Pleurisia - Tratamento

Pleurisia é uma inflamação das camadas pleurais com formação de fibrina em sua superfície (pleurisia seca e fibrinosa) ou acúmulo de exsudato de vários tipos na região pleural (pleurisia exsudativa).

O tratamento de pacientes com pleurisia inclui as seguintes medidas.

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Tratamento etiológico da pleurisia

O tratamento da doença subjacente e o impacto na causa da doença frequentemente levam à eliminação ou redução dos sintomas da pleurisia. As seguintes formas etiológicas de pleurisia são distinguidas:

1. Pleurisia de etiologia infecciosa. Causada por patógenos bacterianos (pneumococos, estafilococos, estreptococos, flora gram-negativa, etc.), vírus, riquétsias, micoplasmas, fungos, protozoários (amebíase), parasitas (equinococose), tuberculose, sífilis, brucelose, agente causador da febre tifoide. Mais frequentemente, a pleurisia infecciosa é observada em pneumonias de várias etiologias e tuberculose, mas também pode ocorrer isoladamente, sendo causada pelos patógenos infecciosos mencionados acima.
2. pleurisia de etiologia não infecciosa. Causada pelas seguintes causas:
   1. tumores (40% de todas as pleurisias), este pode ser um tumor primário da pleura mesotelioma; metástases tumorais para a pleura; linfogranulomatose; linfossarcoma e outros tumores; síndrome de Meigs (pleurisia e ascite no câncer de ovário);
   2. doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, esclerodermia, artrite reumatoide); reumatismo; vasculite sistêmica;
   3. trauma e cirurgia;
   4. embolia pulmonar, infarto pulmonar;
   5. outras causas: pancreatite (pleurisia "enzimática"), leucemia; diátese hemorrágica; síndrome pós-infarto; doença periódica, insuficiência renal crônica, etc.

Na prática, as causas mais comuns de pleurisia são pneumonia, tuberculose, tumores malignos e doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

Se a pleurisia tiver etiologia tuberculosa, é realizada terapia antituberculosa específica; em caso de pneumonia, é realizada terapia antibacteriana apropriada; se forem diagnosticadas doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, é realizado tratamento com imunossupressores (glicocorticoides e citostáticos).

Se a etiologia da pleurisia exsudativa não puder ser estabelecida, ela será considerada uma doença independente e será prescrita terapia antibacteriana, como na pneumonia aguda.

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Uso de agentes anti-inflamatórios e dessensibilizantes

Os anti-inflamatórios ajudam a interromper rapidamente a pleurisia e têm efeito analgésico. São prescritos anti-inflamatórios não esteroides (ácido acetilsalicílico - 1 g 3-4 vezes ao dia, voltaren ou indometacina - 0,025 g 3 vezes ao dia, etc.).

Como agentes dessensibilizantes, utiliza-se uma solução de cloreto de cálcio a 10%, 1 colher de sopa 3 vezes ao dia, e outros medicamentos.

Para pleurisia seca e tosse dolorosa intensa, são prescritos antitussígenos (dionina, codeína 0,01 g 2 a 3 vezes ao dia, etc.).

Evacuação de exsudato

A evacuação do exsudato por punção pleural tem dois objetivos: prevenir o desenvolvimento de empiema e eliminar distúrbios funcionais associados à compressão de órgãos vitais.

O líquido pleural deve ser evacuado em caso de grandes exsudatos que causem dispneia, deslocamento cardíaco ou se a borda de macicez atingir a segunda costela anterior. Não mais do que 1,5 litro de líquido deve ser removido de uma só vez para evitar colapso. De acordo com as indicações acima, a punção pleural é realizada mesmo no período inicial da pleurisia exsudativa.

Em outros casos, a punção pleural com remoção do exsudato é mais bem realizada na fase de estabilização ou mesmo de reabsorção, visto que a evacuação precoce do derrame leva a um aumento da pressão negativa na cavidade pleural, o que contribui para o acúmulo de exsudato. Na pleurisia exsudativa de etiologia infecciosa inespecífica, após a remoção do exsudato, é aconselhável a introdução de agentes antibacterianos na cavidade pleural.

No desenvolvimento de empiema pleural agudo, é necessária a remoção do exsudato purulento seguida da introdução de antibióticos na cavidade pleural.

O empiema pleural crônico é tratado cirurgicamente.

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Aumento da reatividade geral do corpo e terapia imunomoduladora

As medidas indicadas são realizadas no caso de pleurisia fibrinosa prolongada da mesma forma que as recomendadas no tratamento de pneumonia prolongada e bronquite crônica.

Desintoxicação e correção de distúrbios do metabolismo proteico

Essas medidas são realizadas em caso de pleurisia exsudativa e empiema pleural. Para fins de desintoxicação, são prescritas infusões intravenosas de hemodez, solução de Ringer e solução de glicose a 5%.

Para corrigir a deficiência de proteína, 150 ml de solução de albumina a 10% são transfundidos uma vez a cada 2-3 dias, 3-4 vezes, 200-400 ml de plasma nativo e fresco congelado uma vez a cada 2-3 dias, 2-3 vezes, 1 ml de retabolil é administrado por via intramuscular uma vez a cada 2 semanas, 2-3 injeções.

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Fisioterapia, terapia por exercícios, massagem para pleurisia

Na fase inicial da pleurisia fibrinosa, recomenda-se o uso de compressas semi-alcoólicas aquecidas e eletroforese com cloreto de cálcio. Na pleurisia exsudativa, a fisioterapia é realizada na fase de resolução (reabsorção do exsudato) para eliminar rapidamente o exsudato e reduzir as aderências pleurais. Recomenda-se eletroforese com cloreto de cálcio, heparina, ondas decímetro (dispositivo Volna-2) e parafina.

Após o desaparecimento dos sintomas agudos, é indicada a massagem manual e vibratória no peito.

Após o tratamento hospitalar, os pacientes podem ser encaminhados para tratamento em spas e resorts suburbanos locais na costa sul da Crimeia.