Pleura

A pleura é uma fina membrana serosa que envolve cada pulmão (pleura visceral) e reveste as paredes de sua cavidade pleural (pleura parietal). É formada por uma fina base de tecido conjuntivo recoberta por epitélio plano (mesotélio) localizado na membrana basal. As células do mesotélio têm formato plano, numerosas microvilosidades na superfície apical e organelas pouco desenvolvidas. A base de tecido conjuntivo é formada por camadas alternadas de fibras colágenas e elásticas em forma de treliça; contém feixes individuais de miócitos lisos e um número insignificante de células de tecido conjuntivo.

Cobre o parênquima pulmonar, o mediastino, o diafragma e reveste a superfície interna do tórax. As pleuras parietal e visceral são revestidas por uma única camada de células mesoteliais planas.

A pleura visceral (pulmonar) (pleura visceralis, s. pulmonalis) reveste o pulmão por todos os lados, funde-se firmemente com sua superfície e penetra nos espaços entre os lobos. Ao longo das superfícies anterior e posterior da raiz do pulmão, a pleura visceral passa para a pleura parietal (mediastinal). Abaixo da raiz do pulmão, as lâminas anterior e posterior da pleura visceral formam uma prega orientada verticalmente - o ligamento pulmonar (lig. pulmonale), que desce até o diafragma. Este ligamento está localizado no plano frontal, entre a superfície medial do pulmão e a lâmina da pleura parietal adjacente ao mediastino.

A pleura parietal (pleura parietal) é uma lâmina contínua que forma um receptáculo para o pulmão em cada metade da cavidade torácica, fundindo-se com a superfície interna da cavidade torácica e a superfície do mediastino. A pleura parietal é dividida em partes costal, mediastinal e diafragmática.

Na pleura parietal, as células mesoteliais estão localizadas diretamente sobre a camada de tecido conjuntivo. Na pleura visceral, a camada de células mesoteliais está localizada sobre uma fina camada de tecido conjuntivo, que está associada a uma camada mais profunda de tecido conjuntivo (a camada principal de tecido conjuntivo). Entre a camada principal da pleura visceral e a camada subpleural limítrofe do pulmão, existe uma camada vascular. A camada vascular contém vasos linfáticos, veias, artérias e capilares, sendo o diâmetro dos capilares significativamente maior do que o diâmetro dos capilares em outros tecidos do corpo, o que ajuda a manter baixa a pressão capilar na pleura visceral. Existem diferenças na proporção de vasos sanguíneos e linfáticos na pleura visceral e parietal. Na pleura parietal, há 2 a 3 vezes mais vasos linfáticos do que vasos sanguíneos; na visceral, a proporção é inversa: há mais vasos sanguíneos do que vasos linfáticos. A mais ativa é a pleura intercostal (costal), que possui "escotilhas" linfáticas de formato redondo ou oblongo, com a ajuda das quais os vasos linfáticos da pleura parietal (costal) são conectados à cavidade pleural.

A pleura costal (pleura costalis) recobre a superfície interna das costelas e os espaços intercostais por dentro. Anteriormente, no esterno, e posteriormente, na coluna vertebral, a pleura costal deságua na pleura mediastinal.

A pleura mediastinal (pleura mediastinal) limita os órgãos do mediastino lateralmente, separando-os da cavidade pleural do pulmão correspondente (direito ou esquerdo). A pleura mediastinal estende-se da superfície interna do esterno, na frente, até a superfície lateral da coluna vertebral, na parte posterior. A pleura mediastinal funde-se com o pericárdio e, na região da raiz do pulmão, deságua na pleura visceral.

Acima, ao nível da cabeça da primeira costela, as pleuras costal e mediastinal fundem-se, formando a cúpula pleural (cúpula pleural). A artéria e a veia subclávias são adjacentes à cúpula pleural, anterior e medialmente. Abaixo, as pleuras costal e mediastinal desembocam na pleura diafragmática. A pleura diafragmática (pleura diafragmática) recobre o diafragma por cima, exceto em suas áreas centrais, às quais o pericárdio é adjacente.

A cavidade pleural (cavitas pleuralis) está localizada entre as pleuras parietal e visceral na forma de uma fenda estreita, contendo uma quantidade insignificante de fluido seroso que umedece as lâminas pleurais, ajudando a reduzir o atrito das pleuras visceral e parietal uma contra a outra durante os movimentos respiratórios dos pulmões. Nas áreas de transição da pleura costal para a pleura mediastinal e diafragmática, a cavidade pleural apresenta depressões - bolsas pleurais (seios). São espaços de reserva da cavidade pleural, que são preenchidos pelos pulmões durante a respiração. Os seios pleurais (recessus pleurales) podem ser locais de acúmulo de fluido seroso ou outro em doenças ou lesões do pulmão, pleura. O seio costofrênico (recessus costodiaphragmaticus) está localizado na transição da pleura costal para a diafragmática. Sua maior profundidade (9 cm) corresponde ao nível da linha axilar média. O seio frênico-mediastinal (recesso frenicomediastinal) é uma fissura rasa, de orientação sagital, da cavidade pleural, na transição da parte inferior da pleura diafragmática para o mediastino. O seio costomediastinal (recesso costomediastino) é uma pequena fissura localizada na transição da parte anterior da pleura costal para o mediastino.

O suprimento sanguíneo da pleura parietal é realizado pelos vasos da circulação sistêmica. A pleura costal é suprida por ramos das artérias intercostais, a pleura mediastinal pela artéria pericardiodiafragmática, a pleura diafragmática pelas artérias diafragmática superior e músculo-diafragmática.

A pleura visceral é irrigada com sangue proveniente do sistema arterial brônquico e da artéria pulmonar.

Normalmente, as camadas parietal e visceral são separadas por uma camada muito fina de fluido. Foi estabelecido que, de acordo com a lei de Starling da troca transcapilar, o fluido normalmente se move dos capilares da pleura parietal para a cavidade pleural e é então absorvido pela pleura visceral (Ligt, 1983).

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Topografia da pleura

A cúpula está localizada à direita e à esquerda, 1,5 a 2 cm acima da clavícula. As bordas anterior e posterior da pleura parietal correspondem às bordas dos pulmões direito e esquerdo. A borda inferior da pleura parietal está localizada uma costela (2 a 3 cm) abaixo da borda correspondente do pulmão. Passando para baixo e lateralmente, a borda inferior da pleura costal cruza a 7ª costela ao longo da linha hemiclavicular, a 8ª costela - ao longo da axilar anterior, a 9ª costela - ao longo da axilar média, a 10ª - ao longo da axilar posterior, a 11ª - ao longo da linha escapular e, no nível da 12ª costela, passa abruptamente para a borda posterior. As bordas anteriores da pleura costal direita e esquerda correm da 2ª à 4ª costela quase paralelas entre si e divergem na parte superior e inferior, formando campos interpleurais. O campo interpleural superior, com seu ápice voltado para baixo, localiza-se atrás do manúbrio do esterno. O timo localiza-se neste campo. O campo interpleural inferior tem formato triangular e localiza-se atrás da metade inferior do corpo do esterno e das cartilagens adjacentes das costelas IV e V. No campo interpleural inferior, a superfície anterior do coração, revestida por pericárdio, é adjacente à parede torácica anterior.

A pleura em um recém-nascido é fina, frouxamente conectada à fáscia intratorácica e móvel durante os movimentos respiratórios dos pulmões. O espaço interpleural superior é amplo (ocupado por um timo grande). Com o envelhecimento, aderências (aderências) aparecem na cavidade pleural entre as camadas pleurais parietal e visceral. A borda inferior em idosos é um pouco mais baixa do que na idade de 30 a 40 anos.