Hipogonadismo de hiperpolactacemia

Agora, há muitos dados sobre o efeito da prolactina no sistema reprodutivo humano. Está estabelecido que afeta ativamente as funções hormonais e espermatogênicas dos testículos. Em condições fisiológicas, a prolactina estimula a síntese de testosterona. No entanto, a hiperprolactinemia prolongada interrompe sua produção nos testículos. Observou-se uma diminuição no nível deste hormônio no plasma de pacientes com prolactinomas e com tratamento prolongado com antipsicóticos aumentando a secreção de prolactina em homens, observou-se uma correlação inversa entre níveis de prolactina e testosterona no plasma. A hiperprolactinemia, que ocorreu nos períodos pré-púberes e da puberdade, pode levar a um atraso no desenvolvimento sexual e no hipogonadismo. Na gênese da doença, um papel importante pertence à interrupção da conversão da testosterona em seu metabolito mais biologicamente ativo, a diidrotestosterona nos tecidos periféricos, o que explica a gravidade clínica da deficiência de andrógenos com uma diminuição relativamente pequena nos níveis de testosterona no plasma. Com hiperprolactinemia prolongada, também foi revelada uma diminuição no nível de gonadotropinas. No caso dos prolactinomas, o tecido testicular mostrou uma atrofia das células de Leydig com túbulos seminíferos preservados.

Geralmente, a hiperprolactinemia é combinada com sintomas de hipogonadismo, desaparecimento de desejo sexual, ginecomastia, perda de espermatogênese. Uma vez que a causa mais comum da doença é o adenoma produtor de prolactina da glândula pituitária - prolactinoma, em seguida, com uma diminuição da atividade sexual em homens em combinação com sinais de hipogonadismo, é necessário realizar um exame de raio X do crânio e campos de visão. A combinação de uma diminuição da atividade sexual com um aumento na sela turca em um padrão de difração de raios X é característica do prolactinoma. Os microadenomas da glândula pituitária, em regra, não dão um aumento no tamanho da sela turca. Nesses casos, o diagnóstico de níveis plasmáticos de prolactina ajuda, que pode ser aumentado dezenas ou mesmo centenas de vezes com prolactinomas. Sabe-se que em 40% dos pacientes com adenoma produtor de somatotropina do nível de prolactina da glândula pituitária no plasma é elevado. Às vezes, a hiperprolactinemia ocorre no caso da doença de Isenko-Cushing. No entanto, o nível de prolactina nestas doenças não é tão elevado quanto com os prolactinomas.

Com os processos volumétricos no hipotálamo, a hiperprolactinemia hipotalâmica pode ocorrer, mas o nível de prolactina também não é tão alto quanto com os prolactinomas.

A hiperprolactinemia é detectada em um número significativo de pacientes com hipotireoidismo primário devido ao aumento da secreção de TRH - hiperprolactinemia disgormonal.

Está provado que muitas drogas contribuem para o desenvolvimento de hiperprolactinemia - droga hiperprolactinemia. Tais medicamentos incluem: grupo fenotiazina (aminazina, haloperidol, etc.), antidepressivos (amitriptilina, imipramina) e anti-hipertensivos (reserpina, a-metildopa).

Tratamento do hipogonadismo hiperprolactinêmico. Atualmente, são usados métodos conservadores e cirúrgicos. Para o tratamento de formas não-tumorais de hiperprolactinemia, parlodel (bromocriptina) é mais eficaz. As doses são selecionadas sob o controle dos níveis de prolactina no plasma. Em regra, as doses de 5-7,5 mg (2-3 comprimidos por dia) são eficazes. O uso de drogas que reduzem a secreção de prolactina (parlodel, metergolina, pergolide, lisinil, L-DOPA) é justificado quando há uma diminuição no nível de prolactina em resposta ao tratamento. Em vários casos, recomenda-se a terapia combinada com parlodel e gonadotropina coriónica ou andrógenos.

Em formas tumorais de hiperprolactinemia, às vezes, especialmente com o estreitamento dos campos visuais, deve-se recorrer à remoção do adenoma da hipófia por meios cirúrgicos. Depois disso, muitas vezes há panhypopituitarismo. Em seguida, a terapia de substituição é prescrita por aqueles hormônios, cujo déficit apareceu após a operação (gonadotropina coriônica, tiroidina, etc.).

Com a hiperprolactinemia associada ao hipotireoidismo, o tratamento com medicamentos tireoidianos geralmente leva a uma diminuição no nível de prolactina no plasma e na restauração das funções sexuais. Quando há prolactinemia de drogas, as drogas devem ser descontinuadas, o que causou um aumento nos níveis plasmáticos de prolactina.

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