Exame bacterioscópico do sedimento de urina

Bacteriúria é a detecção de bactérias na urina. O exame bacterioscópico da urina fornece informações clínicas mínimas para o diagnóstico de infecções do trato urinário, por isso são utilizados métodos de cultura. Estes últimos permitem não apenas identificar o tipo de patógeno, mas também determinar a contagem bacteriana (o número de patógenos em 1 ml de urina). A bacteriúria assintomática é a detecção de ≥105 ^corpos microbianos do mesmo microrganismo em 1 ml de urina em 2 testes consecutivos realizados com intervalo superior a 24 horas. De acordo com as "Recomendações da Associação Europeia de Urologistas para o Tratamento de Infecções do Trato Urinário e Infecções do Sistema Reprodutivo em Homens", considera-se bacteriúria clinicamente significativa em adultos:

• ≥10 ³ corpos microbianos em 1 ml de urina de jato médio em mulheres com cistite aguda não complicada;
• >10 ⁴ corpos microbianos em 1 ml de urina de jato médio em mulheres com pielonefrite aguda não complicada;
• >10 ⁵ corpos microbianos em 1 ml de urina de jato médio em mulheres ou >10 ⁴ corpos microbianos em 1 ml de urina de jato médio em homens (ou na urina obtida por cateter em mulheres) com infecção complicada do trato urinário (cistite aguda e pielonefrite);
• qualquer quantidade de bactérias na urina obtida por punção da bexiga suprapúbica.

A urocultura com determinação da contagem bacteriana não é um método de teste obrigatório para mulheres com cistite não complicada. É indicada em conjunto com a determinação da sensibilidade de patógenos isolados a medicamentos antibacterianos se os sintomas de cistite persistirem ou recorrerem por 2 semanas. A urocultura deve ser realizada em pacientes com pielonefrite aguda.

O diagnóstico bacteriológico de infecções do trato urinário em gestantes possui características próprias. A maioria das mulheres desenvolve bacteriúria antes da gravidez. A pielonefrite aguda se desenvolve em 20 a 40% das mulheres com bacteriúria assintomática durante a gravidez. A frequência de resultados falso-positivos em uma única cultura da porção média da urina pode chegar a 40%. Nesse sentido, todas as mulheres com exame bacteriológico positivo devem ser submetidas a uma nova cultura de urina após 1 a 2 semanas, com atenção especial à higiene dos órgãos genitais externos antes da micção. Após a conclusão do tratamento, uma cultura de urina é realizada após 1 a 4 semanas e novamente antes do parto.

Em crianças, o diagnóstico de infecção do trato urinário é baseado nos seguintes critérios.

• Ao coletar urina de um coletor de urina, apenas um resultado negativo é considerado significativo.
• Detecção de qualquer número de bactérias na urina obtida por punção suprapúbica da bexiga.
• Detecção de estafilococos coagulase-negativos na urina em quantidades >300 UFC/ml.
• Detecção de bactérias na urina obtida por cateter na quantidade de 10 ⁴ -10 ⁵ UFC/ml.
• No teste de jato médio de urina: detecção de patógenos em quantidades de 10 ⁴ UFC/ml em pacientes com sintomas de infecção do trato urinário ou 10 ⁵ UFC/ml em 2 amostras de urina coletadas com mais de 24 horas de intervalo em crianças sem sintomas de infecção do trato urinário.
• Piúria significativa; detecção de 10 leucócitos/ml de urina em combinação com contagens bacterianas de 10 ⁵ -10 ⁴ UFC/ml na urina cateterizada em crianças febris permite o diagnóstico diferencial entre infecção e contaminação.
• A detecção de N-acetil-beta-glucosaminidase na urina é um marcador de dano tubular renal; seu conteúdo também aumenta com o refluxo vesicoureteral.

Para detectar micobactérias da tuberculose na urina, é realizado um estudo bacterioscópico com coloração de esfregaços de sedimento segundo Ziehl-Neelsen.

A detecção de bacilos da tuberculose na urina é o sinal mais confiável de tuberculose renal. Ao excluir a tuberculose prostática em homens, a detecção de bacilos da tuberculose na urina deve ser considerada um indício da presença de pelo menos os menores focos "subclínicos" de tuberculose no rim. Se houver suspeita de processo tuberculoso nos rins, mas o exame bacteriológico for negativo, é necessário um exame bacteriológico da urina – a tripla cultura para Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]