Epididimite, orquite, orquidepididimite

A epididimite (inflamação do epidídimo) é manifestada por dor e inchaço, quase sempre unilateral, desenvolvendo-se de forma aguda. Muitas vezes, os testículos estão envolvidos no processo inflamatório (orcoepididimite). Por outro lado, a inflamação do testículo (especialmente a orquite viral) geralmente se estende ao apêndice. A orquite e a epididimite, dependendo da taxa de desenvolvimento e do curso clínico, são classificadas como agudas e crônicas.

Códigos ICD-10

• N45.0. Orquite, epididimite e epididmomoquite com abscesso.
• N51.1. Lesões do testículo e seus apêndices em doenças classificadas em outros lugares.

Epidemiologia

Na maioria das vezes, a epididimite se desenvolve como resultado da infecção no apêndice por via hematogênica como uma complicação de doenças infecciosas ( influenza, amigdalite, pneumonia, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Causas

Com a epididimite causada por agentes patogénicos sexualmente transmissíveis, a infecção se espalha da uretra e da bexiga.

Sugere-se que, com orquite granulomatosa inespecífica, a inflamação crônica é causada por reações auto-imunes. A orquite nas crianças e a orquite das cílios têm uma origem hematogênica. A orhoepididimite também é observada em certas infecções sistêmicas, como tuberculose, sífilis, brucelose e criptococosis.

Muitas vezes, a infecção cai no epidídimo no canal deferente devido às suas contrações antiperistálticas, no processo inflamatório na uretra, bem como ao fazer a boca com o último ou danificá-lo durante o exame instrumental. As mesmas condições são criadas durante a estadia prolongada na uretra do cateter.

O testículo é compactado, ampliado, maior que o testículo devido a infiltração inflamatória e inchaço da compressão do sangue e dos vasos linfáticos, em uma seção de cor vermelha escura com exsudato mucoso ou mucopurulento. Os túbulos do apêndice estão dilatados, eles contêm conteúdo mucopurulento. Os canais deferentes são engrossados, infiltrados (deferentes), o lúmen é estreitado e contém o mesmo exsudato inflamatório que nos túbulos do epidídimo. Muitas vezes, as conchas do cordão espermático (funiculite) também estão envolvidas no processo inflamatório. Estabelecer a etiologia da epididimite não é fácil. 15% dos pacientes com epididimite aguda desenvolvem inflamação crônica com densificação. Se o testículo estiver danificado, a inflamação crônica pode levar à sua atrofia e comprometimento da espermatogênese. Novos dados sobre a incidência e prevalência de epididimite estão ausentes. A epididimite aguda em homens jovens está associada à atividade sexual e à infecção no parceiro.

O tipo mais comum de orquite, orquite de caxumba, se desenvolve em 20-30% dos pacientes no pós-púberes que sofreram uma parotidite epidêmica. Em 10% dos casos, a inflamação do epidídimo é facilitada pelo trauma.

[10], [11], [12]

Sintomas de epididimite, orquite, orchoepidimite

Na epididimite aguda, a inflamação e o edema começam a partir da cauda do epidídimo e podem se espalhar para as partes restantes do epidídimo e tecido testicular. O cordão espermático é edematoso e doloroso. Em todos os homens com epididimite causada por agentes patogénicos sexualmente transmissíveis, há uma história de contato sexual que poderia ter ocorrido vários meses antes do início dos sintomas da doença. Ao examinar um paciente imediatamente após a obtenção de uma amostra de urina para análise, você não pode ver sinais de uretrite ou secreção da uretra, porque os glóbulos brancos e as bactérias são lavadas da uretra durante a micção.

A epididimite aguda começa de repente com um epidídimo rapidamente aumentado, dores nítidas nele, aumento da temperatura corporal de 38-40 ° C e calafrios. Inflamação e edema se espalham para os testículos e o escroto, pelo que a pele do escroto é esticada, perdendo garras, torna-se hiperêmica, pode aparecer edema reativo dos testículos. As dores irradiam para o inguinal, às vezes na região lombar e no sacro, aumentam acentuadamente durante o movimento, obrigando os pacientes a estar na cama.

A epilidimite não específica no quadro clínico da doença e os dados objetivos da pesquisa podem às vezes ser difíceis de distinguir da tuberculose do epidídimo. O alargamento do órgão, selos focais e sua tuberosidade podem ser observados com ambos os tipos de epididimite. Chotkoobraznye muda de canal deferente fístula ocorrência purulenta escroto com a presença simultânea de um surto de tuberculose no organismo, a detecção de Mycobacterium tuberculosis na urina ou purulenta de descarga a partir do escroto persistente fístula na urina ácida favorecer as lesões tuberculosas natureza. Crucial para o diagnóstico diferencial é a detecção de micobacterias tuberculose no apêndice pontual ou dados de biópsia.

Com pequenas dores de tração e febre de baixo grau, há condensação na área restrita do apêndice, mais frequentemente na área da cauda. Então procecc se estende para todo o apêndice. Quando a inflamação do epidídimo é frequentemente afetada e deferente. Ao palpar um duto denso e denso é definido, que se estende até a abertura externa do canal inguinal. Às vezes, pode ser palpado por exame retal perto da próstata. Com a inflamação do ducto pode desenvolver funikulit.

O período agudo da doença dura 5-7 dias, após o que a dor diminui, a temperatura corporal diminui, diminui o inchaço do escroto e infiltrado inflamatório. No entanto, o apêndice permanece ampliado, denso e doloroso após a palpação por mais algumas semanas.

Diagnósticos

A etiologia bacteriana da epididimite é diagnosticada por microscopia de esfregaços corados com gramas da uretra. A presença no esfregaço de diplococos Gram-negativos, localizados intracelularmente, é característica da infecção causada por N. Gonorrhoeae. A detecção no esfregaço de apenas leucócitos indica uretrite não gonocócica. Se se suspeitar de um tumor de caxumba, o diagnóstico é confirmado pela parotidite epidêmica na história e a detecção de IgM específica no soro.

[13], [14], [15], [16]

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada com orquite, epididimite, cisto febril de cordão espermático, hérnia inguinal violada. É obrigatório realizar diagnósticos diferenciais entre epididimite e torção do cordão espermático usando todas as informações disponíveis, incluindo a idade do paciente, história de uretrite, avaliação clínica e achados testiculares testiculares Doppler. A posição elevada do escroto durante a torção do cordão espermático não reduz a dor, como ocorre com a epididimite, mas pelo contrário, fortalece-se (sintoma de Pren).

O aumento isolado do testículo ocorre com tumores, bem como com brucelose, em que o edema acompanhante das conchas testiculares é freqüentemente observado.

Às vezes, o diagnóstico diferencial com tumor é possível somente durante a cirurgia, utilizando o método de biópsia urgente e exame histológico.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamento da epididimite, orquite, orchoepidimite

Alguns estudos foram realizados para estudar o grau de penetração de agentes antimicrobianos no tecido dos testículos e no epidídimo em seres humanos. De todas as drogas estudadas, as propriedades mais adequadas foram encontradas em fluoroquinolonas, macrólidos e cefalosporinas.

O antibiótico deve ser escolhido com base na idéia empírica disso. Que em homens jovens sexualmente ativos a causa da doença é geralmente C. Trachomatis. E em homens mais velhos com adenoma da próstata ou outros transtornos de micção, mais comumente uropatógenos tradicionais. Estudos comparando os resultados de uma avaliação microbiológica de um material obtido por punção do apêndice de cotonete da uretra e urina apresentaram uma correlação muito boa. Assim, antes do início da antibioticoterapia, você deve tomar um cotonete da uretra ou obter um espermatozóide para cultura.

Tratamento sem drogas

A terapia de suporte inclui repouso em cama, testículos levantados e antiinflamatórios. Se o patógeno é uropatogênico, então, para prevenir a recorrência da infecção, deve ser realizado um exame minucioso para detectar distúrbios de micção. Após a ablação do processo inflamatório, o calor é prescrito como uma compressa de aquecimento no escroto, diatermia ou UHF para resolver o infiltrado inflamatório.

Medicação

Drogas de escolha - fluoroquinolonas, devido ao seu amplo espectro de atividade e boa penetração nos tecidos do sistema genitourinário. Macrolídeos podem ser usados como drogas alternativas.

Previsão

Com epididimite inespecífica, é favorável. Com a recorrência da doença, a obstrução do apêndice e do canal deferente pode se desenvolver, e em caso de dano bilateral, a infertilidade pode se desenvolver.

[24], [25]