Pertussis em crianças

A pertussis é uma doença infecciosa aguda caracterizada por ataques gradualmente aumentados de tosse espasmódica e várias manifestações patheanatômicas por parte do sistema respiratório, incluindo a laringe. Com sinais de tosse convulsa em uma criança doente, os pais freqüentemente se voltam para um especialista em ORL, cuja competência nesta área não deve causar dúvidas.

As formas graves de tosse convulsa (atualmente encontrada apenas em lactentes dos primeiros meses de vida) podem ser complicadas por pneumonia bilateral, pleuresia, insuficiência respiratória aguda do terceiro grau e levando à morte.

Código ICD-10

• A37.0 Pertussis causada por Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertussis causada por Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertussis causada por outro patógeno especificado da espécie Bordetella.
• А37.9 Coqueluche não especificado.

Epidemiologia da tosse em crianças

A fonte de infecção é o paciente e o transportador. A infecção do paciente é especialmente grande no catarro inicial e em todo o período convulsivo. O índice de contagiosidade é 0,7-0,8. A incidência é maior em crianças de 2 a 5 anos. Nos últimos anos, adolescentes, adultos e crianças dos primeiros meses de vida estão entre os doentes. Os anticorpos transplacentários transplantáveis da mãe não protegem contra a doença.

A tosse convulsa é acompanhada por uma lesão da mucosa do trato respiratório superior, em que se desenvolve a inflamação catarral, o que provoca uma irritação específica das terminações nervosas. Os ataques freqüentes de tosse contribuem para o comprometimento da circulação cerebral e pulmonar, o que leva à saturação insuficiente de sangue com oxigênio, alterações na CBS em relação à acidose. O aumento da excitabilidade do centro respiratório persiste por um longo período após a recuperação.

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Causas de tosse convulsa em crianças

O agente causal da tosse convulsa é Bordetella vulgaris, que é uma haste com extremidades arredondadas que é instável para os efeitos do ambiente externo. A fonte de infecção é uma pessoa doente. A infecção é transmitida por gotas no ar durante a tosse. A doença atinge sua maior contagiosa no catarro e na primeira semana dos períodos espasmódicos da doença. Um paciente com coqueluche deixa de ser contagioso com outras 6 semanas após o início da doença. As crianças são mais frequentemente doentes na idade de vários meses a 8 anos. Após a doença transferida, existe uma imunidade persistente.

A patogénese de doenças respiratórias que levam valor prolongaram estimulação das terminações nervosas mucosa brônquica exercidas pertussis exotoxina, e formando-se no centro respiratório do cérebro coração congestiva do tipo de excitação dominante (para Ukhtomskii). Isso leva ao fato de que um ataque de tosse surge no fundo do estado convulsivo de toda a musculatura respiratória; Os idiotas da tosse, seguindo um após o outro, ocorrem apenas na exalação. Um ataque de tosse sem inalação pode durar mais de um minuto, o que é acompanhado de hipoxia cerebral crescente. A inalação é realizada contra o pano de fundo de cãibras musculares na laringe, por isso é acompanhada por um assobio alto (sibilância) ou uma parada de respiração (em crianças dos primeiros meses de vida). Fora um ataque de tosse, as crianças geralmente se sentem relativamente bem, podem comer, brincar. De forma severa, os ataques de tosse tornam-se muito longos (3-5 minutos), sua freqüência excede 25 por dia, o sono é perturbado, os distúrbios circulatórios e danos no cérebro hipóxico ocorrem.

O que causa a tosse?

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Sintomas de tosse convulsa

O período de incubação dura 2-15 dias, geralmente 5-9 dias. Distinguir os seguintes períodos da doença: catarral (3-14 dias), espasmódico ou convulsivo (2-3 semanas) e um período de recuperação. Os principais sintomas de tosse convulsa se desenvolvem no período espasmódico: tosse convulsiva paroxística que ocorre repentinamente ou após um período de estrangulantes (ansiedade, cócegas na garganta, sensação de pressão no tórax). Após uma série de tremores convulsivos de tosse, uma respiração profunda surge através da fenda vocal estreita espástica, acompanhada por uma chamada repetição, isto é, um silvo. Depois disso, uma nova série de tosse seguiu, seguida de uma respiração sibilante. Na tosse convulsa grave, o número desses ataques pode chegar a 30 por dia ou mais, acompanhado de sinais de deficiência de oxigênio (agitação, cianose do rosto e lábios, inchaço das veias do pescoço e cabeça, hemorragias sob a pele e conjuntiva). Com frequentes ataques de tosse, o rosto torna-se inchado. Com uma forte tosse, a língua da criança sobrescreva da boca e pressiona o freio em direção aos incisivos inferiores, o que leva a ferida e ulceração. Nas crianças do primeiro ano de vida, os ataques de tosse ocorrem sem represálias, muitas vezes acompanhados por uma cessação da respiração e convulsões, perda de consciência por hipoxemia.

Os empurrões de tosse, acompanhados por um espasmo da glote e uma grande tensão mecânica nas pregas vocais, levam ao excesso de esforço, fadiga severa, comprometimento da circulação sanguínea neles e distúrbios tróficos manifestados no relaxamento e paresia miogênica. Esses fenômenos podem persistir por semanas e meses após a recuperação, que se manifesta pela disfonia, rouquidão, incontinência devido à fraqueza da função constrictora da laringe.

Complicações: pneumonia, edema pulmonar agudo, peribronquite, atelectasia pulmonar, sintomas de dano cardiovascular, aumento da pressão sanguínea, espasmos de vasos periféricos e cerebrais, danos nocivos hipóxicos. A morte pode provir da asfixia quando a glote está completamente fechada devido ao espasmo da musculatura da laringe durante um ataque de tosse, além de interromper a respiração e convulsões.

Sintomas de tosse convulsa

Classificação da tosse em crianças

Existem formas típicas e atípicas de tosse convulsa. Casos típicos incluem casos com tosse espasmódica. Atypical considera formas apagadas e subclínicas. Com formas apagadas, a tosse é comum, sem recapitulação, e em casos subclínicos, a tosse convulsa se manifesta apenas por alterações imunológicas no sangue e, mais raramente, por alterações hematológicas.

As formas típicas podem ser leves, moderadas e pesadas. Os critérios são a freqüência de tosse espasmódica por dia, o número de repetições durante um ataque, a apneia.

• Com uma forma suave, a frequência de ataques é de 10 a 15 por dia e não mais de 3-5 repetições. O estado geral não está quebrado, o vômito é raro.
• Com uma forma moderada, o número de ataques de tosse atinge 15-25 e o número de repetições é 10. O ataque de tosse espasmódica é acompanhado por uma ligeira cianose, às vezes termina com vômitos.
• Em casos graves, o número de convulsões é superior a 25 por dia, às vezes 40-50 ou mais, e há mais de 10 repetições. Os ataques de tosse são acompanhados por cianose geral com insuficiência respiratória até apneia. O estado de saúde da criança é fortemente perturbado: ele é irritável, não dorme bem, perde o apetite.

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Diagnóstico tosse convulsa

O diagnóstico de tosse convulsa baseia-se em dados clínicos e epidemiológicos. O diagnóstico bacteriológico específico consiste em isolar o agente patogénico de gotas de mucosidade na tosse na parede traseira da faringe. Para identificar aqueles que se recuperaram de focos epidêmicos, são realizados testes sorológicos apropriados.

O diagnóstico de tosse convulsa baseia-se numa tosse espasmódica típica com repetições, retirada de escarro viscoso viscoso, muitas vezes com vômito no final do ataque e inchaço do rosto. Você pode identificar uma dor no freio da língua. De grande importância para o diagnóstico são as mudanças sucessivas nos períodos da doença: catarral, espasmódica, resolução e alterações hematológicas: leucocitose pronunciada e linfocitose com ESR normal.

Para diagnóstico laboratorial, a seleção do agente causador é crucial. O material do paciente é tomado usando o método da "placa de tosse" com um tampão seco ou um tampão umedecido com meio nutriente e inoculado em meio eletivo. A melhor semeadura é quando examinada nas primeiras 2 semanas a partir do início da doença. É importante e oportuna a entrega de material para o laboratório (arrefecimento atrasa o crescimento do patógeno). O diagnóstico de tosse convulsa também envolve a detecção de anticorpos contra Bordetella pertussis no soro.

Diagnóstico tosse convulsa

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Tratamento da tosse convulsa

A hospitalização é necessária para crianças pequenas, bem como para todos os pacientes com coqueluche grave e complicações. O tratamento da tosse convulsa é principalmente patogenético e sintomático.

Ao longo da doença, o paciente apresenta ar fresco e fresco, o que acelera o sistema nervoso central e leva a um enfraquecimento e encolhimento de ataques de tosse espasmódica. É necessário excluir estímulos externos que causam um ataque de tosse espasmódica, evitar manipulações médicas, exames orofaríngeos, etc., se possível. É necessário fornecer uma dieta completa com vitaminas. Para o vômito freqüente, a criança deve ser alimentada. Se ocorrer inflamação, os antibióticos devem ser prescritos em combinação com probióticos (acipol).

O tratamento da tosse convulsa é o cuidado adequado para o paciente, a dieta apropriada, permaneça no ar fresco. Alimente seu bebê em pequenas porções logo após um ataque de tosse. Os alimentos devem ser altamente energeticos e facilmente digeríveis, contêm vitaminas e, se possível, combinam os gostos da criança. É necessário prestar atenção à organização do lazer da criança, pois as crianças interessadas em tocar ou assistir vídeos de video interessantes têm ataques de tosse com menos frequência.

Na doença grave e na presença de complicações do trato respiratório superior e dos pulmões, repouso na cama e uso de antibióticos de amplo espectro são mostrados. Para facilitar a saída de escarro viscoso, chymopsy, quimiotripsina e outras enzimas mucolíticas são prescritas em inalações de aerossóis. Os agentes neurolépticos e sedativos demonstram aliviar os fenômenos espásticos e os ataques de tosse. De grande importância é o uso de oxigenoterapia, especialmente na forma de HBO. Atribuir como ansiolíticos, sedativos e hipnóticos (bromisoval), anfenicóis (Cloranfenicol), macrólidos e azalidos (Josamicina, midecamycin, oleandomicina, eritromicina), penicilinas (amoxicilina, Ospamoks), tetraciclinas (doxiciclina), antitússicos (butamirata) e Sekretolitiki estimulantes da função motora do trato respiratório (Tussamate, extracto de tomilho).

O prognóstico é determinado pela idade da criança e pela gravidade do curso da doença. Com o uso de métodos modernos de tratamento, incluindo a traqueotomia urgente, a mortalidade na tosse convulsa diminuiu, os casos de óbito são observados principalmente entre crianças menores de 1 ano em regiões remotas do país na ausência de assistência médica qualificada.

Tratamento da tosse convulsa

Prevenção da tosse convulsa

A tosse convulsa pode ser prevenida com a ajuda da vacina de pertussis-difteria e tétano adsorvida. Medidas estão sendo tomadas para excluir o contato dos doentes com crianças saudáveis, os adultos que cuidam de uma criança doente devem usar uma máscara de gaze enquanto se comunicam com eles e deve ter em mente que a infecção por gotas aéreas na tosse convulsa ocorre apenas se uma pessoa desprotegida fica a uma distância de 3 m do paciente.

Para criar imunidade ativa, são utilizadas vacinas de células inteiras e acelulares. No nosso país, uma vacina de células inteiras é utilizada como parte da DTP e da tosse convulsa monovalentina. As vacinas acelulares (acelulares) incluem anatoxina pertussis, hemaglutinina filamentosa e pertactina. O componente pertussis da vacina DTP doméstica consiste em agentes patogénicos da tosse convulsa.

Como prevenir a tosse?

A primeira vacinação contra a vacina DTP pertussis é administrada a crianças de 3 meses três vezes em 0,5 ml com intervalo de 30-40 dias, revacinação após 1,5-2 anos. A vacina é injetada subcutaneamente na área da escápula. A coagulação é utilizada na dose de 0,1 ml por via subcutânea a crianças previamente imunizadas contra difteria e tétano.