal pode ser normal, especialmente nos primeiros dias da doença. Muitos pacientes sentem dores musculares e articulares transitórias e de baixa intensidade, além de dores de cabeça.

Um exame objetivo dos pacientes revela uma série de sinais característicos da pleurisia seca. O paciente poupa o lado afetado e, portanto, prefere deitar-se sobre o lado sadio. No entanto, alguns pacientes encontram alívio significativo (redução da dor) na posição sobre o lado afetado, pois, nesse caso, o tórax é imobilizado e a irritação da pleura parietal é reduzida.

Também é observada respiração rápida e superficial (com esse tipo de respiração, a dor é menos pronunciada) e há um atraso perceptível na metade afetada do tórax devido à dor.

Ao palpar o tórax, em alguns casos é possível palpar o ruído de atrito pleural no local de localização do processo inflamatório (é como se o estalo da neve fosse sentido sob a mão ao respirar).

Ao percutir os pulmões, o som permanece pulmonar claro se a pleurisia não for causada por um processo inflamatório no parênquima pulmonar.

Durante a ausculta pulmonar, na projeção da localização da inflamação pleural, é identificado o sintoma mais importante da pleurisia seca: o ruído de atrito pleural. Ocorre devido ao atrito entre as lâminas pleurais parietal e visceral durante a respiração, nas quais há depósitos de fibrina e cuja superfície se torna rugosa. Normalmente, a superfície das lâminas pleurais é lisa e o deslizamento da pleura visceral ao longo da parietal durante a respiração ocorre silenciosamente.

O ruído de atrito pleural é ouvido durante a inspiração e a expiração e assemelha-se ao estalar da neve sob os pés, ao ranger de couro novo ou ao farfalhar de papel ou seda. Na maioria das vezes, o ruído de atrito pleural é bastante alto, mas em alguns casos pode ser quase imperceptível, sendo necessária uma ausculta muito cuidadosa em silêncio para detectá-lo.

Devido à variedade de timbres do ruído de atrito pleural, ele pode ser confundido com crepitações ou sibilos. O ruído de atrito pleural difere deles pelas seguintes características:

• o ruído de atrito pleural é ouvido tanto durante a inspiração quanto na expiração, a crepitação é ouvida apenas durante a inspiração;
• o ruído de atrito pleural é percebido como sons intermitentes de natureza variável, um após o outro, e o chiado seco é ouvido como um som contínuo prolongado;
• o ruído de atrito pleural não muda ao tossir, o chiado após a tosse pode desaparecer, intensificar ou reaparecer;
• atrito pleural pode ser ouvido à distância;
• ao pressionar com um estetoscópio ou um dedo no espaço intercostal próximo ao estetoscópio, o ruído de atrito pleural aumenta devido ao contato mais próximo das lâminas pleurais; ao mesmo tempo, essa técnica não afeta o volume da sibilância;
• O atrito pleural na ausculta parece se originar próximo ao ouvido, enquanto sibilos e crepitações são percebidos mais distantemente;
• O ruído de atrito pleural pode ser sentido pelo próprio paciente.

Em alguns casos, ainda é muito difícil distinguir o atrito pleural de outros sons respiratórios adicionais. Nessa situação, você pode usar o método de Egorov-Bilenkin-Muller, modificado por SR Tatevosov. O paciente é solicitado a deitar-se sobre o lado saudável com as pernas dobradas em direção ao estômago, flexionadas nos joelhos e nas articulações do quadril. A mão correspondente ao lado doente é colocada atrás da cabeça. O paciente faz movimentos respiratórios, fechando o nariz e a boca e, em seguida, abrindo-os para comparação. Em ambos os casos, a área do tórax é auscultada no local onde são detectados os sons respiratórios que requerem diagnóstico diferencial. Durante os movimentos respiratórios com o nariz e a boca fechados, apenas o atrito pleural continua a ser ouvido, outros sons respiratórios (chiado, crepitação) desaparecem. Durante os movimentos respiratórios com a boca e o nariz abertos, tanto o atrito pleural quanto outros sons respiratórios são ouvidos.

A pleurisia seca pode estar localizada perto do coração, podendo desenvolver-se um processo adesivo entre a pleura e o pericárdio, resultando no atrito de ambas as lâminas pleurais não apenas durante a respiração, mas também a cada contração do coração – ruído de atrito pleuropericárdico. Uma característica desse ruído é que ele continua a ser ouvido mesmo ao prender a respiração.

Vale ressaltar que na região dos ápices pulmonares raramente se ouve ruído de atrito pleural, o que se explica pela pouca mobilidade respiratória dos ápices.

Em alguns pacientes, o atrito pleural pode continuar a ser ouvido por muitos anos após a pleurisia, o que é causado pelo espessamento irregular das lâminas pleurais.

Pleurisia - Causas e patogênese

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Sintomas de pleurisia seca (fibrinosa)

A pleurisia parietal (costal) é a forma mais comum de pleurisia fibrinosa, cujos sintomas estão descritos acima. Os principais sinais dessa variante de pleurisia seca são dor torácica (na projeção dos depósitos fibrinosos), que se intensifica com a respiração e a tosse, e o ruído típico de atrito pleural.

A pleurisia seca geralmente evolui favoravelmente. A doença dura de 1 a 3 semanas e geralmente termina com a recuperação. Um curso recorrente longo é típico da etiologia tuberculosa da doença.

Pleurisia seca (fibrinosa) - Sintomas

Diagnóstico de pleurisia seca (fibrinosa)

Na pleurisia fibrinosa, pode-se determinar a posição alta da cúpula diafragmática no lado correspondente, seu atraso durante a respiração profunda, mobilidade limitada da borda pulmonar inferior e leve opacidade de parte do campo pulmonar. Com depósitos significativos de fibrina, às vezes é possível determinar uma sombra pouco nítida e indistinta ao longo da borda externa do pulmão (um sinal raro).

O exame ultrassonográfico pode revelar depósitos intensos de fibrina na pleura parietal ou visceral. Eles se assemelham a um espessamento da pleura com contorno irregular e ondulado, ecogenicidade aumentada e estrutura homogênea.

Pleurisia seca (fibrinosa) - Diagnóstico

Tratamento da pleurisia

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