órtese

Uma órtese é um dispositivo ortopédico externo para estabilização, descarga, correção de eixos anatômicos e biomecânicos, proteção de articulações ou segmentos do sistema musculoesquelético.

Órteses são um grupo amplo e muito diverso, que inclui tutores, talas, dispositivos ortopédicos, bandagens, espartilhos, bem como cotos ortopédicos, outros dispositivos inseridos em calçados e os próprios calçados ortopédicos. Elas são convencionalmente divididas em dois grandes grupos: dispositivos estáticos e dinâmicos.

Órteses estáticas (imobilizadoras) são diversos tipos de tutores, pontas e talas. Sua função é proporcionar à articulação ou grupo de articulações uma posição fixa ideal: seja a mais vantajosa funcionalmente, seja a necessária para a correção de deformações ou prevenção de sua formação. Dispositivos ortopédicos imobilizadores são geralmente utilizados na fase aguda da artrite, bem como em processos inflamatórios em estruturas periarticulares: tendões, bolsas articulares e bainhas sinoviais.

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Órteses dinâmicas (funcionais)

São projetados para fornecer suporte externo e proteção aos segmentos afetados do sistema musculoesquelético, tanto em posição estática quanto durante a execução de determinados movimentos. Um exemplo clássico são os diversos dispositivos ortopédicos (o grupo de órteses tecnicamente mais complexo). Os dispositivos ortopédicos consistem em várias partes conectadas de forma móvel entre si por meio de dobradiças especiais. As órteses para os membros inferiores são as mais utilizadas, especialmente para as articulações do joelho. Ao utilizar dobradiças ajustáveis especiais em seu design, é possível proporcionar à articulação protegida a amplitude de movimento especificada pelo médico.

Um lugar especial é ocupado pelos dispositivos ortopédicos para o pé, principalmente as palmilhas. Trata-se de um tipo único de órtese: estruturalmente estática, na prática desempenha funções dinâmicas completas (garante a redistribuição ideal das cargas não apenas no pé, mas também em todos os elos sobrejacentes do sistema musculoesquelético).

A maioria das órteses pode ser feita sob medida (de acordo com as características de um paciente específico) ou em série (e de acordo com determinados tamanhos). A vantagem das órteses sob medida é sua rigorosa individualidade e melhor adequação às características anatômicas de um paciente específico. Existem duas tecnologias para a fabricação de órteses sob medida: com ou sem um modelo positivo do segmento ortótico. Como regra, uma solução de gesso é usada para fabricar o modelo. A modelagem e a montagem dos elementos da órtese são realizadas em um modelo de gesso preparado. Esse método é muito trabalhoso, o que acaba levando a um aumento no custo do produto. O advento dos materiais termoplásticos no final do século passado, capazes de mudar de forma em temperaturas relativamente baixas (até 60-70 °C), tornou possível simplificar o processo de fabricação de órteses, excluindo a etapa de modelagem em gesso, o que levou a uma redução no custo final dos produtos. Com o auxílio de materiais plásticos de baixa temperatura, a modelagem dos elementos da órtese é realizada diretamente no corpo do paciente. Além dos plásticos de baixa temperatura, bandagens polimerizáveis especiais são amplamente utilizadas na produção sem gesso. Em termos de técnica de aplicação, assemelham-se às bandagens de gesso tradicionais, mas são significativamente superiores em resistência e propriedades higiênicas. A tecnologia sem gesso é mais frequentemente utilizada na fabricação de órteses estáticas simples – tutores, talas e longuetes. Um modelo de gesso é geralmente utilizado na fabricação de dispositivos ortopédicos. Ela permite o uso de materiais poliméricos e compósitos mais duráveis, fibra de carbono e diversas ligas.

Um método intermediário entre a produção individual e em série de órteses é o uso de vários designs modulares produzidos em série - isso permite o ajuste individual subsequente do produto com base nas características de um caso específico.

Os principais critérios para avaliar a eficácia dos dispositivos ortopédicos são a redução da intensidade da dor e a melhora da função articular durante o uso. A correção de deformidades só é possível se não forem fixas e forem causadas principalmente por alterações nos tecidos moles periarticulares, bem como em crianças durante o período de crescimento.

O papel preventivo das órteses em relação ao desenvolvimento de deformidades articulares em adultos ainda não foi suficientemente estudado. No entanto, diversos estudos demonstraram que o uso de órteses estáticas para as mãos em pacientes com AR ajuda a retardar o desenvolvimento do desvio ulnar dos dedos.

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Para que serve a órtese?

Finalidade do uso das órteses:

• proteção externa da articulação;
• posicionamento funcional correto da articulação durante os movimentos;
• estabilização articular;
• aumentando a amplitude de movimento passiva nas articulações;
• redução da dor através da imobilização;
• correção de deformações não fixas (em alguns casos).

Indicações

• Artrite ativa, sinovite, tendossinovite, tendovaginite.
• Instabilidade articular.
• Desenvolvimento. Estabilização e proteção das articulações após cirurgias ortopédicas.
• Diminuição da capacidade funcional da articulação, especialmente quando o tratamento cirúrgico (correção) não é possível.

Um grande número de órteses foi desenvolvido (para quase todas as articulações das extremidades e da coluna). Algumas delas, mais frequentemente utilizadas em pacientes com doenças reumatológicas das articulações, merecem ser discutidas em detalhes.

Órteses para deformidades dos dedos

A destruição do aparelho capsuloligamentar dos dedos e o desequilíbrio muscular em pacientes com artrite reumatoide levam a deformidades características como “pescoço de cisne” (hiperextensão na articulação interfalângica proximal e flexão na distal) ou “alça de botão” (flexão na proximal e hiperextensão na distal).

Objetivo: Melhorar a função da mão prevenindo ou possivelmente retardando a progressão da deformidade.

Indicações: deformidades não fixas dos dedos, como “pescoço de cisne” e “alça de botão” em pacientes com artrite reumatoide.

Contraindicações: deformidades fixas dos dedos em consequência de anquilose óssea ou fibrosa das articulações interfalângicas dos dedos.

Não é necessária preparação.

Método e cuidados subsequentes. A órtese consiste em dois anéis conectados entre si em um ângulo de 45°. Ao colocá-la, um anel cobre obliquamente a falange proximal e o segundo, a falange distal do dedo. O local de sua conexão é na região da prega palmar da articulação interfalângica. Esse design evita a hiperextensão do dedo na articulação interfalângica, quando os dedos são geralmente feitos em série e individualmente, de plástico ou metal (feitos de metais preciosos - imitações de joias). Ao usar a órtese, deve-se prestar atenção especial à correspondência de seus parâmetros com as características anatômicas da mão do paciente. O paciente pode usá-la durante qualquer trabalho manual, bem como durante o sono (para evitar a progressão da deformidade).

Efeito. Melhora da função da mão. Resultados remotos e papel preventivo não foram suficientemente estudados.

Fatores que afetam a eficácia: a gravidade da deformidade, a condição dos ligamentos colaterais e a gravidade do desequilíbrio muscular entre os flexores e extensores dos dedos.

Complicações. Se o tamanho da órtese não corresponder ao dedo, podem ocorrer escoriações nas áreas de contato com a pele. Nesse caso, é necessário remodelar a órtese.

Métodos alternativos. Correção cirúrgica - artrodese das articulações interfalângicas e posição funcionalmente vantajosa (geralmente).

Órtese para epicondilite

Em caso de epicondilite do ombro, reduzir a carga nos locais de fixação dos tendões musculares ao úmero deve teoricamente ajudar a reduzir a dor.

Objetivo: Reduzir a dor e melhorar a função da articulação da mão e do cotovelo.

Indicações: epicondilite lateral e medial do ombro.

Contraindicação: má circulação no antebraço e na mão.

Preparação: É necessário verificar se a órtese usada não interrompe o suprimento sanguíneo para os tecidos do antebraço e da mão.

Metodologia e cuidados subsequentes. Uma órtese para epicondilite consiste em uma faixa grossa e um manguito de 3 a 4 cm de largura, geralmente feito de um material espesso e não elástico. Em algumas modificações, uma fina inserção de material plástico é colocada entre essas camadas. Isso confere ao produto rigidez suficiente, evita deformações e torções e promove uma distribuição mais uniforme da pressão sob a órtese na superfície do antebraço. A órtese é colocada circularmente ao redor do antebraço a uma distância de 2 a 3 cm da articulação do cotovelo. Ela comprime os músculos do antebraço, redistribuindo assim as cargas axiais que surgem nos flexores e extensores da mão durante o movimento e reduzindo a força de tensão dos tendões nos pontos de fixação aos côndilos e ao úmero. A órtese é usada durante o período agudo da doença.

Eficiência. Em pacientes com epicondilite do ombro, o uso da órtese aumenta o limiar de dor durante a realização de exercícios de teste.

Fatores que afetam a eficiência. Não há dados precisos.

Nenhuma complicação foi relatada com o uso adequado.

Métodos alternativos: Órteses podem ser usadas em combinação com terapia local com glicocorticoides.

Órtese de coluna cervical

Em pacientes com diversas doenças reumatológicas crônicas, lesões na coluna cervical são observadas em 35% a 85% dos casos. Via de regra, o aparelho ligamentar e muscular é afetado, o que leva à instabilidade funcional e espasmos, o que, por sua vez, pode causar distúrbios neurológicos e vasculares. Nesses casos, o suporte e a proteção externa da coluna podem ser um complemento eficaz à terapia medicamentosa.

Finalidade. Proteção, estabilização e alívio da coluna cervical. Redução do espasmo dos músculos do pescoço.

Indicações: dor e instabilidade na coluna cervical.

Contraindicação: instabilidade das vértebras cervicais necessitando de tratamento cirúrgico.

Preparação. Antes de usar a órtese, é aconselhável realizar uma radiografia da coluna cervical com testes funcionais (para determinar o grau de instabilidade).

Metodologia e cuidados subsequentes. Os pacientes preferem produtos mais macios (menos eficazes, mas mais confortáveis). A órtese é prescrita para períodos de dor aguda, bem como para cargas estáticas e dinâmicas, e às vezes é recomendada para uso durante o sono. Em caso de subluxações vertebrais, são utilizadas estruturas mais rígidas.

Efeito: Alívio da dor devido à estabilização da coluna e redução do espasmo.

Fatores que afetam a eficiência. Depende em grande parte da precisão do paciente em seguir os regimes de uso da órtese.

Complicações. Se a órtese for selecionada incorretamente, o suprimento sanguíneo para o cérebro pode ser interrompido. Casos de disfagia foram descritos com o uso de produtos rígidos.

Espartilho toracolombar

Sinônimo: órtese toracolombar para osteoporose.

O suporte externo e a proteção da coluna na osteoporose são uma forma de prevenir fraturas e aliviar a dor.

Objetivo: Reduzir o risco de fraturas vertebrais. Fortalecer os músculos das costas e aliviar a dor.

Indicações: Osteoporose da coluna, fraturas por compressão dos corpos vertebrais.

Preparação. Exame de raio X.

Metodologia e cuidados subsequentes. A órtese é uma estrutura rígida ajustável que cobre a coluna lombar, a coluna torácica e a cintura escapular. A parte superior do colete (devido à cobertura da cintura escapular) cria resistência dinâmica à flexão na coluna torácica, reduz a cifose e a carga sobre as seções anteriores das vértebras torácicas. Em alguns casos, coletes sem fixação rígida e sem a cobertura da cintura escapular são utilizados.

Efeito. Apesar da prescrição bastante frequente de espartilhos para osteoporose, não há dados suficientes para confirmar sua eficácia.

Complicações: Com o uso prolongado, pode ocorrer hipotrofia dos músculos do pé.

Não são descritos métodos alternativos.

Órtese para coluna lombossacra

A dor lombar (devido à instabilidade da coluna lombar e lombossacral) pode ser reduzida com o uso de dispositivos externos de estabilização. Há evidências que comprovam a eficácia das órteses lombares para cargas inesperadas. Alisar a lordose lombar com um espartilho ajuda a reduzir a espondilolistese. Na dor lombar aguda, o uso de uma órtese lombar reduz o espasmo doloroso compensatório e alivia a condição do paciente.

Objetivo: Reduzir a dor na coluna lombossacra.

Indicações: dor lombar; instabilidade das vértebras lombossacrais.

Preparação: A órtese deve ser colocada na posição supina.

Metodologia e cuidados subsequentes. A órtese é uma cinta larga que cobre a coluna lombossacral. Seu grau de rigidez pode ser variável: desde bandagens elásticas sem reforços até estruturas superfortes com elementos de reforço de metal ou plástico. Órteses lombares de vários tamanhos são produzidas em massa e selecionadas individualmente (com base nas características de cada paciente).

Efeito. Cerca de 42% dos pacientes relatam redução na intensidade da dor ao usar cintas lombares.

Fatores que afetam a eficiência: O maior efeito analgésico é observado em pacientes com instabilidade vertebral.

Complicações. A imobilização completa a longo prazo pode levar à atrofia muscular. No entanto, se o princípio do uso intermitente do colete e exercícios de fortalecimento forem seguidos, isso não acontece.

Métodos alternativos. É mais apropriado combinar o uso de cintas lombares e cinesioterapia.