Infecções do trato urinário em crianças

Infecções do trato urinário em crianças são doenças inflamatórias microbianas dos órgãos do sistema urinário sem especificação de localização específica. O termo "infecção do trato urinário" é utilizado até que a localização do processo inflamatório e a etiologia da inflamação sejam especificadas. O termo é válido no primeiro estágio da doença, quando não há evidência de dano renal durante o exame do paciente, mas há sinais de dano microbiano no trato urinário. O diagnóstico de "infecção do trato urinário" é especialmente válido em bebês e crianças pequenas devido às características anatômicas e fisiológicas do ureter (longo e com lúmen amplo, propenso a torções) e às características da reatividade imunológica do corpo, cuja consequência é a facilidade de disseminação da infecção.

Códigos CID-10

• N10. Nefrite tubulointersticial aguda.
• N11. Nefrite tubulointersticial crônica.
• N11.0. Pielonefrite crônica não obstrutiva associada a refluxo.
• N11.1. Pielonefrite obstrutiva crônica.
• N13.7. Uropatia por refluxo vesicoureteral.
• N30. Cistite.
• N30.0. Cistite aguda.
• N30.1. Cistite intersticial (crônica).
• N30.9. Cistite não especificada.
• N31.1. Bexiga reflexa, não classificada em outra parte.
• N34. Uretrite e síndrome uretral.
• N39.0. Infecção do trato urinário de localização desconhecida.

Epidemiologia das infecções do trato urinário

A prevalência de infecções do trato urinário varia de 5,6 a 27,5%. Em média, são 18 casos por 1.000 crianças.

A análise de estatísticas globais mostra que nos países desenvolvidos da Europa Ocidental o problema das infecções do trato urinário se torna relevante desde os primeiros dias de vida da criança.

Prevalência de infecções do trato urinário em países da Europa Ocidental

País	Ano	Autores	Prevalência de IMS, %	Objeto de estudo
Inglaterra	2000	Christian MT e outros.	8,40	Meninas até 7 anos
			1,70	Meninos até 7 anos
Suécia	2000	Jakobsson B. e outros.	1,70	Garotas
			1,50	Meninos (estudo multicêntrico; dados de 26 centros pediátricos na Suécia)
Inglaterra	1999	Poole S.	5,00	Garotas
			1,00	Meninos
Suécia	1999	Hansson S, et al.	1,60	Estudo multicêntrico de população pediátrica
Finlândia	1994	Nuutinen M. et al.	1,62	Meninas menores de 15 anos
			0,88	Meninos menores de 15 anos

Entre recém-nascidos a termo, a frequência de infecções do trato urinário chega a 1%, e entre prematuros, de 4 a 25%. Recém-nascidos com peso corporal extremamente baixo (<1000 g) apresentam risco de desenvolver infecções do trato urinário ao longo do primeiro ano de vida. A manifestação de infecção do trato urinário em crianças no primeiro ano de vida geralmente está associada ao desenvolvimento de um processo inflamatório microbiano no parênquima renal (pielonefrite). Se o diagnóstico correto não for feito nessa idade e o tratamento adequado não for realizado, a probabilidade de pielonefrite recorrente com subsequente formação de focos de nefroesclerose (enrugamento do rim) é muito alta.

Tem sido demonstrado repetidamente que a esmagadora maioria dos pacientes com infecções do trato urinário são meninas, com exceção de crianças no primeiro ano de vida: entre os recém-nascidos, as infecções do trato urinário são diagnosticadas em meninos quatro vezes mais frequentemente. Do segundo ao décimo segundo mês de vida, as infecções do trato urinário são igualmente comuns em meninos e meninas, e após um ano, mais frequentemente em meninas. Aos 7 anos de idade, 7 a 9% das meninas e 1,6 a 2% dos meninos apresentam pelo menos um episódio de infecção do trato urinário, confirmado bacteriologicamente.

O diagnóstico mais provável de infecção urinária é em crianças nos primeiros 2 anos de vida que apresentam febre, cuja causa ainda não está clara na anamnese e no exame físico da criança.

Frequência de infecções do trato urinário em crianças com febre

País	Ano	Autores	Prevalência de IMS, %	Objeto de estudo
EUA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Crianças nos primeiros 2-3 meses de vida com febre
EUA	2000	Baraff LJ.	3-4	Meninos menores de 2 anos com febre
			8-9	Meninas menores de 2 anos com febre
EUA	2000	Kaplan RL e outros.	7,5	Meninas menores de 2 anos com febre
Austrália	1999	Haddon RA e outros.	5	Crianças de 3 meses a 3 anos com febre
EUA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Crianças menores de 4 anos com febre
EUA	1999	Academia Americana de Pediatria	5	Crianças nos primeiros 2 anos de vida com febre

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Causas de infecções do trato urinário

Estudos bacteriológicos demonstraram que o espectro da microflora depende de muitos fatores:

• idade da criança;
• gênero;
• idade gestacional no momento do nascimento da criança;
• período da doença (início ou recidiva);
• condições de infecção (adquirida na comunidade ou adquirida em hospital).

O que causa infecções do trato urinário?

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Patogênese das infecções do trato urinário

Três vias de infecção são discutidas para infecção do trato urinário: ascendente (ou urinógena), hematogênica e linfogênica.

A via urinogênica (ou ascendente) de infecção é mais comum em crianças. A via ascendente de infecção é facilitada pela colonização do vestíbulo vaginal, área periuretral, saco prepucial e partes distais da uretra por microrganismos uropatogênicos. Normalmente, a colonização pela flora uropatogênica em meninas é prevenida pela microflora vaginal normal, representada principalmente por lactobacilos, que produzem ácido lático (reduzem o pH vaginal), e peróxido de hidrogênio, que cria um ambiente desfavorável ao crescimento de microrganismos uropatogênicos.

Patogênese das infecções do trato urinário

Sintomas de infecções do trato urinário

Sinais clínicos de cistite em crianças:

• micção dolorosa frequente em pequenas porções (disúria);
• dor na região da bexiga, sensibilidade à palpação na região suprapúbica;
• esvaziamento incompleto da bexiga em uma única vez, incontinência urinária;
• temperatura subfebril ou normal;
• leucocitúria;
• bacteriúria.

Sintomas de infecções do trato urinário

Classificação das infecções do trato urinário

Dependendo da localização do processo inflamatório, distinguem-se as infecções do trato urinário superior (pielonefrite, pielite, ureterite) e do trato urinário inferior (cistite, uretrite):

• pielonefrite é uma doença inflamatória microbiana do parênquima renal;
• pielite é uma doença inflamatória microbiana do sistema coletor do rim (pelve e cálices), que raramente é encontrada isoladamente;
• ureterite - doença inflamatória microbiana dos ureteres;
• cistite é uma doença inflamatória microbiana da bexiga;
• Uretrite é uma doença inflamatória microbiana da uretra.

Os tipos mais comuns de infecções do trato urinário em crianças são pielonefrite e cistite.

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Diagnóstico de infecções do trato urinário

Ao examinar crianças com suspeita de infecção do trato urinário, dá-se preferência a métodos minimamente invasivos com alta sensibilidade. A dificuldade de diagnóstico de infecção do trato urinário é observada principalmente em crianças pequenas (recém-nascidos e nos primeiros 2 anos de vida).

Diagnóstico de infecções do trato urinário

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Tratamento de infecções do trato urinário

O início tardio da terapia antimicrobiana adequada em crianças com infecção do trato urinário leva a consequências graves: danos ao parênquima renal (com possível formação de áreas de retração) e sepse. A análise dos resultados da cintilografia realizada até 120 horas após o início do tratamento mostrou que a terapia antimicrobiana prescrita para crianças com febre e suspeita de infecção do trato urinário nas primeiras 24 horas de doença permite evitar completamente defeitos focais no parênquima renal. O início tardio do tratamento (2 a 5 dias) leva ao aparecimento de defeitos parenquimatosos em 30 a 40% das crianças.

Como são tratadas as infecções do trato urinário?