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Diagnóstico de infecções do trato urinário
Última revisão: 06.07.2025

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Ao examinar crianças com suspeita de infecção do trato urinário, dá-se preferência a métodos minimamente invasivos com alta sensibilidade. A dificuldade de diagnóstico de infecção do trato urinário é observada principalmente em crianças pequenas (recém-nascidos e nos primeiros 2 anos de vida) e há várias razões para isso.
- Os sinais de infecção do trato urinário em crianças pequenas são inespecíficos; a infecção do trato urinário sem febre pode passar despercebida ou ser detectada incidentalmente; em recém-nascidos, a infecção do trato urinário pode estar associada à bacteremia e meningite.
- Urina perfeitamente limpa em recém-nascidos e crianças pequenas só pode ser obtida por métodos invasivos: cateterização transuretral da bexiga ou punção suprapúbica da bexiga seguida de aspiração de uma amostra de urina.
Valor diagnóstico dos sintomas e métodos de exame
Febre
Numerosos estudos demonstraram que pneumonia, bacteremia, meningite e infecção do trato urinário são responsáveis por até 20% das causas de febre aguda em crianças de 3 anos de idade. Atenção especial deve ser dada a crianças com febre de até 39 °C ou mais. R. Bachur e MB Harper (2001), examinando 37.450 crianças com febre nos primeiros 2 anos de vida, encontraram bacteriúria em 30% dos pacientes, enquanto a frequência de resultados falso-positivos não ultrapassou 1:250. A febre é um sinal clínico de comprometimento do parênquima renal, ou seja, do desenvolvimento de pielonefrite.
Uma infecção do trato urinário deve ser considerada em qualquer criança com doença inexplicada e a urina deve ser examinada em todas as crianças com febre.
Bacteriúria
O diagnóstico de infecção do trato urinário deve ser baseado no isolamento de uma cultura de urina especialmente coletada. O método ideal é a punção aspirativa da bexiga. A detecção de crescimento bacteriano na urina obtida por punção confirma a infecção do trato urinário em 100% dos casos (este método tem 100% de sensibilidade e especificidade). No entanto, a punção aspirativa requer pessoal bem treinado, é bastante desconfortável para a criança e não pode ser usada repetidamente.
Foi comprovado que, para isolar bactérias, a urina deve ser coletada por micção livre em um recipiente limpo, após higiene perineal completa. A ausência de crescimento de cultura na urina obtida por micção livre exclui claramente o diagnóstico de infecção do trato urinário. Ramage et al. (1999) demonstraram que, com a limpeza completa do períneo da criança, a sensibilidade do estudo de amostras de urina obtidas por micção livre atinge 88,9% e a especificidade, 95%. A desvantagem do método de micção livre é o alto risco de contaminação, especialmente em crianças nos primeiros meses de vida. É necessário lembrar que os contaminantes típicos são estafilococos não dourados, estreptococos viridans, micrococos, corinebactérias e lactobacilos.
Critérios diagnósticos para bacteriúria na pielonefrite
A bacteriúria deve ser considerada diagnosticamente significativa:
- 100.000 ou mais corpos microbianos/ml (unidades formadoras de colônias/ml) na urina coletada em um recipiente estéril durante a micção livre;
- 10.000 ou mais corpos microbianos/ml de urina coletados por cateter; Heldrich F. et al. (2001) consideram pelo menos 1.000 unidades formadoras de colônias/ml de urina obtidas por cateterização da bexiga como diagnósticas significativas;
- qualquer número de colônias em 1 ml de urina obtida por punção suprapúbica da bexiga;
- Para crianças no primeiro ano de vida que não receberam antibióticos, ao examinar a urina coletada durante a micção livre, a bacteriúria é diagnosticamente significativa: 50.000 corpos microbianos/ml de urina E. coli 10.000 corpos microbianos Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.
Análise de urina
O diagnóstico de inflamação bacteriana no sistema geniturinário em crianças pode ser realizado por meio de testes de triagem (tiras-teste) que determinam a esterase leucocitária e o nitrito na urina. A ausência simultânea de esterase e nitrito permite excluir uma infecção bacteriana do sistema geniturinário.
Sensibilidade e especificidade dos testes de triagem para infecções do trato urinário (Stephen M. Downs, 1999)
Teste de triagem |
Sensibilidade |
Especificidade |
Esterase leucocitária |
+++ (até 94%) |
++ (63-92%) |
Nitrito |
+ (16-82%) |
+++ (90-100%) |
Definição de bacteriúria (dipslide) |
++ (até 87%) |
+++ (até 98%) |
Proteinúria |
+++ |
- |
Hematúria |
+++ |
- |
Microscopia de urina
A coleta correta da urina e a microscopia cuidadosa (contagem de leucócitos) podem ter uma sensibilidade de até 100% e uma especificidade de até 97%. Os indicadores dependem da qualificação da equipe e do momento da análise da amostra de urina. Foi comprovado que um atraso de três horas na análise da urina após a coleta reduz a qualidade dos resultados em mais de 35%. Se for impossível analisar a urina na hora seguinte, as amostras de urina devem ser armazenadas na geladeira!
A maioria dos nefrologistas pediátricos acredita que um exame geral de urina com contagem de leucócitos no campo de visão é suficiente para detectar leucocitúria.
Critérios de leucocitúria: em um exame geral de urina, há pelo menos 5 leucócitos no campo visual. Em casos duvidosos, recomenda-se a realização de um exame de urina de acordo com Nechiporenko (normalmente, o número de leucócitos é de 2.000/ml de urina ou 2x106 / l de urina).
Métodos instrumentais de diagnóstico
Exame ultrassonográfico do sistema urinário
A ultrassonografia ultrassonográfica (UZA) é considerada um método não invasivo e seguro de exame instrumental em crianças com infecção do trato urinário. A ultrassonografia pode ser realizada a qualquer momento conveniente para o paciente e o médico. O uso da Dopplerografia colorida e pulsada ampliou a importância diagnóstica do método de exame ultrassonográfico, que permite identificar hidronefrose, dilatação da pelve renal e dos ureteres distais, hipertrofia das paredes da bexiga, urolitíase, sinais de inflamação renal aguda e retração renal.
Cistoureterografia
A uretrocistografia é indicada para todas as crianças menores de 2 anos com infecção do trato urinário. A necessidade de uma abordagem tão rigorosa se deve à alta incidência de refluxo vesicoureteral (RVU), detectado em 50% das crianças no primeiro ano de vida com infecção do trato urinário. Crianças com alto grau de refluxo (IV e V) têm 4 a 6 vezes mais chances de apresentar cicatrizes renais do que crianças com baixo grau de RVU (I, II, III) e 8 a 10 vezes mais chances do que crianças sem RVU. Quanto mais cedo o RVU for detectado, maior a probabilidade de escolha correta do tratamento e prevenção de infecção recorrente do trato urinário. A cistografia é idealmente realizada não apenas com o enchimento adequado da bexiga, mas também durante a micção.
Cintilografia (renocintilografia)
A cintilografia renal estática com ácido tecnécio-99m-dimercaptosuccínico (DMSA) permite detectar o grau e a prevalência de distúrbios no parênquima renal na pielonefrite, bem como o grau de cicatrização renal. Atualmente, a cintilografia renal é considerada o método mais preciso para a detecção de cicatrizes renais em crianças.
Frequência de alterações parenquimatosas no DMSA em crianças com infecção do trato urinário e refluxo
Condições do estudo |
Resultados do estudo com DMSA, % |
||
Normal |
Duvidoso |
Patológico |
|
IMS (Ajdinovic B. et al., 2006) |
51 |
11 |
38 |
CI (Clarke SE et al., 1996) |
50 |
13,7 |
36,5 |
IMS sem PMR (Ajdinovic B. et al., 2006) |
72 |
13 |
15 |
IMS+PMR (Ajdinovic B. et al., 2006) |
37 |
10 |
53 |
A sensibilidade da cintilografia renal atinge 84% e a especificidade, 92%. Atenção especial deve ser dada a crianças menores de 4 anos com infecção urinária manifesta, febre e sintomas de intoxicação (vômitos, perda de apetite ou anorexia). Entre os pacientes com retração renal, mais de 50% apresentam múltiplas áreas de lesão parenquimatosa.
A renocintilografia estática limita-se à determinação de defeitos parenquimatosos. A renocintilografia dinâmica com tecnécio permite determinar a natureza da hemodinâmica renal, distúrbios das funções secretoras e excretoras dos rins e excluir obstrução do trato urinário.
Urografia excretora
Durante muito tempo, a urografia excretora (intravenosa) foi o único método para o diagnóstico de anomalias urogenitais. No entanto, a ultrassonografia tornou possível a detecção de muitas anomalias de forma mais segura e menos invasiva. Como resultado, as indicações para a urografia excretora são limitadas. Atualmente, iogexol ou iodixanol são utilizados para a urografia excretora, que não têm efeito negativo sobre a função renal.
Cistoscopia
A cistoscopia é considerada um método de exame instrumental de crianças com infecção do trato urinário para o diagnóstico de cistite, uretrite e anormalidades da bexiga e da uretra.
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