Diagnóstico de infecções do trato urinário

Ao examinar crianças com uma suspeita de infecção do trato urinário, são preferidos métodos minimamente invasivos com alta sensibilidade. A complexidade do diagnóstico de uma infecção do trato urinário é notada em primeiro lugar em crianças pequenas (recém nascidos e os primeiros 2 anos de vida), e existem várias razões para isso.

• Os sintomas de uma infecção do trato urinário em crianças pequenas não são específicos, uma infecção do trato urinário sem febre pode ser perdida ou detectada acidentalmente; Nos recém-nascidos, a infecção do trato urinário pode ser associada a bacteremia, meningite.
• Idealmente, a urina pura em recém-nascidos e crianças pequenas pode ser obtida apenas por métodos invasivos: cateterismo transuretral da bexiga ou punção da vesícula urinária suprapúbica, seguido de aspiração da amostra de urina.

Valor diagnóstico dos sintomas e métodos de exame

Febre

Numerosos estudos mostraram que entre as causas de febre aguda em crianças de 3 a 20% ocupam pneumonia, bacteremia, meningite e infecção do trato urinário. Deve ser dada especial atenção às crianças com febre até 39 ° C e acima. R. Bachur e M.V. Harper (2001), examinando 37 450 crianças dos primeiros 2 anos de vida com febre, detectou bacteriúria em 30% dos pacientes, com uma taxa de falso positivo não superior a 1: 250. A febre é um sinal clínico de envolvimento do parênquima renal, isto é, o desenvolvimento da pielonefrite.

É necessário assumir a infecção do trato urinário em cada criança com um mal-estar incompreensível e examinar a urina em todas as crianças com febre.

Bacteriúria

O diagnóstico de infecções do trato urinário deve basear-se no isolamento da cultura de urina especialmente coletada. O método ideal é a perfuração de aspiração da bexiga. A detecção de crescimento bacteriano a partir de urina obtida por punção, em 100% dos casos, confirma a infecção do trato urinário (este método possui 100% de sensibilidade e especificidade). No entanto, a punção de aspiração requer pessoal bem treinado, é bastante desagradável para a criança e não pode ser usada repetidamente.

Está provado que, para o isolamento de bactérias, a urina deve ser coletada por micção livre em um recipiente limpo após um cuidadoso banheiro perineu. A falta de crescimento da cultura da urina, obtida com urina livre, exclui inequivocamente o diagnóstico de infecção do trato urinário. Ramage et al. (1999) mostraram que, com uma limpeza completa do perineo do bebê, a sensibilidade da amostra de urina obtida com micção livre atinge 88,9%, a especificidade é de 95%. A falta do método de micção livre é um alto risco de contaminação, especialmente em crianças dos primeiros meses de vida. É necessário lembrar que os contaminantes típicos são estafilococos não dourados, estreptococos verdes, micrococos, cornebactérias e lactobacilos.

Critérios diagnósticos para bacteriúria em pielonefrite

Diagnóstico significativo deve ser considerado bacteriúria:

• 100 000 ou mais corpos microbianos / ml (unidades formadoras de colônias / ml) na urina coletada em um recipiente estéril com micção livre;
• 10 000 ou mais corpos microbianos / ml de urina coletados por cateter; Heldrich F. Et al. (2001) consideram que não são inferiores a 1000 unidades formadoras de colônias / ml de urina obtidas por cateterização da bexiga para diagnóstico;
• qualquer número de colônias em 1 ml de urina obtida da punção da vesícula urinária suprapúbica;
• para lactentes do primeiro ano de vida que não recebeu antibióticos, um diagnóstico de bacteriúria é significativo no estudo da urina coletada com urina livre: 50 000 corpos microbianas / ml de urina de E. Coli 10 000 corpos microbianos Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Análise de urina

O diagnóstico de inflamação bacteriana nos órgãos do sistema genitourinário em crianças pode ser realizado utilizando testes de triagem (tiras de teste) que determinam a esterase de leucócitos de urina e o nitrito. A ausência de esterase e nitrito exclui simultaneamente a infecção bacteriana do sistema genitourinário.

A sensibilidade e especificidade dos testes de triagem para infecções do sistema urinário (Stephen M. Downs, 1999)

Teste de tela	Sensibilidade	Especificidade
Esterase leucocitária	+++ (até 94%)	++ (63-92%)
Nitrito	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definição de bacteriúria (dipslide)	++ (até 87%)	+++ (até 98%)
Proteinúria	+++	-
Gematuria	+++	-

Microscopia de urina

A coleta adequada de urina e microscopia cuidadosa (contagem de leucócitos) pode ter uma sensibilidade de até 100% e especificidade até 97%. Os indicadores dependem das qualificações da equipe, o momento do exame da amostra de urina. Foi estabelecido que um atraso de três horas no estudo da urina após a sua coleta reduz a qualidade dos resultados em mais de 35%. Se a urina não puder ser examinada dentro da próxima hora, as amostras de urina devem ser armazenadas na geladeira!

A maioria dos pediatras - os nefrologistas acreditam que é suficiente realizar uma análise de urina geral para determinar a leucocitúria com a contagem do número de glóbulos brancos no campo de visão.

Critérios de leucocitúria: na análise geral de leucócitos de urina não inferior a 5 no campo de visão. Em casos duvidosos, é aconselhável estudar urina de acordo com Nechiporenko (na norma, o número de leucócitos é 2000 / ml de urina ou 2x10 ⁶ / l de urina).

Métodos diagnósticos instrumentais

Exame ultra-sonográfico dos órgãos do sistema urinário

UGA é considerado um método não invasivo e seguro de exame instrumental em crianças com infecção do trato urinário. A condução de ultra-som é possível em qualquer momento conveniente para o paciente e o médico. A utilização de cores e ultra-som Doppler pulsado aumentou o valor diagnóstico do método de pesquisa, que revela hidronefrose, dilatação da pelve e ureter distal, hipertrofia das paredes da bexiga, pedras nos rins, sinais de inflamação renal aguda e cicatrização renal.

Cistureteografia

Cistoureterografia é indicado para todas as crianças com menos de 2 anos com infecção do trato urinário. A necessidade de uma abordagem tão rígida é devido à alta incidência de refluxo vesicoureteral (PMR), que é detectado em 50% das crianças no primeiro ano de vida com uma infecção do trato urinário. As crianças com alto grau de refluxo (IV e V) são 4-6 vezes mais propensas a ter um enrugamento do rim do que as crianças com baixo grau de PMR (I, II, III) e 8-10 vezes mais prováveis que as crianças sem PMR. Quanto mais cedo a MTCT é identificada, maior a probabilidade de uma escolha correta de tratamento e prevenção da recorrência da infecção do trato urinário. Aferição ótima da cistografia não só com o preenchimento apertado da bexiga, mas também durante o exercício.

Cintilografia (reologia)

A nefroscintigrafia estática com o ácido Technetium-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) permite detectar a extensão e extensão dos distúrbios no parênquima renal na pielonefrite, o grau de encolhimento do rim. Atualmente, a renoscintigrafia é considerada o método mais preciso para detectar o enrugamento do rim em crianças.

A freqüência de alterações no parênquima em DMSA em crianças com infecção do trato urinário e refluxo

Condições de pesquisa	Resultados do estudo com DMSA,%
	Normal	Questionável	Patológico
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11º	38
CI (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36,5
IM sem PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
CI + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

A sensibilidade da renoscintigrafia atinge 84%, a especificidade é de 92%. Crianças com menos de 4 anos de idade com manifestação de infecção do trato urinário, febre e sintomas de intoxicação (vômitos, diminuição do apetite ou anorexia) merecem atenção especial. Entre os pacientes com enrugamento do rim, mais de 50% apresentam múltiplas lesões de parênquima.

A renoscintigrafia estática é limitada à determinação de defeitos do parênquima. A renoscintigrafia dinâmica com tecnécio permite determinar a natureza da hemodinâmica renal, a violação das funções secretoras e excitantes dos rins, excluindo a obstrução do trato urinário.

Urografia Excrecional

Durante muito tempo, a urografia excêntrica (intravenosa) foi o único método para diagnosticar anomalias no sistema genitourinário. No entanto, o ultra-som revelou muitas anomalias de forma mais segura e menos invasiva. Como conseqüência, as indicações para a urografia excretora são limitadas. Atualmente, a urografia excretora é usada com yogexol ou iodixanol, que não têm um efeito negativo sobre a função renal.

Cistoscopia

A cistoscopia refere-se aos métodos de exame instrumental de crianças com infecção do trato urinário para o diagnóstico de cistite, uretrite, anomalias da bexiga e uretra.

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