Pleurisia seca (fibrinosa) - Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial da pleurisia seca

1. Hemograma completo: possível aumento da VHS, leucocitose e desvio da fórmula leucocitária para a esquerda (sinal não constante).
2. Análise geral de urina - sem alterações patológicas.
3. Exame bioquímico de sangue - possível aumento no conteúdo de seromucoide, fibrina, ácidos siálicos, alfa2-globulina.

Diagnóstico instrumental da pleurisia seca

Exame de raio-X dos pulmões

Na pleurisia fibrinosa, pode-se determinar a posição alta da cúpula diafragmática no lado correspondente, seu atraso durante a respiração profunda, mobilidade limitada da borda pulmonar inferior e leve opacidade de parte do campo pulmonar. Com depósitos significativos de fibrina, às vezes é possível determinar uma sombra pouco nítida e indistinta ao longo da borda externa do pulmão (um sinal raro).

Exame de ultrassom

O exame ultrassonográfico pode revelar depósitos intensos de fibrina na pleura parietal ou visceral. Eles se assemelham a um espessamento da pleura com contorno irregular e ondulado, ecogenicidade aumentada e estrutura homogênea.

Diagnóstico diferencial de pleurisia seca (fibrinosa)

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Neuralgia intercostal

As diferenças entre pleurisia seca e neuralgia intercostal (neuromiosite intercostal) são apresentadas na tabela.

Doença de Bornholm

A doença de Bornholm (mialgia epidêmica) é causada por enterovírus (mais frequentemente Coxsackie B). Surtos epidêmicos da doença são mais frequentemente observados no período de verão e outono, e casos individuais da doença podem se desenvolver em qualquer época do ano. Crianças e jovens são os mais frequentemente afetados. A doença começa com febre, rinite e dor de garganta ao engolir. Dor no peito ou na parte superior do abdômen é característica, intensifica-se com a respiração e o movimento e é acompanhada por tensão significativa nos músculos intercostais. Junto com isso, os pacientes ouvem ruído de atrito pleural, o que indica o envolvimento da pleura no processo inflamatório. Geralmente, a doença evolui bem e a recuperação ocorre em 7 a 10 dias. Em alguns casos, podem ocorrer danos ao coração e ao sistema nervoso central.

Diferenças diagnósticas diferenciais entre pleurisia seca, neuralgia intercostal, neuromiosite intercostal

Sinais	Pleurisia seca	Neuralgia intercostal, neuromiosite intercostal
Condições de ocorrência no peito	Dor associada à respiração, tosse	A dor está associada a movimentos, flexão do corpo, esforço físico excessivo
Relação entre dor e inclinação do tronco	A dor se intensifica ao inclinar o corpo para o lado saudável (devido ao estiramento da pleura inflamada)	A dor se intensifica ao inclinar o corpo em direção ao lado dolorido
Palpação dos espaços intercostais	Causa dor moderada na área onde se ouve o atrito pleural	Provoca dor aguda e intensa, principalmente nas áreas onde o nervo intercostal e seus ramos estão mais próximos da superfície do tórax: na coluna, ao nível da linha axilar média e no esterno
Atrito pleural	É auscultado na área correspondente à deposição de fibrina nas lâminas pleurais.	Ausente
Aumento da VHS	Isso acontece frequentemente	Não é típico
Aumento da temperatura corporal	Isso acontece frequentemente	Não é típico

O diagnóstico da doença de Bornholm baseia-se nas manifestações clínicas típicas, em múltiplos casos da doença no verão-outono, no isolamento do vírus na faringe e em altos títulos de anticorpos antivirais no soro sanguíneo. Esses mesmos sinais permitem diferenciar a doença de Bornholm da pleurisia seca.

Diferenças diagnósticas diferenciais entre pleurisia paramediastinal esquerda e pericardite fibrinosa

Sinais	Pleurisia seca paramediastinal esquerda	Pericardite fibrinosa
Localização da dor	Principalmente na borda esquerda do relativo embotamento cardíaco	Principalmente na região precordial
Aumento da dor ao respirar e tossir	Típico	Talvez, mas menos típico
Localização do ruído de atrito	O atrito pleural ou atrito pleuropericárdico é mais claramente definido na borda esquerda do relativo embotamento cardíaco	O atrito pericárdico é ouvido na área de embotamento cardíaco absoluto e não é conduzido em nenhum lugar
Dependência do ruído de atrito na fase respiratória	O sopro pleuropericárdico aumenta no auge da inspiração, enfraquece durante a expiração e persiste ao prender a respiração	O atrito pericárdico é ouvido constantemente, independentemente das fases da respiração
Sincronicidade do ruído de atrito com a atividade cardíaca	O atrito pleural é assíncrono com a atividade cardíaca, o atrito pleuropericárdico é síncrono com a atividade cardíaca	Conexão síncrona constante do ruído de atrito pericárdico com a atividade cardíaca

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Pericardite

A presença de dor na metade esquerda do tórax, frequentemente irradiando para a região precordial, requer diagnóstico diferencial de pleurisia seca paramediastinal esquerda e pericardite fibrinosa.

Angina de peito

A pleurisia fibrinosa do lado esquerdo deve ser diferenciada da angina de peito devido a alguma semelhança da síndrome dolorosa, especialmente com a localização paramediastinal da pleurisia seca.

Diferenças diagnósticas diferenciais entre pleurisia paramediastinal esquerda e angina de peito

Sinais	Pleurisia seca paramediastinal esquerda	Angina de peito
Localização da dor	Principalmente na borda esquerda do relativo embotamento cardíaco	Retroesternal
Condições para a ocorrência de dor	A dor se intensifica com a respiração profunda e a tosse.	A dor aparece e se intensifica com atividade física, caminhada e subir escadas.
Irradiação da dor	Não é típico	Característica do braço esquerdo, ombro esquerdo, escápula
Atrito pleural	Ruído pleuropericárdico característico, frequentemente audível	Não é típico
O efeito de alívio da nitroglicerina	Ausente	Muito característico
ECG	Nenhuma mudança significativa	Alterações isquêmicas

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Infarto do miocárdio

As diferenças diagnósticas diferenciais entre pleurisia paramediastinal e infarto do miocárdio são apresentadas na tabela.

Apendicite aguda

A pleurisia diafragmática manifesta-se como dor principalmente na parte superior do abdome direito; no entanto, a dor frequentemente irradia para a região ilíaca direita e "simula" apendicite. Os seguintes sintomas são característicos de apendicite:

• Sintoma de Shchetkin-Blumberg (aparecimento de dor quando a mão imersa na cavidade abdominal é repentinamente removida)
• Sintoma de Rovsing (aparecimento ou aumento de dor na região ilíaca direita ao pressionar ou empurrar suavemente com a palma da mão na região ilíaca esquerda)
• Sintoma de Sitkovsky (aumento da dor na região ilíaca direita quando o paciente está deitado sobre o lado esquerdo, causado pela tensão no mesentério do ceco inflamado)
• Sintoma de Bartamier-Michelson (aumento da dor à palpação da região ilíaca direita com o paciente deitado sobre o lado esquerdo)
• Sintoma de Obraztsov (aumento da dor na região ilíaca direita se você pressionar levemente a parede abdominal e forçar o paciente a levantar a perna direita esticada

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Úlcera gástrica e úlcera duodenal

Ao realizar o diagnóstico diferencial de pleurisia diafragmática e úlcera gástrica e úlcera duodenal, deve-se levar em consideração que a úlcera gástrica é caracterizada por dor associada à ingestão de alimentos (0,5 a 1 hora após a alimentação para úlcera gástrica, 1,5 a 2 horas após a alimentação e em estômago vazio para úlcera duodenal); azia; eructações ácidas; vômitos que trazem alívio; sintoma de Mendel positivo - dor à percussão local correspondente à localização da úlcera. O diagnóstico é facilmente verificado por fibrogastroscopia. A pleurisia diafragmática não é caracterizada por dor associada à ingestão de alimentos; não há dores de "fome".

Pneumotórax espontâneo

A necessidade de diagnóstico diferencial dessas doenças se explica pelo fato de que um sintoma característico de ambas as doenças é a dor intensa no peito.

Diferenças diagnósticas diferenciais entre pleurisia fibrinosa e pneumotórax espontâneo

Sinais	Pleurisia fibrinosa	Pneumotórax espontâneo
Circunstâncias que antecederam o desenvolvimento da doença	Doenças infecciosas e inflamatórias frequentes do trato respiratório superior, pneumonia	Atividade física intensa, tosse, movimentos bruscos
Características da dor	Dor torácica intensa e repentina, que piora com a respiração, tosse e espirros. A irradiação da dor não é típica da pleurisia paracostal.	Dor aguda súbita no peito, irradiando para o pescoço, braço e, às vezes, para a região epigástrica. Dor intensa ao respirar é menos comum do que na pleurisia fibrinosa.
Percussão dos pulmões	Geralmente não há alterações no som de percussão (com exceção da tuberculose parapneumônica, pleurisia tumoral)	Timpanite
Atrito pleural	Ouvido	Ausente
Respiração vesicular	Enfraquecido	Nenhum som é ouvido acima da zona de timpanite
Sinais radiográficos característicos	Posição elevada da cúpula do diafragma com O lado correspondente, seu atraso na respiração, limitação da mobilidade da borda pulmonar inferior	Colapso completo ou parcial do pulmão, deslocamento do mediastino para o lado oposto, presença de ar na cavidade pleural

Discopatia da coluna torácica

A discopatia da coluna torácica (osteocondrose dos discos intervertebrais) também se manifesta com dor torácica, frequentemente semelhante à dor da pleurisia fibrinosa. As características da dor na discopatia da coluna torácica são início súbito de dor com mudança brusca da posição do corpo, extensão, flexão e rotação bruscas do corpo; redução significativa da dor na posição deitada, em estado relaxado, bem como com a extensão da coluna; frequentemente, dor em forma de cintura; ausência de ruído de atrito pleural. A radiografia da coluna torácica revela osteocondrose dos discos intervertebrais.

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