Infecções do trato urinário em crianças

Infecção do trato urinário em crianças - uma doença inflamatória microbiana do sistema urinário sem indicar localização específica. O termo "infecção do sistema urinário" é utilizado até que a localização do processo inflamatório e a etiologia da inflamação sejam esclarecidas. O termo é competente na primeira fase da doença, quando não há dados sobre danos nos rins no exame do paciente, mas há sinais de envolvimento microbiano do trato urinário. O diagnóstico de "infecção do trato urinário" é especialmente válido em lactentes e crianças pequenas, devido às características anatômicas e fisiológicas do ureter (longo e com um lúmen largo, propenso a dobras) e com características da reatividade imunológica do organismo, com a conseqüência da facilidade de propagação da infecção.

Códigos ICD-10

• N10. Nefrite tubulointersticial aguda.
• N11. Nefrite tubulointersticial crônica.
• N11.0. Pielonefrite crónica não estruturada associada ao refluxo.
• N11.1. Pielonefrite obstrutiva crônica.
• N13.7. Uropatia devido ao refluxo vesicoureteral.
• N30. Cistite.
• N30.0. Cistite aguda.
• N30.1. Cistite intersticial (crônica).
• N30.9. Cistite, não especificada.
• N31.1. Bexiga reflexa, não classificada em outra parte.
• N34. Uretrite e síndrome de uretra.
• N39.0. Infecção do trato urinário sem localização estabelecida.

Epidemiologia das infecções do trato urinário

A prevalência de infecções do trato urinário varia de 5,6 a 27,5%. Em média, são 18 casos por 1000 crianças.

Uma análise das estatísticas mundiais mostra que nos países desenvolvidos da Europa Ocidental o problema da infecção do trato urinário torna-se urgente desde os primeiros dias da vida da criança.

A prevalência de infecções do sistema urinário na Europa Ocidental

País	Ano	Autores	Prevalência de IMS,%	Objeto de estudo
Inglaterra	2000	Christian MT et al.	8.40	Meninas até aos 7 anos de idade
			1,70	Meninos com menos de 7 anos
Suécia	2000	Jakobsson В. Um que.	1,70	Meninas
			1,50	Meninos (estudo multicêntrico, dados de 26 centros pediátricos suecos)
Inglaterra	1999	Poole S.	5.00	Meninas
			1,00	Rapazes
Suécia	1999	Hansson S, et al.	1.60	Estudo multicêntrico da população infantil
Finlândia	1994	Nuutinen M. Et al.	1.62	Meninas até 15 anos
			0,88	Meninos com menos de 15 anos

Entre os recém-nascidos a termo, a incidência de infecções do trato urinário atinge 1%, prematuros - 4-25%. Os recém-nascidos com peso corporal extremamente baixo (<1000 g) correm o risco de desenvolver infecções do trato urinário durante o primeiro ano de vida. A manifestação da infecção do trato urinário em crianças do primeiro ano de vida é geralmente associada ao desenvolvimento do processo inflamatório microbiano no parênquima renal (pielonefrite). Se nessa idade o diagnóstico correto não for feito e o tratamento adequado não for realizado, então a probabilidade de um curso recorrente de pielonefrite com a subsequente formação de focos de nefrosclerose (enrugamento do rim) é muito alta.

Demonstrou-se repetidamente que o número esmagador de pacientes com infecções do trato urinário são meninas, com exceção de crianças do primeiro ano de vida: entre os lactentes, 4 vezes mais do que as infecções do trato urinário são diagnosticadas em meninos. Do 2º ao 12º mês de vida, as infecções do trato urinário são igualmente comuns em meninos e meninas, após um ano - mais frequentemente em meninas. Aos 7 anos de idade, 7-9% das meninas e 1,6-2% dos meninos têm pelo menos um episódio de infecção do trato urinário, confirmado bacteriologicamente.

O diagnóstico mais provável de infecções do trato urinário em crianças dos primeiros 2 anos de vida com febre, cuja causa não é clara quando se trata de coleta de anamnese e exame da criança.

Frequência de detecção de infecções do sistema urinário em crianças com febre

País	Ano	Autores	Prevalência de IMS,%	Objeto de estudo
EUA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Crianças dos primeiros 2-3 meses de vida com febre
EUA	2000	Baraff LJ.	3-4	Meninos com menos de 2 anos com febre
			8-9	Meninas com menos de 2 anos com febre
EUA	2000	Kaplan RL et al.	7,5	Meninas com menos de 2 anos com febre
Austrália	1999	Haddon RA et at.	5	Crianças de 3 meses a 3 anos com febre
EUA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Crianças dos primeiros 4 anos de vida com febre
EUA	1999	Academia Americana de Pediatria	5	Crianças dos primeiros 2 anos de vida com febre

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Causas das infecções do trato urinário

Estudos bacteriológicos demonstraram que o espectro de microflora depende de muitos fatores:

• a idade da criança;
• sexo;
• a idade gestacional no momento do nascimento da criança;
• período da doença (debut ou recaída);
• condições de infecção (base comunitária ou hospitalar).

O que causa infecções do trato urinário?

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Patogênese das infecções do trato urinário

Discuta 3 formas de infecção com infecção do trato urinário: ascendente (ou urinogênico), hematogênica e linfogênica.

O caminho urinógeno (ou ascendente) da infecção é mais comum em crianças. O caminho a montante da infecção é facilitado pela colonização por microrganismos uropatogênicos do vestíbulo do vestíbulo, área periuretral, saco prépucial e seções distal da uretra. Na colonização normal, a flora uropatogênica em meninas é prevenida por microflora vaginal normal, representada principalmente por lactobacilos que produzem ácido láctico (diminuindo o pH vaginal) e peróxido de hidrogênio, o que cria um ambiente desfavorável para o crescimento de micróbios uropatogênicos.

Patogênese das infecções do trato urinário

Sintomas de infecções do trato urinário

Sinais clínicos de cistite em crianças:

• Micção dolorosa freqüente em pequenas porções (disúria);
• dor na bexiga, dor na palpação na região suprapúbica;
• Esvaziamento momentâneo incompleto da bexiga, incontinência urinária;
• baixa temperatura ou temperatura normal;
• leucocitúria;
• bacteriúria.

Sintomas de infecções do trato urinário

Classificação das infecções do trato urinário

De acordo com a localização do processo inflamatório, infecções das partes superiores do sistema urinário (pielonefrite, pielite, ureterite) e menores (cistite, uretrite):

• pielonefrite - uma doença inflamatória microbiana do parênquima renal;
• pielite - uma doença inflamatória microbiana do sistema de coleta do rim (pélvis e cálices), que raramente é vista isoladamente;
• A ureterite é uma doença inflamatória microbiana dos uréteres;
• cistite - uma doença inflamatória microbiana da bexiga;
• A uretrite é uma doença inflamatória microbiana da uretra.

As variantes mais comuns das infecções do trato urinário em crianças são pielonefrite e cistite.

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Diagnóstico de infecções do trato urinário

Ao examinar crianças com uma suspeita de infecção do trato urinário, são preferidos métodos minimamente invasivos com alta sensibilidade. A complexidade do diagnóstico de uma infecção do trato urinário é notada em primeiro lugar em lactentes (recém nascidos e os primeiros 2 anos de vida).

Diagnóstico de infecções do trato urinário

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Tratamento de infecções do trato urinário

Mais tarde, o início de uma terapia antimicrobiana adequada em crianças com infecção do trato urinário leva a graves conseqüências: danos ao parênquima renal (com possível formação de rugas) e sepse. Resultados da análise de cintigrafia conduzidos durante 120 horas a partir do início do tratamento mostraram que a terapia antimicrobiana crianças com suspeita de febre e infecção do tracto urinário atribuído no primeiro 24 horas doença, evita completamente os defeitos focais no parênquima renal. O início do tratamento em uma data posterior (2-5 dias) leva ao aparecimento de defeitos do parênquima em 30-40% das crianças.

Como tratadas as infecções do trato urinário?