Hipogonadismo hiperprolactinémico

Atualmente, existem muitos dados sobre o efeito da prolactina no sistema reprodutor humano. Foi estabelecido que ela influencia ativamente as funções hormonais e espermatogênicas dos testículos. Em condições fisiológicas, a prolactina estimula a síntese de testosterona. No entanto, a hiperprolactinemia a longo prazo interrompe sua produção nos testículos. Foi revelada uma diminuição no nível desse hormônio no plasma de pacientes com prolactinomas e, com o tratamento a longo prazo com neurolépticos que aumentam a secreção de prolactina em homens, foi observada uma correlação inversa entre os níveis de prolactina e testosterona no plasma. A hiperprolactinemia que ocorre nos períodos pré-puberal e puberal pode levar ao atraso no desenvolvimento sexual e ao hipogonadismo. Na gênese da doença, um papel importante pertence à interrupção da conversão de testosterona em seu metabólito biologicamente mais ativo - di-hidrotestosterona nos tecidos periféricos, o que explica a gravidade clínica da deficiência androgênica com uma diminuição relativamente pequena no nível de testosterona no plasma. Na hiperprolactinemia de longa duração, também foi revelada uma diminuição nos níveis de gonadotrofinas. Nos prolactinomas, o exame do tecido testicular mostrou atrofia das células de Leydig com túbulos seminíferos preservados.

A hiperprolactinemia geralmente está associada a sintomas de hipogonadismo, perda da libido, ginecomastia e comprometimento da espermatogênese. Como a causa mais comum da doença é o adenoma hipofisário produtor de prolactina (prolactinoma), com a diminuição da atividade sexual em homens, associada a sinais de hipogonadismo, é necessário realizar um exame radiográfico do crânio e dos campos visuais. A combinação de diminuição da atividade sexual com aumento da sela túrcica na radiografia é característica do prolactinoma. Microadenomas da hipófise, via de regra, não causam aumento do tamanho da sela túrcica. Nesses casos, a determinação do nível de prolactina no plasma auxilia no diagnóstico, que nos prolactinomas pode estar aumentado em dezenas e até centenas de vezes. Sabe-se que em 40% dos pacientes com adenoma hipofisário produtor de somatotropina, o nível de prolactina no plasma está aumentado. Às vezes, a hiperprolactinemia também ocorre na doença de Itsenko-Cushing. No entanto, o nível de prolactina nessas doenças não é tão alto quanto nos prolactinomas.

Com processos volumétricos no hipotálamo, pode ocorrer a chamada hiperprolactinemia hipotalâmica, mas neste caso o nível de prolactina também não é tão alto quanto nos prolactinomas.

A hiperprolactinemia também é detectada em um número significativo de pacientes com hipotireoidismo primário devido ao aumento da secreção de TRH - hiperprolactinemia disormonal.

Foi comprovado que muitos medicamentos contribuem para o desenvolvimento da hiperprolactinemia (hiperprolactinemia induzida por medicamentos). Esses medicamentos incluem: o grupo das fenotiazinas (clorpromazina, haloperidol, etc.), antidepressivos (amitriptilina, imipramina) e anti-hipertensivos (reserpina, α-metildopa).

Tratamento do hipogonadismo hiperprolactinêmico. Atualmente, são utilizados métodos conservadores e cirúrgicos. Parlodel (bromocriptina) é o mais eficaz para o tratamento de formas não neoplásicas de hiperprolactinemia. As doses são selecionadas com base nos níveis plasmáticos de prolactina. Como regra, doses de 5 a 7,5 mg (2 a 3 comprimidos por dia) são eficazes. O uso de medicamentos que reduzem a secreção de prolactina (parlodel, metergolina, pergolida, lisinil, L-DOPA) justifica-se quando se observa diminuição dos níveis de prolactina em resposta ao tratamento. Em alguns casos, recomenda-se a terapia combinada com parlodel e gonadotrofina coriônica humana ou andrógenos.

Nas formas tumorais de hiperprolactinemia, às vezes, especialmente com estreitamento dos campos visuais, é necessário recorrer à remoção cirúrgica dos adenomas hipofisários. O pan-hipopituitarismo frequentemente ocorre após isso. Em seguida, é prescrita terapia de reposição com os hormônios cuja deficiência surgiu após a operação (gonadotrofina coriônica, tireoidina, etc.).

Na hiperprolactinemia associada ao hipotireoidismo, o tratamento com medicamentos para a tireoide geralmente resulta na diminuição dos níveis plasmáticos de prolactina e na restauração da função sexual. Se ocorrer prolactinemia induzida por medicamentos, os medicamentos que causaram o aumento dos níveis plasmáticos de prolactina devem ser descontinuados.

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