Bexiga

A bexiga urinária (vesica urinária) é um órgão oco ímpar que funciona como um reservatório de urina, que é excretada da bexiga através da uretra.

O formato e o tamanho da bexiga mudam à medida que ela se enche de urina. Uma bexiga cheia tem um formato arredondado: a capacidade da bexiga em um adulto é de até 250-500 ml.

A bexiga urinária possui uma parte ântero-superior, voltada para a parede abdominal anterior, e o ápice da bexiga (ápice vesical). Do ápice da bexiga até o umbigo, há um cordão fibroso – o ligamento umbilical mediano (lig.umbilicale medianum) – um remanescente do ducto urinário embrionário (úraco). Sem uma borda distinta, o ápice da bexiga passa para a parte em expansão – o corpo da bexiga (corpo vesical). Continuando para trás e para baixo, o corpo da bexiga passa para o fundo da bexiga (fundo vesical). A parte inferior da bexiga urinária se estreita em forma de funil e desce para a uretra. Essa parte é chamada de colo da bexiga (cervix vesical).

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Topografia da bexiga urinária

A bexiga urinária está localizada na cavidade da pequena pelve, atrás da sínfise púbica. Sua superfície anterior está voltada para a sínfise púbica, da qual é separada por uma camada de tecido frouxo localizada no espaço retropúbico. Quando a bexiga urinária está cheia de urina, seu ápice se projeta além da sínfise púbica e entra em contato com a parede abdominal anterior. A superfície posterior da bexiga urinária nos homens é adjacente ao reto, às vesículas seminais e às ampolas dos vasos deferentes, e a parte inferior é adjacente à próstata. Nas mulheres, a superfície posterior da bexiga urinária está em contato com a parede anterior do colo do útero e da vagina, e a parte inferior está em contato com o diafragma urogenital. As superfícies laterais da bexiga urinária em homens e mulheres fazem fronteira com o músculo que levanta o ânus. As alças do intestino delgado são adjacentes à parte superior da bexiga urinária nos homens, e o útero é adjacente à parte superior da bexiga urinária nas mulheres. Uma bexiga urinária cheia está localizada mesoperitonealmente em relação ao peritônio, enquanto uma bexiga vazia e colapsada está localizada retroperitonealmente.

O peritônio recobre a bexiga urinária por cima, pelos lados e por trás, e então, nos homens, passa para o reto (recesso retovesical), nas mulheres - para o útero (recesso vesicouterino). O peritônio que recobre a bexiga urinária está frouxamente conectado às suas paredes. A bexiga urinária é fixada às paredes da pequena pelve e está conectada aos órgãos adjacentes por cordões fibrosos. O ápice da bexiga é conectado ao umbigo pelo ligamento umbilical mediano. A parte inferior da bexiga urinária é fixada às paredes da pequena pelve e órgãos adjacentes por ligamentos formados por feixes compactados de tecido conjuntivo e fibras da chamada fáscia pélvica. Nos homens, há um ligamento puboprostático (lig.puboprostaticum), e nas mulheres - um ligamento pubovesical (lig.pubovesicale). Além dos ligamentos, a bexiga também é reforçada por feixes musculares que formam o músculo pubovesical (m.pubovesicalis) e o músculo retovesical (m.rectovesicalis). Este último está presente apenas em homens. Tanto em homens quanto em mulheres, a bexiga é, em certa medida, fixada pela parte inicial da uretra e pelas seções terminais dos ureteres, bem como pela próstata nos homens e pelo diafragma urogenital nas mulheres.

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Estrutura da bexiga urinária

As paredes da bexiga urinária (em homens e mulheres) são compostas por membrana mucosa, submucosa, membrana muscular e adventícia, e em locais cobertos pelo peritônio há uma membrana serosa. Quando a bexiga está cheia, as paredes são distendidas e finas (2 a 3 mm). Após o esvaziamento, a bexiga diminui de tamanho, sua parede se contrai devido à membrana muscular e atinge uma espessura de 12 a 15 mm.

A membrana mucosa (túnica mucosa) reveste a bexiga internamente e forma pregas quando ela está vazia. Quando a bexiga está cheia de urina, as pregas da membrana mucosa ficam completamente esticadas. As células epiteliais (de transição) que recobrem a membrana mucosa ficam arredondadas quando a bexiga está vazia e, quando ela está cheia e as paredes são esticadas, elas se achatam e afinam. As células epiteliais estão conectadas umas às outras por contatos firmes. Na espessura da lâmina própria da membrana mucosa, encontram-se glândulas alvéolo-tubulares, fibras nervosas, vasos e formações linfoides. A membrana mucosa é rosada, móvel e facilmente se reúne em pregas, com exceção de uma pequena área na região do fundo da bexiga - o triângulo vesical (trigonum vesicae), onde está firmemente fundida à membrana muscular. Na parte anterior da base da bexiga (no ápice do triângulo), na membrana mucosa, há uma abertura interna da uretra, e em cada vértice do triângulo (nas extremidades da borda posterior) há uma abertura do ureter (direito e esquerdo; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Ao longo da base (borda posterior) do triângulo vesical, corre a prega interureteral (plica interureterica).

A submucosa (tela submucosa) é bem desenvolvida na parede da bexiga. Graças a ela, a membrana mucosa pode se reunir em dobras. Na área do triângulo da bexiga, a submucosa está ausente. Fora dela, na parede da bexiga, há uma membrana muscular (túnica muscular), composta por três camadas indistintamente delimitadas formadas por tecido muscular liso. As camadas externa e interna têm uma direção predominantemente longitudinal, e a do meio, mais desenvolvida, é circular. Na área do colo da bexiga e da abertura interna da uretra, a camada circular do meio é mais bem expressa. No início da uretra, o esfíncter da bexiga (m.sphincter vesicae) é formado a partir desta camada. Quando a membrana muscular da bexiga se contrai e o esfíncter se abre ao mesmo tempo, o volume do órgão diminui e a urina é expelida pela uretra. Em conexão com essa função da membrana muscular da bexiga, ela é chamada de músculo que expele a urina (m. detrusor vesicae).

Vasos e nervos da bexiga

As artérias vesicais superiores, ramos das artérias umbilicais direita e esquerda, aproximam-se do ápice e do corpo da bexiga. As paredes laterais e o fundo da bexiga são supridos com sangue por ramos das artérias vesicais inferiores (ramos das artérias ilíacas internas).

O sangue venoso da parede da bexiga urinária flui para o plexo venoso da bexiga urinária e também através das veias vesicais diretamente para as veias ilíacas internas. Os vasos linfáticos da bexiga urinária fluem para os linfonodos ilíacos internos. A bexiga urinária recebe inervação simpática do plexo hipogástrico inferior, inervação parassimpática através dos nervos viscerais pélvicos e inervação sensorial do plexo sacral (dos nervos genitais).

Anatomia radiográfica da bexiga

Quando preenchida com uma massa de contraste, a bexiga urinária na radiografia (na projeção anteroposterior) apresenta o formato de um disco com contornos suaves. Na projeção lateral, a bexiga urinária assume o formato de um triângulo irregular. A cistoscopia (exame da membrana mucosa) também é utilizada para examinar a bexiga urinária. Este método permite determinar a condição, a cor, o relevo da membrana mucosa, as aberturas do ureter e o fluxo de urina para a bexiga.

A bexiga urinária dos recém-nascidos é fusiforme, nas crianças dos primeiros anos de vida é em forma de pêra. Durante a segunda infância (8-12 anos) a bexiga urinária é ovoide, e nos adolescentes tem uma forma típica de um adulto. A capacidade da bexiga urinária dos recém-nascidos é de 50-80 cm3 ^, aos 5 anos - 180 ml de urina, e em crianças maiores de 12 anos é de 250 ml. Em um recém-nascido, o fundo da bexiga urinária não é formado, o triângulo da bexiga urinária está localizado frontalmente e faz parte da parede posterior da bexiga. A camada muscular circular na parede da bexiga é pouco desenvolvida, a membrana mucosa é bem desenvolvida, as dobras são pronunciadas.

A topografia da bexiga em um recém-nascido é tal que seu ápice atinge metade da distância entre o umbigo e a sínfise púbica, de modo que a bexiga em meninas nessa idade não entra em contato com a vagina e, em meninos, com o reto. A parede anterior da bexiga está localizada fora do peritônio, que cobre apenas sua parede posterior. Na idade de 1 a 3 anos, o fundo da bexiga está localizado no nível da borda superior da sínfise púbica. Em adolescentes, o fundo da bexiga está no nível do meio e, na adolescência, no nível da borda inferior da sínfise púbica. Posteriormente, o fundo da bexiga desce dependendo do estado dos músculos do diafragma urogenital.