Hipospermia

A concentração de espermatozoides em um mililitro de sêmen menor que o limite inferior de referência (fisiologicamente normal) é definida como hipospermia (do grego hipo - abaixo) ou oligospermia (do grego oligos - poucos, insignificantes).

Além disso, quando a contagem de espermatozoides é baixa, podem ser detectadas anormalidades significativas na morfologia e motilidade dos espermatozoides, chamadas oligoastenoteratozoospermia.

Epidemiologia

De acordo com uma revisão publicada pela revista Human Reproduction Update, fatores masculinos são responsáveis por cerca de metade de todos os problemas de infertilidade.

Mas os especialistas não sabem exatamente o quão disseminada é a oligospermia, porque ela geralmente é detectada apenas quando um casal não consegue conceber um filho e recorre aos médicos.

Segundo alguns dados, a hipospermia idiopática ocorre em 60% dos homens com infertilidade. Fatores genéticos são responsáveis por 15 a 30% dos casos de oligozoospermia, e 7,5 a 10% dos casos são devidos a microdeleções do cromossomo Y.

Causas hipospermia

O complexo processo de produção de espermatozoides requer o funcionamento normal dos testículos (células testiculares), bem como do hipotálamo e da hipófise do cérebro, que produzem os hormônios necessários.

Embora na prática clínica a oligospermia seja reconhecida como idiopática em muitos pacientes, as causas da redução na contagem de espermatozoides são muitas e variadas.

Assim, a insuficiência testicular está associada a varicocele ou hidrocele; criptorquidia (insuficiência testicular); inchaço ou cistos testiculares (e/ou seu epidídimo); trauma escrotal com hematoceles testiculares; infecções geniturinárias; tumores testiculares; caxumba anterior ou cirurgia testicular anterior.

Possíveis causas de hipospermia incluem defeitos nos túbulos e ductos seminais de várias etiologias, incluindo fibrose cística ; compressão testicular por uma grande hérnia inguinal; e ejaculação retrógrada (resultante de trauma, tumor ou cirurgia no trato urogenital e na próstata).

Muitas vezes as causas da hipospermia são distúrbios da regulação hormonal da espermatogênese, entre outros:

• Hipogonadismo hipergonadotrópico (primário), como na síndrome de Klinefelter congênita (síndrome 47 XXY) - com níveis aumentados de FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH (hormônio luteinizante) em um contexto de níveis diminuídos ou normais de testosterona;
• Hipogonadismo hipogonadotrópico ou secundário com forma congênita como síndrome de Kallman (Kallman);
• Hipogonadismo hiperprolactinêmico (em neoplasias hipofisárias ou hipotireoidismo);
• Excesso de glicocorticoide na síndrome de Ickenko-Cushing (hipercorticismo), etiologicamente relacionado a um tumor hipofisário secretor de ACTH (hormônio adrenocorticotrófico);
• Síndrome de resistência androgênica (ou síndrome de Morris) - com deficiência congênita do receptor de andrógeno, que é uma proteína codificada por um gene localizado no braço longo proximal do cromossomo X.

As causas genéticas também incluem:

• Microdeleções (rearranjos estruturais) do cromossomo Y;
• Mutações no gene supressor de tumor BRCA2, que está localizado no braço longo do cromossomo 13;
• Mutações no gene que codifica a enzima protease testicular USP26, que é expressa especificamente no tecido testicular e regula o metabolismo de proteínas durante a espermatogênese.

Fatores de risco

A saúde reprodutiva do homem está relacionada à sua saúde geral, portanto, os fatores de risco para hipospermia são considerados:

• Fumar, abuso de álcool, uso de drogas;
• Uso de esteroides anabolizantes e tratamento hormonal;
• Superaquecimento testicular;
• Trabalho sedentário;
• Sobrepeso (obesidade);
• Os efeitos negativos sobre os testículos de herbicidas, pesticidas, benzeno, metais pesados, radiação e quimioterapia e radioterapia;
• Doença celíaca (enteropatia do glúten);
• Insuficiência renal;
• Hipertireoidismo;
• Hiperplasia adrenal congênita.

Patogênese

O mecanismo de redução da contagem de espermatozoides depende da sua causa subjacente. Assim, a patogênese da hipospermia após caxumba (caxumba), cujo agente causador é um vírus da família Paramyxoviridae, deve-se à sua complicação na forma de parotidite , epididimite, orquite e orcoepididimite (inflamação do testículo e seu anexo), levando à atrofia testicular e à espermatogênese anormal. Leia também: espermatozoides e espermatogênese.

O comprometimento da espermatogênese que leva à diminuição da concentração de espermatozoides observada em traumas escrotais, varicocele, criptorquidia, infecções ou tumores dos testículos e da próstata é devido à ação de anticorpos antiespermatozoides, produzidos pelo corpo contra antígenos espermáticos.

A espermatogênese é realizada por vários tipos de células especializadas com a participação de diversos hormônios. A cada hora e meia, o hipotálamo secreta o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), que faz com que a hipófise libere o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH). Uma vez nos testículos, o FSH estimula as células de Sertoli (que fornecem suporte trófico para o desenvolvimento dos espermatozoides e auxiliam a espermatogênese) e o LH estimula as células intersticiais produtoras de testosterona (células de Leydig).

Por exemplo, a diminuição da produção de espermatozoides no hipogonadismo secundário é devida à diminuição da secreção de LH, o que por sua vez leva à diminuição da produção de testosterona nos testículos (testosterona intratesticular), o principal estímulo hormonal da espermatogênese.

Níveis elevados de FSH indicam espermatogênese anormal em casos de hipogonadismo hipergonadotrópico.

A diminuição da espermatogênese na síndrome de Icenko-Cushing é o resultado da disfunção testicular secundária devido à diminuição da produção de LH e dos níveis de testosterona.

E as origens do problema com o número de espermatozoides produzidos pelos testículos na presença de hipertireoidismo ou doença hepática estão nos níveis aumentados de globulina ligadora de hormônios sexuais (hSBG) sintetizada pelo fígado, o que causa deficiência de andrógenos.

Sintomas hipospermia

Homens com hipospermia não apresentam sintomas clínicos. Essa patologia é dividida em três categorias ou estágios: leve (com contagem de espermatozoides de 10 a 15 milhões/ml); moderada (com 5 a 10 milhões de espermatozoides em um ml de ejaculado) e grave (quando a contagem de espermatozoides é inferior a 5 milhões/ml).

A concentração de espermatozoides flutua e a oligospermia pode ser temporária ou permanente.

Complicações e consequências

As complicações e consequências da hipospermia se manifestam por um problema de fertilidade (capacidade de conceber) até a infertilidade masculina.

Diagnósticos hipospermia

A hipospermia é detectada quando um casal não consegue engravidar e procura atendimento médico.

Como é feito o diagnóstico (instrumental e diferencial) e quais os exames necessários, detalhadamente na publicação - infertilidade masculina - Diagnóstico

Tratamento hipospermia

Para a maioria dos casos de hipospermia, incluindo a hipospermia idiopática, não existem medicamentos diretos com eficácia reconhecida. Medicamentos como o citrato de clomifeno (comprimidos de 50 mg, 1 a 2 vezes ao dia, com duração de 1,5 mês) e, em caso de hipogonadismo hipofisário, o gonadotrópico injetável Menotropina foram testados experimentalmente e começaram a ser utilizados. Também são utilizadas doses baixas combinadas de estrogênio e testosterona, acetil-L-carnitina e vitaminas C, D e E. Ou seja, a terapia é realizada como parte do tratamento da infertilidade. Mais informações no material - Infertilidade masculina - Tratamento.

A partir das últimas "descobertas" de especialistas ocidentais (confirmadas por ensaios clínicos randomizados) - como meio de estimular a produção de espermatozoides em homens com oligospermia - sugere-se tomar ramipril, que é um inibidor da ECA (enzima conversora de angiotensina) usado no tratamento da hipertensão arterial.

A hipospermia também pode ser tratada com células-tronco isoladas do tecido adiposo do paciente, que são propagadas em laboratório e injetadas no paciente.

Tratamentos à base de ervas podem ser usados adicionalmente, e os mais comumente recomendados são sementes de feno-grego da família do feno (Trigonella foenum-graecum) da família das leguminosas, extrato ou pó da raiz de alcaçuz (Glycyrrhiza glabra) da mesma família, e Withania somnifera da família das solanáceas, que é chamada de ashwagandha em Ayuverda.

E varicocele, criptorquidia, tumores testiculares ou problemas nos ductos seminais podem exigir tratamento cirúrgico.

Leia também dicas para aumentar a contagem de espermatozoides.

Prevenção

Não existem medidas específicas para prevenir a hipospermia, mas sim recomendações gerais para um estilo de vida saudável. Se possível, a causa etiológica da doença também deve ser tratada.

Previsão

A hipospermia não tem efeito na expectativa de vida, e o prognóstico da capacidade de um homem de se tornar pai sem recorrer a tecnologias de reprodução assistida depende em grande parte da causa da baixa contagem de espermatozoides.

Lista de livros e estudos confiáveis relacionados ao estudo da hipospermia

1. "Infertilidade Masculina: Um Guia Clínico" - por David R. Meldrum (Ano: 2011)
2. "Espermatogênese: Métodos e Protocolos" - por Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Ano: 2013)
3. "Infertilidade Masculina: Compreensão, Causas e Tratamento" - por Charles M. Lindner (Ano: 2014)
4. "Espermatogênese: Biologia, Mecanismos e Perspectivas Clínicas" - por Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Ano: 2009)
5. "Cânceres Reprodutivos Masculinos: Epidemiologia, Patologia e Genética" - por Peter Boyle et al. (Ano: 2009)
6. "Hipogonadismo em Homens" - por Stephen J. Winters, et al. (Ano: 2015)
7. "Espermatogênese: Métodos e Técnicas" - por Shuo Wang, et al. (Ano: 2016)
8. "Infertilidade: Diagnóstico e Tratamento" - por Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Ano: 2004)
9. "Espermatogênese: Estudos Experimentais e Clínicos" - por Rosario Pivonello (Ano: 2016)
10. "Hipogonadismo em Homens: Características Clínicas, Diagnóstico e Tratamento" - por Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Ano: 2017)

Literatura

Lopatkin, NA Urologia: Guia Nacional. Edição breve / Editado por NA Lopatkin - Moscou: GEOTAR-Media, 2013.